楊政

重慶工商大學(xué)融智學(xué)院，重慶市401320

目前，我國人口已老齡化[1]。老年人身體功能減弱，核心穩(wěn)定性不足，靜態(tài)和動態(tài)平衡能力嚴(yán)重下降，跌倒發(fā)生率逐年上升，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)18.3%[2]。肌力減退、平衡功能下降和步態(tài)異常是導(dǎo)致老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素[3-6]。

運(yùn)動可以預(yù)防老年人跌倒發(fā)生，尤其是核心肌力訓(xùn)練[7]。核心肌力訓(xùn)練以增強(qiáng)軀干深層穩(wěn)定肌群的動作控制能力為基礎(chǔ)，可以改善老年人平衡功能，降低跌倒發(fā)生率[8]。本研究探討漸進(jìn)式核心肌力練習(xí)對老年人平衡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至9月，從在重慶市某社區(qū)活動中心運(yùn)動鍛煉的老年人中，抽取80例60～70歲的老年人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)無重大疾病或處于慢性疾病穩(wěn)定期(可以服藥)；②心肺功能正常，能獨(dú)立在社區(qū)居住、活動；③未練習(xí)過核心肌力，未接觸平衡測試儀和特殊平衡訓(xùn)練，運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)較小，可進(jìn)行研究中安排的體育鍛煉；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重急慢性疾病，如腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性冠狀動脈綜合征、急慢性心力衰竭、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥等；②腫瘤；③嚴(yán)重精神疾病或不愿配合；④明顯視力障礙或認(rèn)知障礙。

將老年人分為對照組和干預(yù)組，每組40例。兩組性別、年齡、身高和體質(zhì)量均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)重慶工商大學(xué)融智學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

干預(yù)組予漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練，對照組予傳統(tǒng)自由體操訓(xùn)練。共12周。

1.2.1 干預(yù)組

①拱橋式：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，腳平放于地面，用頭頂、雙肘和雙足為支撐點(diǎn)，抬起背部和臀部，使肩到膝呈一直線，雙手自然放于身體兩側(cè)但不用力；維持5～30 s，重復(fù)3～4次，中間休息10 s。②腹橋式：俯臥位，雙肘和雙足尖撐地，上臂與地面呈90°，身體質(zhì)心略向肩部偏移，軀干平行于地面，維持5～30 s，重復(fù)3～4次，中間休息10 s。③側(cè)橋式：右側(cè)臥位，右肘支撐，收縮腹肌，使肩、髖、膝呈一直線，維持5～30 s后進(jìn)行對側(cè)肢體訓(xùn)練，重復(fù)3～4次，中間休息10 s。④跪姿撐體式：雙手和雙膝撐地，肢體與地面垂直；緩慢抬起右臂和左腿，使其與地面平行，維持5～30 s；左右交替進(jìn)行，重復(fù)3～4次，中間休息10 s。⑤仰臥擺腿式：仰臥位，手臂自然放于身體兩側(cè)但不用力，屈曲膝、髖90°，兩足平放；向右旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)盡可能靠近地面，維持5～30 s；左右交替，重復(fù)3～4次，中間休息10 s。⑥踢腿式：仰臥位，雙腿直腿抬離床面，緩慢勻速上下交替踢腿；維持5～30 s放下，重復(fù)3～4次，中間休息10 s。

核心肌力訓(xùn)練遵循漸進(jìn)原則：即運(yùn)動方式逐漸增加，運(yùn)動量逐漸加大，訓(xùn)練頻率逐漸提高。

1.2.2 對照組

①屈髖蹬腿運(yùn)動：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝上抬，左右腿交替做緩慢蹬腿動作，每組20～30次，重復(fù)5～10組。②前踢腿運(yùn)動：雙手叉腰站立，上身正直，下肢伸直，有節(jié)奏地向前踢腿45°以上，做20～30次后換對側(cè)，重復(fù)10組。③后踢腿運(yùn)動：雙手扶物體，一側(cè)下肢盡力后伸，有節(jié)奏地向后上方踢腿45°以上，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，做20～30次后換對側(cè)，重復(fù)10組。④五點(diǎn)支撐法：以頭頂、雙肘及雙足為支點(diǎn)，使背、腰、臀及下肢呈弓形撐起，維持10～20 s，重復(fù)10次。⑤轉(zhuǎn)腰運(yùn)動：自然站立，兩腳分開與肩同寬，屈肘，兩拳相對，腰部有節(jié)奏地左右轉(zhuǎn)動，持續(xù)1～1.5 min。

1.3 評定方法[8]

靜態(tài)平衡：采用秒表計(jì)時單腳閉眼站立時間；采用Win-pod平衡及步態(tài)分析儀測量閉眼30 s安靜站立時壓力中心(center of pressure,COP)移動軌跡長。

動態(tài)平衡：采用Win-pod平衡及步態(tài)分析儀測量最大前后傾COP距離，計(jì)算其與足長之比。

移動能力：采用T.T.K.5804測定器測量3 m計(jì)時起立行走測試(Timed"Up and Go"Test,TUGT)時間。

核心肌力：計(jì)數(shù)被試30 s內(nèi)從椅子上站立并坐下的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性及方差齊性，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后，兩組單腳閉眼站立時間顯著提高(P＜0.001)，COP移動軌跡長顯著下降(P＜0.001)，最大前后傾COP距離足長比顯著提高(P＜0.001)，TUGT時間顯著減少(P＜0.001)，30 s連續(xù)站立坐下次數(shù)顯著增加(P＜0.001)；干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2～表6。

表2 兩組訓(xùn)練前后單腳閉眼站立時間比較(s)

表3 兩組訓(xùn)練前后閉眼30 s安靜站立COP移動軌跡長比較(mm)

3 討論

核心肌力訓(xùn)練的主要目的是提高核心穩(wěn)定性，改善核心肌力，增加身體協(xié)調(diào)性。核心穩(wěn)定性主要取決于神經(jīng)、肌肉、骨骼、韌帶以及呼吸調(diào)節(jié)等系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，同時與靈活性、柔韌性和協(xié)調(diào)性有關(guān)[9-10]。核心肌力訓(xùn)練是打破平衡-重建平衡的練習(xí)形式，能夠增強(qiáng)神經(jīng)對肌肉的控制，提高機(jī)體穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間的調(diào)控能力。

表4 兩組訓(xùn)練前后最大前后傾COP距離足長比比較(%)

表5 兩組訓(xùn)練前后TUGT時間比較(s)

表6 兩組訓(xùn)練前后30 s連續(xù)站立坐下次數(shù)比較(次)

核心穩(wěn)定性分動態(tài)穩(wěn)定性和靜態(tài)穩(wěn)定性。靜態(tài)穩(wěn)定性是指人體或人體某一部位處于特定姿勢時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力；動態(tài)穩(wěn)定性是維護(hù)動作的產(chǎn)生和控制，包括靈活性和柔韌性、力量、協(xié)調(diào)能力、局部肌肉耐力和心血管功能等[11]，更加強(qiáng)調(diào)與專項(xiàng)動作的結(jié)合。核心肌力訓(xùn)練重視人體核心部位在運(yùn)動中的作用與意義，靜態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)的抗張能力和核心穩(wěn)定性，為以后力量訓(xùn)練做好基礎(chǔ)性準(zhǔn)備；動態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練可保證較好的能量傳遞，提高能量輸出，提高力量產(chǎn)生和傳遞效率，改善協(xié)調(diào)和平衡，增強(qiáng)本體感受性功能。

老年人核心肌群的力量、耐力降低，深層肌和表淺肌不協(xié)調(diào)，本體感覺下降，核心穩(wěn)定性不足，訓(xùn)練主要針對激活核心肌肉，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，恢復(fù)動靜態(tài)平衡[12-13]。本研究采用漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)對核心區(qū)深層、多維度小肌肉群的訓(xùn)練[14]。用不同訓(xùn)練方式刺激和動員核心深層小肌群肌肉參與運(yùn)動，有效提高核心肌力，改善神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)平衡、控制能力和本體感覺。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)。結(jié)果顯示，漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練相比自由操訓(xùn)練，能更有效改善老年人的動、靜態(tài)平衡，提高運(yùn)動功能和移動能力。

錢佳佳等[16]對老年人進(jìn)行核心力量訓(xùn)練聯(lián)合平衡訓(xùn)練12周，結(jié)果動態(tài)平衡顯著改善，且優(yōu)于力量訓(xùn)練。劉善云等[17]的研究顯示，12周核心力量訓(xùn)練能增強(qiáng)老年男性下肢肌肉力量和動態(tài)平衡，降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。核心肌力訓(xùn)練不僅能提高患者核心肌力，還能提高旋轉(zhuǎn)能力，改善身體穩(wěn)定性[18-20]。靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡和移動能力可間接反映老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。國外研究證實(shí)[21-22]，核心力量訓(xùn)練能改善老年人四肢肌力和平衡，減輕老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。核心力量訓(xùn)練可以改善深淺層肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，改善平衡能力，預(yù)防老年人跌倒發(fā)生[23-26]。Jia等[27]對老年人進(jìn)行12周核心肌力訓(xùn)練，平衡和協(xié)調(diào)能力明顯改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

綜上所述，漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練可改善老年人的動態(tài)與靜態(tài)平衡能力，提高對身體控制能力，增加核心肌力，預(yù)防老年人跌倒發(fā)生。核心肌力訓(xùn)練的長期效果仍需進(jìn)一步的研究。