金 丹

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年高血壓患者口已>8000萬(wàn)，居世界首位。單純收縮期高血壓、脈壓大、晨峰現(xiàn)象、多并發(fā)癥是老年高血壓常見(jiàn)臨床特征，藥物治療是控制血壓的主要方法。另一組數(shù)據(jù)表明[1]，我國(guó)老年高血壓患者服藥率為24.7%，控制率為6.1%，由此可見(jiàn)調(diào)查與分析老年高血壓患者影響藥物治療依從性相關(guān)因素,制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃意義重大。為此，我們選擇一組近期在遼陽(yáng)遼化醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年城區(qū)高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，他們?nèi)脒x后都接受了“高血壓藥物治療依從性調(diào)查工具”和“高血壓藥物治療依從性常見(jiàn)影響因素調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估及調(diào)查，并依據(jù)藥物治療依從性分組后，比較常見(jiàn)影響因素分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2018年1月至12月在我院心內(nèi)科住院的老年城區(qū)高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版”中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在遼陽(yáng)市城區(qū)居住≥5年；③年齡≥60歲；④接受藥物治療≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②老年癡呆癥患者；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病患者。本文入選老年城區(qū)高血壓患者145例，男性81例，女性64例，年齡60～84歲，平均年齡(66.29±12.45)歲。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療依從性評(píng)估工具選擇及使用方法：選擇Morisky編制的“高血壓藥物治療依從性調(diào)查工具”，分為4個(gè)問(wèn)題：①你是否有忘記服藥經(jīng)歷？②你是否有時(shí)忽視服藥？③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善后是否曾停藥？④當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更差后是否曾停藥？這4個(gè)問(wèn)題回答均為否定時(shí)，為依從性佳；只要有1個(gè)問(wèn)題回答肯定即服藥依從性差。該問(wèn)卷調(diào)查在入選后1周內(nèi)完成。

1.2.2 藥物治療依從性常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查方法：參照國(guó)內(nèi)新近文獻(xiàn)，筆者自行設(shè)計(jì)了“高血壓藥物治療依從性常見(jiàn)影響因素調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括平均年齡、性別、文化程度、個(gè)人月收入、空巢及獨(dú)居家庭、高血壓家族史、高血壓病程、高血壓分級(jí)、并發(fā)癥數(shù)目、服藥年限、服藥種類(lèi)等11項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目。該問(wèn)卷調(diào)查在入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

145例老年城區(qū)高血壓患者藥物治療依從性佳患者79例(54.48%，依從性佳組)，依從性差患者66例(45.52%，依從性差組)。表1為不同服藥依從性的老年城區(qū)高血壓患者相關(guān)因素指標(biāo)比較，結(jié)果表明依從性佳組的平均文化程度、個(gè)人月收入、高血壓病程、高血壓分級(jí)及并發(fā)癥數(shù)目均明顯多于依從性差組，而平均年齡、空巢及獨(dú)居家庭例數(shù)、服藥年限及服藥種類(lèi)均明顯少于依從性差組(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同服藥依從性的老年城區(qū)高血壓患者相關(guān)因素指標(biāo)比較

3.討論

高血壓是一種嚴(yán)重威脅老年人口生命與健康的心血管疾病，長(zhǎng)期服藥治療是控制血壓較理想的途徑，新近修訂的“ESC高血壓防治指南”和“中國(guó)高血壓防治指南”共識(shí)是，降壓達(dá)標(biāo)是減少心腦血管事件發(fā)生的根本方法。國(guó)內(nèi)老年高血壓降壓循證研究[1]表明，連續(xù)接受降壓藥物治療超過(guò)兩年至少能夠使心、腦卒中患病率下降2/5，目前，我國(guó)高血壓患者血壓控制率仍處于較低水平，這與他們服用藥物依從性較差直接相關(guān)。遼陽(yáng)市是我國(guó)北方中型城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平相對(duì)滯后、子女長(zhǎng)期“南漂打工”和空巢家庭現(xiàn)象增多，加重了這一年齡段高血壓患病群體對(duì)疾病認(rèn)知不足，對(duì)自身健康關(guān)注較少，導(dǎo)致高血壓藥物治療現(xiàn)況不太樂(lè)觀。因此，調(diào)查與分析這一地區(qū)老年高血壓患者影響藥物治療依從性的相關(guān)因素,制定有針對(duì)性的干預(yù)方案意義重大。我們連續(xù)選擇一組近期在遼陽(yáng)遼化醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年城區(qū)高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，他們?nèi)脒x后都接受了“高血壓藥物治療依從性調(diào)查工具”和“高血壓藥物治療依從性常見(jiàn)影響因素調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估及調(diào)查，并依據(jù)藥物治療依從性表現(xiàn)分組，進(jìn)一步比較影響因素分布。對(duì)比結(jié)果表明，依從性佳組的平均文化程度、個(gè)人月收入、高血壓病程、高血壓分級(jí)及并發(fā)癥數(shù)目均明顯多于依從性差組，而平均年齡、空巢及獨(dú)居家庭例數(shù)、服藥年限及服藥種類(lèi)均明顯少于依從性差組。這些數(shù)據(jù)提示，年齡偏大、收入低、高血壓分級(jí)高及病程長(zhǎng)、并發(fā)癥數(shù)多、空巢及獨(dú)居家庭、服藥年限長(zhǎng)及服藥種類(lèi)多都是影響老年城區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的常見(jiàn)影響因素。國(guó)內(nèi)同行們的一些類(lèi)似調(diào)查[2～4]結(jié)論與本文相符。

綜上所述，老年城區(qū)高血壓患者藥物依從性存在許多常見(jiàn)影響因素，老年心內(nèi)科室醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這些結(jié)果制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，提高他們服藥依從性。