戴志敏

糖尿病是常見(jiàn)的老年慢性疾病之一?！秶?guó)家基層糖尿病防治管理指南(2018)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量約為1.14億，占全球糖尿病患者總數(shù)的27%，是世界上糖尿病高發(fā)國(guó)家之一。近年來(lái)，由于我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)區(qū)域老齡化，糖尿病患病率高達(dá)10.4%[1]。然而從自然病程來(lái)說(shuō)，相當(dāng)一部分患者血糖控制不佳，不可避免地出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。有資料顯示，在所有非外傷性低位截肢的患者中，糖尿病患者占40%～60%[2]。因此，老年糖尿病足患者應(yīng)重視日常家庭自我護(hù)理的作用，這對(duì)于延緩病情進(jìn)展，降低晚期截肢率具有積極意義。為此，本研究對(duì)近年來(lái)于我院就診的老年糖尿病足患者的家庭自我護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)其影響因素，并從護(hù)理干預(yù)角度提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 收集2015年至2018年于我院就診的老年糖尿病足患者137例，糖尿病足診斷參照《中國(guó)糖尿病足診治指南》[3]。納入條件：年齡≥60歲；糖尿病足患側(cè)肢體未截肢；具有獨(dú)立生活能力并且能進(jìn)行家庭自我護(hù)理；智力水平正常，無(wú)心理疾?。痪邆湔_閱讀及填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷能力；履行告知義務(wù)后自愿參與本研究。本研究已報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 調(diào)查工具包括兩部分，一是自制患者信息收集表，二是馬拉加大學(xué)糖尿病足部自我護(hù)理問(wèn)卷(Diabetic Foot Self-Care Questionnaire of the University of Malaga，DFSQ-UMA)。其中，以自制信息收集表收集患者糖尿病相關(guān)情況，包括：①一般情況：性別、年齡、教育程度、戶籍、糖尿病病程、家族史、吸煙史和飲酒史；②治療情況：入組調(diào)查前最近一次空腹及餐后2h血糖、糖化糖化血紅蛋白、血壓、血脂水平；③慢病管理依從性：包括規(guī)律用藥、定期復(fù)查、參與社區(qū)健康教育的依從性等[4]。以DFSQ-UMA問(wèn)卷評(píng)估患者家庭自我護(hù)理效能。DFSQ-UMA問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.89，κ系數(shù)為0.84～0.97，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.89～0.92。DFSQ-UMA問(wèn)卷包括個(gè)人照顧、足部護(hù)理、鞋襪穿著3個(gè)維度，共計(jì)16條目；單個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍1～5分，問(wèn)卷總分 16～80分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理效能越高[5]。本研究以DFSQ-UMA問(wèn)卷48分作為節(jié)點(diǎn)，分為A組(自我效能差，評(píng)分16～47分)54例和B組(自我效能佳，評(píng)分48～80分)83例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 2.4軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SAS 9.3軟件進(jìn)行匯總分析；符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析；本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05[6]。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效能的單因素分析 單因素分析顯示，教育程度、戶籍、病程、糖化血紅蛋白、規(guī)律用藥、定期復(fù)查和參與健康教育是糖尿病足家庭自我護(hù)理效能的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 護(hù)理效能的多因素分析 多因素分析顯示，在校正了病程和糖化血紅蛋白后，教育程度、戶籍、規(guī)律用藥、定期復(fù)查和參與健康教育是糖尿病足家庭自我護(hù)理效能的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

注：因變量賦值：自我效能差=1；自我效能佳=2

3.討論

21世紀(jì)是我國(guó)老齡化快速進(jìn)展時(shí)期，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)2017年老年人口2.4億，占比17.3%；這一數(shù)字預(yù)計(jì)在2050年將超過(guò)30%；其中，糖尿病患者將占20%[7]。糖尿病足是老年糖尿病患者常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是由于長(zhǎng)期遠(yuǎn)端肢體神經(jīng)及周?chē)懿∽儗?dǎo)致的足部感染、潰瘍及組織壞死。有資料顯示，糖尿病足發(fā)病率國(guó)外為5.3%～10.5%，國(guó)內(nèi)為8.57%。從發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，糖尿病足導(dǎo)致的壞死是非糖尿病足壞死的17倍[8]。因此從糖尿病足的長(zhǎng)期防控來(lái)看，其干預(yù)應(yīng)是包括院外干預(yù)在內(nèi)的綜合干預(yù)，即要重視家庭自我護(hù)理干預(yù)。從我們的研究結(jié)果來(lái)看，教育程度越低、農(nóng)村戶籍、用藥不規(guī)律、未進(jìn)行定期復(fù)查及不重視健康教育均導(dǎo)致家庭自我護(hù)理效能低下，因此應(yīng)對(duì)此建立更為合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)策體系。

3.1 設(shè)立醫(yī)院-社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)小組 醫(yī)院護(hù)理是整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的主題，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理環(huán)節(jié)的延伸，只有將院內(nèi)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，才能提高護(hù)理質(zhì)量。這就要求醫(yī)院與周?chē)鐓^(qū)建立聯(lián)動(dòng)護(hù)理機(jī)制，定期下派護(hù)理人員到社區(qū)指導(dǎo)工作，將三級(jí)護(hù)理措施貫徹到底。

3.2 強(qiáng)化社區(qū)老年糖尿病管理力度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)應(yīng)該針對(duì)本社區(qū)老年糖尿病患者建立個(gè)體化健康檔案，對(duì)于有糖尿病足患病高危因素的個(gè)體，應(yīng)該強(qiáng)化社區(qū)監(jiān)控，即定期入戶隨訪，并對(duì)家庭日常護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)監(jiān)督患者的日常用藥、定期復(fù)查、健康教育等情況。

3.3 建立多樣化社區(qū)護(hù)理干預(yù)渠道 長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)護(hù)理的宣傳工作多是利用宣傳板、社區(qū)培訓(xùn)、義診等方式進(jìn)行，雖然取得了一定成效，但是利用度不高。目前，隨著智能手機(jī)的普及，社區(qū)可嘗試采用互利網(wǎng)、手機(jī)等方式建立護(hù)理干預(yù)群組，并請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)理人員作為顧問(wèn)，提高護(hù)理干預(yù)工作的效率。

3.4 提高患者及家屬家庭自我護(hù)理水平 要重視患者家屬在家庭自我護(hù)理中的作用，這主要是因?yàn)榛颊叨酁槔夏耆耍陨砝斫夂蛨?zhí)行能力有限，應(yīng)加強(qiáng)家屬在這一過(guò)程中的能動(dòng)性，以家屬來(lái)彌補(bǔ)護(hù)理人員資源不足，以家屬來(lái)彌補(bǔ)患者護(hù)理能力的不足。

3.5 改善患者疾病防控的依從性 由于糖尿病足發(fā)病呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性特征，因此需要患者長(zhǎng)期配合才可有效開(kāi)展防控。常見(jiàn)的依從性包括用藥依從性、復(fù)查依從性和健康教育依從性，以上均是護(hù)理人員發(fā)揮作用的立足點(diǎn)。如果能有效改善患者自身的防控動(dòng)機(jī)，那么糖尿病足的防控必是事倍功半。

綜上所述，我國(guó)當(dāng)前糖尿病防控工作任重而道遠(yuǎn)，尤其是對(duì)于已并發(fā)糖尿病足的遠(yuǎn)期糖尿病患者單純醫(yī)院護(hù)理已無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)需要，護(hù)理人員應(yīng)該在實(shí)踐中探索新的護(hù)理模式，并采取綜合措施延緩其病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量，提高國(guó)家整體糖尿病足防控水平。