謝興文

摘 要：非直屬附屬醫(yī)院出現(xiàn)后，緊張的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源得以緩解，學(xué)生實踐能力及教學(xué)質(zhì)量得以提高，但教學(xué)管理中也存在著一些問題，需要與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理過程中存在的問題與難題，后重點對教學(xué)管理以及師資水平等方面采取相應(yīng)改革措施，解決臨床教學(xué)管理過程中的“學(xué)”和“教”這一突出矛盾，以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科研教學(xué)水平與醫(yī)院教學(xué)管理質(zhì)量的不斷提高，給醫(yī)院今后開展教學(xué)管理工作奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 非直屬附屬醫(yī)院 問題 對策

伴隨我國不斷擴(kuò)大高等教育招生的規(guī)模，高等醫(yī)學(xué)院校中臨床教學(xué)資源呈現(xiàn)出日漸不足趨勢，但是非直屬附屬醫(yī)院在開展全程教學(xué)的過程中有極大可能依靠其豐富臨床資源而變成解決教學(xué)資源缺乏這一問題的有效途徑之一[1]。在院內(nèi)所有員工堅持不懈的努力下，我院成功完成非直屬附屬醫(yī)院的申報工作，但教學(xué)過程中仍存在一些問題，因此，需要對問題產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，后制定出相應(yīng)解決對策，以促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)能力的不斷提高。

一、我院教學(xué)管理中存在的問題

我院自從成為非直屬附屬醫(yī)院后，院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)和臨床科研的重視程度不斷提高，科教科也增加了人員編制，并加強(qiáng)了科研和教學(xué)專職方面的管理，并對教學(xué)管理方面做出了相應(yīng)規(guī)范。我院近幾年在科研教學(xué)方面收獲了長足發(fā)展，但是仍由較多問題，具體包括以下幾方面：

1.教學(xué)意識缺乏、不能充分落實教學(xué)責(zé)任

部分醫(yī)師沒有改變自身的教學(xué)觀念，教學(xué)意識明顯缺乏，同時臨床帶教的觀念較弱，缺乏帶教積極性，且少數(shù)教學(xué)骨干和教學(xué)秘書不能充分履行自身職責(zé)，于帶教的過程中仍有推委以及不負(fù)責(zé)任等不良現(xiàn)象，對于實習(xí)生請教問題時采用冷漠不理睬的態(tài)度進(jìn)行應(yīng)對。

2.帶教老師的綜合素質(zhì)不高，有待提高

多數(shù)帶教老師僅獲得本科學(xué)歷，沒有取得研究生學(xué)歷，這一問題是醫(yī)院當(dāng)前存在的一個重要問題，教學(xué)秘書及教學(xué)骨干進(jìn)行外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會不多，有關(guān)醫(yī)學(xué)界不同領(lǐng)域發(fā)展情況的見識與了解不能與時俱進(jìn)，無法與醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)，使得自身發(fā)展被制約。

3.開展的科研項目較少

醫(yī)務(wù)人員展開及參與的科研研究不多，且高水平的科研立項更少，同時大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是為了晉升自身職稱而開展科研研究，沒有充分樹立起科研對的意識，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.實習(xí)生的管理缺乏規(guī)范性

帶教老師在管理實習(xí)生時缺乏規(guī)范性，如請假制度不規(guī)范，部分科室不能合理進(jìn)行實習(xí)生排班，某些帶教老師對實習(xí)生請假程序較含糊，不清楚。

5.實習(xí)生數(shù)量較少

我院實習(xí)生數(shù)量較少，同時實習(xí)生當(dāng)中多數(shù)專業(yè)不是臨床醫(yī)學(xué)，會對臨床教學(xué)活動開展與實施產(chǎn)生直接影響，同時也很難調(diào)動起帶教老師積極性與帶教熱情。

6.實習(xí)生在實習(xí)及考研之間存在一定矛盾

實習(xí)生在實習(xí)完成以后需要迅速進(jìn)入至社會中，其將面臨參與到社會工作或者繼續(xù)進(jìn)行深造學(xué)習(xí)這一選擇，受醫(yī)院擴(kuò)招的影響，實習(xí)就業(yè)時面臨者巨大壓力，較多學(xué)生選擇考研，而考研需要有充足的時間復(fù)習(xí)，但實習(xí)需要學(xué)生在臨床科室中工作，折舊造成了嚴(yán)重矛盾沖突的產(chǎn)生，因此，一些實習(xí)生會有擅自缺勤的現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。

7.帶教時間及精力缺乏

因臨床工作十分繁瑣與復(fù)雜，一線醫(yī)師需要承擔(dān)著較重的任務(wù)，加上住院患者不斷增多、病床使用率日漸升高以及新技術(shù)的廣泛普及，尤其是醫(yī)療文件書寫以及與患者和其家屬開展交流溝通等會占用醫(yī)師很多時間，耗費較多精力。要求帶教老師在保障臨床工作全部完成這一前提下進(jìn)行帶教，極易使其感到時間和精力缺乏[3]。

8.缺乏臨床實踐機(jī)會

伴隨社會進(jìn)步與法律日漸完善，患者自身的保護(hù)意識也有一定增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)也在不斷上升，再加上有較多媒體報道，給學(xué)生見習(xí)產(chǎn)生較大影響。學(xué)生與患者交流及接觸的機(jī)會與以前相比明顯減少，一定程度上對其臨床技能培養(yǎng)產(chǎn)生影響。

9.學(xué)生管理存在一定困難

學(xué)生多是獨生子女，在家庭嬌慣下存在懶惰性，無法做到勤奮主動和吃苦耐勞，甚至有少數(shù)學(xué)生缺乏紀(jì)律性，對醫(yī)院中有關(guān)管理制度完全無視，產(chǎn)生不經(jīng)批準(zhǔn)隨意外宿、破壞公共衛(wèi)生、隨意缺課等不良行為，且部分存在心理問題的學(xué)生無法被及時發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)，者進(jìn)一步增加了安全隱患風(fēng)險。

二、對策制定

1.帶教老師明確自身責(zé)任，給予優(yōu)秀老師相應(yīng)獎勵

定期開展有關(guān)教學(xué)工作的會議，對帶教老師存在的各種問題進(jìn)行批評和指正，同時收集并及時反饋帶教老師發(fā)表的臨床教學(xué)有關(guān)意見，有可形成良好的雙向溝通。使帶教老師明確自身職責(zé)，對其定期進(jìn)行考核和評分，同時納入至年終獎的考核項目當(dāng)中，有助于教師教學(xué)積極性的不斷提高。經(jīng)核查證實存在推委責(zé)任的教師，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)肅批評或者扣發(fā)獎金補(bǔ)貼，對于表現(xiàn)優(yōu)異的一類教師進(jìn)行適當(dāng)表揚(yáng)與獎勵。于每年教師節(jié)開展評選優(yōu)秀帶教老師的活動，并不定期舉辦臨床教學(xué)活動有關(guān)競賽，積極開展新穎形式比賽以充分調(diào)動其帶教氛圍。

2.組建科研教學(xué)評審委員會

為與科研教學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，需要加強(qiáng)科研教學(xué)方面的管理和監(jiān)督，能確保今后科研教學(xué)工作可以規(guī)范、有序的開展，對于科研教學(xué)成果應(yīng)進(jìn)行公平和公正的評審，我院建立了由教學(xué)骨干計教學(xué)秘書等專家組成的科研教學(xué)評審委員會，職責(zé)主要是附屬醫(yī)院博士及碩士導(dǎo)師資格，個人、教學(xué)集體、先進(jìn)科研，帶教老師的資格認(rèn)證等有關(guān)事宜。

3.積極鼓勵帶教老師進(jìn)修和外出學(xué)習(xí)

推薦和鼓勵帶教老師前往外地進(jìn)修，積極參與學(xué)校開展的教學(xué)會議以及培訓(xùn)班等，積極組織醫(yī)院教學(xué)秘書與骨干參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。不斷開拓自己的眼界，增長自身見識，將臨床醫(yī)學(xué)中的最新發(fā)展合理應(yīng)用至我院的臨床工作中，有助于醫(yī)院不斷發(fā)展與進(jìn)步。

4.提升教學(xué)秘書、教學(xué)骨干以及帶教老師的學(xué)歷水平

在研究生中舉辦課程進(jìn)修班，于雙休日開展，能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高自身的學(xué)歷水平，確保醫(yī)務(wù)人員維持高度的學(xué)習(xí)熱情。為推動醫(yī)務(wù)人員積極參與到研究生的首期課程進(jìn)修班中，調(diào)動其積極性，我院也實施了一些優(yōu)惠政策。課程進(jìn)修班的課程設(shè)置以科研課程為主，有助于醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)科研項目，提升自身科研水平。

5.增加實習(xí)人員數(shù)量，規(guī)范有關(guān)管理

目前在我院進(jìn)行實習(xí)的學(xué)生數(shù)量偏少，正常開展一些臨床教學(xué)活動具有一定難度，會對帶教老師的積極性造成一定打擊。今后，我院將積極和高等醫(yī)學(xué)院校取得聯(lián)系，使得更多實習(xí)生進(jìn)入至我院實習(xí)，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，一方面可以能提高帶教老師的帶教能力，另一方面可以幫助高等醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)點分擔(dān)一些壓力，達(dá)到學(xué)習(xí)和醫(yī)院雙贏的目的。

6.解決實習(xí)和考研矛盾

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后徐面臨嚴(yán)峻就業(yè)形勢，使得考研人數(shù)出現(xiàn)顯著增長，直接影響到畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量，在這種情況下，需站在實習(xí)生的角度思考問題，引導(dǎo)其正確認(rèn)識到畢業(yè)實習(xí)和以后從醫(yī)間的關(guān)系，處理好自身考研和實習(xí)二者間的矛盾[4]。合理安排實習(xí)工作，集中安排講座，能使實習(xí)生有充足時間進(jìn)行復(fù)習(xí)；在帶教查房中合理穿插考研知識點，從臨床直至基礎(chǔ)，縱向聯(lián)系所有知識，有助于學(xué)生能夠深入了解到疾病額臨床特點及治療等，同時還能起到間接性復(fù)習(xí)的作用；因?qū)嵙?xí)生當(dāng)中網(wǎng)迷較多，可給其針對性推薦有關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，積極利用醫(yī)院中現(xiàn)代化的辦公工具，引導(dǎo)實習(xí)生自主查閱自身專業(yè)最新進(jìn)展，與時俱進(jìn)，可以充分激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情與積極性，有效避免了實習(xí)講課中僅強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)內(nèi)容這一現(xiàn)象，使其主動獲取有關(guān)知識，能給其畢業(yè)論文的書寫、考研與科研能力的培養(yǎng)奠定一定基礎(chǔ)。對即將采取研究生考試的一類實習(xí)生實施雙休（半天）的工作制度，即周四至周日上午需在科室中進(jìn)行工作，而下午時間自由，能自主進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時需要正常參與科室值班。

7.減輕帶教老師工作負(fù)擔(dān)，確保其有充足精力進(jìn)行教學(xué)

科室中配備較多臺電腦，能有效減輕醫(yī)師的工作壓力，使其能夠用電腦打印并書寫醫(yī)療文書以及病歷等，確保帶教精力和時間充足。充分利用其臨床病例，使學(xué)生自主動手進(jìn)行操作，給其創(chuàng)造動手的機(jī)會，以提高其實踐能力。

結(jié)語

醫(yī)院使醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生進(jìn)入臨床，可有效解決臨床教學(xué)資源不足這一狀況，使得醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍得到優(yōu)化，有助于醫(yī)院綜合實力的提高，以達(dá)到醫(yī)院和學(xué)校雙贏的效果，能真正意義上實現(xiàn)教學(xué)相長[5]。對臨床教學(xué)中存在的問題，應(yīng)充分重視并積極進(jìn)行解決。通過反復(fù)的檢查與整改，醫(yī)院在教學(xué)與科研管理方面的工作會不斷完善，逐漸邁入正規(guī)化渠道，有助于醫(yī)院實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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