萬里

（德陽市人民醫(yī)院 心胸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

食管癌為臨床常見的消化道腫瘤，其病因與飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素相關(guān)，以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)是臨床治療食管癌的重要手段。2018年中國癌癥報告顯示食管癌新發(fā)病例數(shù)為25.8萬，發(fā)病率排在第六位，死亡患者為19.3萬人，位居第四位。目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要包括三種：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管頸部吻合）、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管胸內(nèi)吻合）和經(jīng)裂孔食管癌微創(chuàng)切除。雖然這些手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，但手術(shù)切口卻比較多，因此，術(shù)后的切口恢復(fù)也是一大難點；且食管癌術(shù)后的患者總體營養(yǎng)較差，延長手術(shù)切口的恢復(fù)時間。藥膳是將藥、食進(jìn)行合理配伍并烹飪制作的一種特殊膳食，具有隱藥于食、口感適宜、制作方便、可長期服用的優(yōu)勢；鯽魚味甘、性平，入脾胃，大腸經(jīng)，治脾胃虛弱，納少無力，鯽魚藥理上具有促生長的作用；山藥味甘而性平，具有健脾、補(bǔ)肺、固腎、益精等多種功效；豆腐甘涼，能清熱、潤燥生津、解毒、補(bǔ)中、寬腸、降濁，配合在一起老幼病弱皆宜。本研究旨在探討山藥豆腐鯽魚湯對于術(shù)后切口的愈合影響，以期為以后的臨床實踐提供更多的護(hù)理方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年11月至2019年4月，于德陽市人民醫(yī)院選取80名食管癌術(shù)后患者，并按照隨機(jī)原則將其分為試驗組與對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌術(shù)后病人且認(rèn)知正常；②告知患者研究目的并征得患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾??；③正在參加其它臨床實驗。剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，中途參加其它臨床實驗。脫落標(biāo)準(zhǔn)：失聯(lián)、死亡等。兩組患者年齡、性別、一般資料、主觀量表評價，差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)健康教育，具體方法如下：

①飲食上少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進(jìn)食后的反應(yīng)；②術(shù)后早期下床活動，逐漸增加活動量，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合；③保持口腔衛(wèi)生，出院后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)和手臂的鍛煉，以恢復(fù)正常的活動功能；④術(shù)后定期門診隨訪，若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咽下困難等表現(xiàn)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

1.2.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上囑患者服用山藥豆腐鯽魚湯，每日一次，每次300 mL，于早上空腹服用。實施方法如下：

①材料：鯽魚400 g、豆腐400 g、山藥200 g、蔥3 g、姜2 g、味精2 g、鹽2 g。

②烹飪方法：鍋中放菜籽油將鯽魚兩面煎黃后放入開水1000 mL，然后大火煮開。再放入豆腐片、山藥，大火煮3分鐘后轉(zhuǎn)小火煮1.5 h，熬至湯約300 mL，出鍋調(diào)味，最后放鹽，這樣蛋白質(zhì)才不會凝固，囑患者每日早上飲用300 mL的魚湯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后術(shù)后手術(shù)切口愈合情況比較

干預(yù)后，除切口裂開外，切口愈合延長、瘢痕增生和收縮各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，具體見表1。

表1 愈合情況

3 討論

3.1 山藥豆腐鯽魚湯促進(jìn)傷口愈合的意義及理論基礎(chǔ)

傷口愈合是術(shù)后病人首先關(guān)注的問題，特別是食管癌術(shù)后的病人手術(shù)切口多，而傷口久不愈合必然影響會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，傷口的疼痛也會影響患者平時的休息體驗。因此良好的傷口愈合情況能夠增加患者戰(zhàn)勝病痛的決心。鯽魚味甘、性平，入脾胃，大腸經(jīng)，治脾胃虛弱，納少無力。鯽魚藥理上具有促生長的作用。明·繆希雍《本草經(jīng)疏》云：“鯽魚稟土氣以生，故其味甘，其氣溫，無毒，是以能入胃，治胃弱不下食”，所以鯽魚是治療納谷不馨、消化不良的保健食療佳品。鯽魚兼有化濕行水功能，所以患者如果有濕滯不化的癥狀，也可用鯽魚作為食療的佳品。同時，鯽魚湯中含有豐富的蛋白質(zhì)，對肌膚的彈力纖維構(gòu)成能夠起到很好的強(qiáng)化作用。從配料方面來講，山藥味甘而性平，具有健脾、補(bǔ)肺、固腎、益精等多種功效；豆腐甘涼，能清熱、潤燥生津、解毒、補(bǔ)中、寬腸、降濁，配合在一起老幼病弱皆宜。

3.2 山藥豆腐鯽魚湯改善患者營養(yǎng)狀況

食管癌術(shù)后病人因術(shù)后禁食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少；且術(shù)后恢復(fù)所需的消耗增加，這就易發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者身體質(zhì)量、免疫功能下降等。禁食結(jié)束之后如若得不到充足的營養(yǎng)，病人總體身體質(zhì)量得不到改善，傷口的愈合速度也會減慢甚至更差。因此，為其提供充足的營養(yǎng)至關(guān)重要。該試驗結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者身體質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組及干預(yù)前，傷口恢復(fù)情況好，并發(fā)癥明顯減少，表明山藥豆腐鯽魚湯能在一定程度上改善食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)狀況。原因可能與山藥豆腐鯽魚湯營養(yǎng)成分相關(guān)。鯽魚與豆腐富含蛋白質(zhì)及各種氨基酸，能夠幫助肌肉的生長，促進(jìn)傷口愈合，山藥含有各種氨基酸及微量元素，具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化的作用。三種相結(jié)合能為食管癌術(shù)后病人提供多種營養(yǎng)素，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高身體素質(zhì)。

3.3 山藥豆腐鯽魚湯降低并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合

我們的研究結(jié)果顯示：飲用山藥豆腐鯽魚湯以后，試驗組患者傷口的愈合情況明顯優(yōu)于對照組的患者傷口愈合情況，且試驗組患者的精神、身體狀態(tài)也要優(yōu)于對照組患者。所以，這表明山藥豆腐鯽魚湯對患者的傷口愈合有益處。究其原因可能有以下幾點：①鯽魚本身能治療脾胃虛弱、納少無力，藥理上具有促生長的作用，因此對于食管癌術(shù)后的病人能夠起到很好的提升胃口的作用，同時也能促進(jìn)傷口新生肉芽組織的生長；②鯽魚肉富含蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵及多種維生素，營養(yǎng)價值高，因此，鯽魚湯能為患者補(bǔ)充適量的所需營養(yǎng)，補(bǔ)充的蛋白質(zhì)在促進(jìn)肌膚的生長的同時也增強(qiáng)肌膚的強(qiáng)度；③山藥氣味平和，溫補(bǔ)而不驟，是中醫(yī)常用的一味健脾補(bǔ)氣良藥，用于治療食少、體倦等病癥。山藥中的山藥多糖能提高患者的免疫力，尿囊素具有消炎殺菌的作用。

4 結(jié)論

山藥豆腐鯽魚湯能夠有效的促進(jìn)食管癌術(shù)后患者的傷口愈合，改善患者術(shù)后傷口久不愈合、疼痛難忍的窘境，且鯽魚湯具有廉價、簡單、方便快捷的優(yōu)點，能夠很好的被患者接受。但是本研究時間較短，且研究的樣本量較少，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，且試驗的病種不應(yīng)僅僅局限于食管癌術(shù)后的病人，也應(yīng)將其他外科手術(shù)的患者納入進(jìn)來。