開放手術(shù)與腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹壁切口疝的療效比較

梁志敏

腹壁切口疝形成主要原因?yàn)楦贡谇锌谖恢眉咏M織或筋膜未徹底愈合， 受到腹壓作用后就會(huì)突出體表， 繼而形成疝，疝囊可有不完整或完整腹膜的上皮。通常腹壁切口疝為醫(yī)源性疾病， 如果發(fā)病， 就無法自愈， 尤其老年患者自身機(jī)體功能弱化， 會(huì)加大治療難度。所以需要積極治療腹壁切口疝，現(xiàn)階段主要采取手術(shù)治療。對此， 文章探討了在老年腹壁切口疝患者治療中應(yīng)用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)和開放手術(shù)治療的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2018年12月收治的老年腹壁切口疝患者66例作為研究對象， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組33例。對照組男20例， 女13例，年齡60～78歲， 平均年齡(68.16±17.26)歲。觀察組男21例，女 12 例 ， 年齡 61～75 歲 ， 平均年齡 (68.22±17.59)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開放手術(shù)治療， 即開放性腹膜前置補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)， 對患者實(shí)施全身麻醉與氣管插管， 對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒， 然后鋪巾， 取一梭形的切口， 將原手術(shù)瘢痕組織切除， 逐層將皮膚與皮下組織切開， 游離皮下組織。探查到疝囊以后， 將周圍的粘連組織松解， 使得疝環(huán)暴露，向著疝環(huán)的周邊游離， 且游離腹直肌后鞘與腹橫筋膜間隙，然后游離腹直肌的前鞘， 游離直到疝環(huán)的5 cm以外。 將疝囊切開， 把疝內(nèi)容物歸回腹腔， 切除多余疝囊， 然后縫合與關(guān)閉疝囊。把補(bǔ)片放置在腹直肌后鞘和腹橫筋膜間， 同時(shí)展平補(bǔ)片， 補(bǔ)片附近要比疝環(huán)邊緣超出5 cm。在周圍腱鞘與肌肉下固定補(bǔ)片， 止血以后置入負(fù)壓引流管， 將皮下與皮膚逐層縫合。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)， 取患者仰臥位， 實(shí)施全身麻醉與氣管插管后， 在腹壁上將疝環(huán)缺損與補(bǔ)片邊緣位置標(biāo)記出來。在離手術(shù)瘢痕適合的位置取一個(gè)穿刺孔， 一般取腋前線的位置， 放置Trocar， 維持氣腹壓力約為 12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。直視下經(jīng)超聲刀分離疝環(huán)周圍的粘連組織， 防止腸管受損。通過腹腔鏡對腹壁缺損位置大小與位置進(jìn)行再次標(biāo)記， 根據(jù)超過疝環(huán)周圍3～5 cm距離對邊緣進(jìn)行標(biāo)記， 并將此當(dāng)作補(bǔ)片大小選擇依據(jù)， 采取四點(diǎn)固定的技術(shù)對大小適合防粘連補(bǔ)片預(yù)留縫線， 折疊補(bǔ)片后放到腹腔中，并鋪平， 并且防粘連面需要朝著腹腔。通過空心穿刺針把補(bǔ)片四角縫線勾出腹壁， 同時(shí)在皮下固定， 再經(jīng)螺旋疝釘槍在補(bǔ)片的邊緣固定一圈， 距離在1～2 cm作用。最后反復(fù)檢查腹腔中與穿刺孔位置有沒有活動(dòng)性出血的情況， 再解除氣腹，對切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：修補(bǔ)效果理想， 臨床癥狀完全消失；有效：修補(bǔ)效果尚可， 臨床癥狀接近消失；無效：修補(bǔ)效果不佳， 臨床癥狀改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。②記錄對比兩組患者臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。③觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括切口感染、嘔吐惡心、尿潴留與局部異物感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.97%(32/33)， 顯著高于對照組的 75.76%(25/33)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 對照組手術(shù)時(shí)間為(76.45±16.17)min、術(shù)中出血量為(55.63±11.47)ml、下床活動(dòng)時(shí)間為(15.08±3.24)h、住院時(shí)間為(15.57±2.89)d；觀察組手術(shù)時(shí)間為(57.72±7.64)min、術(shù)中出血量為(41.95±11.78)ml、下床活動(dòng)時(shí)間為(12.27±2.56)h、住院時(shí)間為(12.05±2.43)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 顯著低于對照組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

腹壁切口疝屬于腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 多種因素都會(huì)引發(fā)這種并發(fā)癥， 原手術(shù)和患者自身是相對常見的因素，發(fā)病率為2%～11%［1-3］。如果發(fā)生腹壁切口疝將不會(huì)自愈，很多患者采取手術(shù)進(jìn)行治療。針對腹壁切口疝患者通常采取切口疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療， 但是因?yàn)閱渭儗Ω贡谌睋p進(jìn)行縫合， 會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)［4-6］， 所以需要盡可能防止使用單純的縫合方法， 而無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 尤其腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)的效果顯著， 其不僅可以修補(bǔ)切口疝，而且能夠降低術(shù)后的并發(fā)癥［7，8］。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為96.97%(32/33)， 顯著高于對照組的75.76%(25/33)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組手術(shù)時(shí)間為(76.45±16.17)min、術(shù)中出血量為 (55.63±11.47)ml、下床活動(dòng)時(shí)間為(15.08±3.24)h、住院時(shí)間為(15.57±2.89)d；觀察組手術(shù)時(shí)間為(57.72±7.64)min、術(shù)中出血量為(41.95±11.78)ml、下床活動(dòng)時(shí)間為(12.27±2.56)h、住院時(shí)間為(12.05±2.43)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于對照組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在老年腹壁切口疝患者治療中應(yīng)用腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)能夠改善患者臨床指標(biāo)， 提高臨床治療有效性，可推廣。