劉 春

外科手術(shù)聯(lián)合131碘(131I)治療是分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的主要治療手段，在患者將131I膠囊或溶液口服以后，轉(zhuǎn)移灶和殘余甲狀腺可以對131I高度攝取，131I能夠發(fā)射β射線，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，清除殘余甲狀腺組織，上述治療方法稱為放射性碘-131(131I)治療[1]。DTC患者運(yùn)用131I治療后，需要進(jìn)行3～4天的隔離治療，為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，住院期間需要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model,CCM)是“醫(yī)護(hù)人員-患者-患者家屬”三位一體進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科護(hù)理實(shí)踐中[3]，并對改善患者負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量有顯著作用[4]。遂本文主要研究DTC術(shù)后131I治療患者運(yùn)用CCM，對其焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響，為DTC的臨床護(hù)理提供的新方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2018年1月至12月在本院核醫(yī)學(xué)科住院的DTC術(shù)后131I治療患者440例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65周歲；②經(jīng)病理活檢證實(shí)為DTC，病灶無轉(zhuǎn)移；③具有良好的語言表達(dá)和理解能力；④已簽署知情同意書并同意參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重感染者；②妊娠或哺乳期婦女；③隨訪時(shí)間不夠或失訪；④中途因各種原因退出。根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，每組220例。觀察組男女比例為123：97；年齡27～63歲，平均(45.53±11.61)歲。對照組男女比例為106：114；年齡25～64歲，平均(46.34±11.41)歲。兩組DTC患者性別(χ2=2.632，P=0.104)、年齡(t=0.738，P=0.460)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組實(shí)施核醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者術(shù)后生命體征、日常護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施CCM，主要內(nèi)容如下所述：①組建協(xié)同護(hù)理小組：小組主要成員有護(hù)理人員、醫(yī)療專家、影像專家、心理咨詢顧問、主治醫(yī)生，對小組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)講解有關(guān)協(xié)同護(hù)理的內(nèi)容，制定合理的干預(yù)計(jì)劃。②設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)手冊：手冊的內(nèi)容有131I治療的原理和意義、治療期間相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)、有效的防護(hù)措施等，在各項(xiàng)內(nèi)容中配置圖片，便于患者對文字內(nèi)容理解；在指導(dǎo)手冊中通過漫畫的形式添加有關(guān)防護(hù)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境及病房環(huán)境的內(nèi)容，同時(shí)將有關(guān)人員聯(lián)系方式填寫在指導(dǎo)手冊上，便于患者咨詢。③健康教育協(xié)同護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬對各項(xiàng)診療活動積極配合，協(xié)同護(hù)理小組人員需要向患者及家屬詳細(xì)講解健康教育的相關(guān)內(nèi)容，使患者對DTC術(shù)后131I治療的重要作用充分認(rèn)識，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，講述成功治愈的案例，使患者提高治療信心。④護(hù)理內(nèi)容協(xié)同：向患者講解正確、有效的排痰、咳嗽方法，同時(shí)囑家屬對患者幫助和監(jiān)督，促進(jìn)患者治療信心不斷增強(qiáng)。囑患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，注意體位的變換，促進(jìn)患者免疫能力提高。⑤患者間協(xié)同護(hù)理：將DTC術(shù)后131I治療的患者安排在同一個(gè)病房內(nèi)，實(shí)施統(tǒng)一管理，有利于患者之間進(jìn)行交流和溝通，分享自身疾病治療的成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)患者之間的相互幫助和相互安撫，從而提高患者自我管理能力?；颊咧g的良好溝通和交流，還能夠有效緩解患者焦慮、抑郁、不安、失望等不良情緒，明顯改善患者的心理狀況，使患者更好配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA14)和24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale -24,HAMD24)評價(jià)患者的負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：8～14分為可能有焦慮狀態(tài)，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮[5]。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：8～19分為輕度抑郁，20～34分為中度抑郁，>34分為重度抑郁[6]。②采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer Quality of Life Index,SQLI)評定患者的生活質(zhì)量[7]，包括活動能力、健康狀況、日常生活、家庭和朋友的支持及對整個(gè)生活的認(rèn)識，滿分10分，正常9分，評分越高，生活質(zhì)量越好。所有患者分別在入院第1天(干預(yù)前)及3個(gè)月后(干預(yù)后)完成。

2.結(jié)果

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的HAMA14評分、HAMD24評分明顯降低，SQLI評分明顯升高，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組的HAMA14評分、HAMD24評分明顯低于對照組，SQLI評分明顯高于對照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA14評分、HAMD24評分、SQLI評分比較(分)

3.討論

在臨床甲狀腺惡性腫瘤中甲狀腺癌的發(fā)病率較高，濾泡上皮是大部分癌腫的起源部位，根據(jù)病理類型的不同，將甲狀腺癌分為四種類型，包括未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌。DTC包括濾泡狀癌和乳頭狀癌兩種類型，放射性碘這一治療方法主要在DTC中比較適用[8]。在不斷發(fā)展影像融合技術(shù)的影響作用下，顯著增高了甲狀腺腫瘤診斷檢出率。在甲狀腺惡性腫瘤中，DTC占據(jù)大部分，對患者健康危害極大，不僅影響患者的心理狀態(tài)，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為促進(jìn)患者康復(fù)，必須積極治療和護(hù)理[9]。

協(xié)調(diào)護(hù)理工作的開展主要圍繞患者、患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行，三者之間需要進(jìn)行協(xié)同和幫助，提高護(hù)理效果，使患者更好地配合各項(xiàng)診療活動[10]。在護(hù)理工作期間，常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用主要是要求護(hù)理人員遵照醫(yī)囑開展相關(guān)護(hù)理工作，導(dǎo)致患者和護(hù)理人員都十分被動，延緩了患者的康復(fù)時(shí)間，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低[11，12]。CCM能夠充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源，在護(hù)理工作期間，讓患者及家屬積極參與，建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量有效提高。同時(shí)，護(hù)理人員將疾病治療的相關(guān)知識告知患者，使其能夠?qū)χ委煼椒ê椭委熥⒁馐马?xiàng)深入了解。同時(shí)在同一個(gè)病房內(nèi)安排疾病類型相同的患者，能夠促進(jìn)患者之間溝通和交流，有利于他們相互鼓勵(lì)、相互幫助，促進(jìn)疾病迅速康復(fù)[13]。在護(hù)理流程中，協(xié)同護(hù)理小組人員的身份是教育者，患者家屬的身份是支持者，其他患者的身份為協(xié)調(diào)者，然后組建穩(wěn)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)其護(hù)理作用得到充分發(fā)揮[14]。

本文通過探究DTC術(shù)后131I治療患者運(yùn)用CCM對其焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后的HAMA14評分、HAMD24評分明顯降低，SQLI評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組的HAMA14評分、HAMD24評分明顯低于對照組，SQLI評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明CCM不僅可以改善患者的不良情緒，還可以提高患者生活質(zhì)量，這一點(diǎn)與吉倩婧[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，DTC術(shù)后131I治療患者運(yùn)用CCM，既可以改善患者的各項(xiàng)不良情緒，又能提高患者生活質(zhì)量水平，使患者保持積極樂觀的心理狀況，有利于患者提高治療信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，因此CCM值得在臨床中極推廣和應(yīng)用。