趙小玉，毛麗芳，雷恒，唐學(xué)貴

(1.鹽亭縣人民醫(yī)院肛腸科，四川 綿陽 621600；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，四川 南充 637000)

便秘是出現(xiàn)在多種疾病過程中的一組臨床癥候群,以大便燥結(jié)難下或糞質(zhì)不硬而排出困難、便時(shí)肛門疼痛、排便間隔時(shí)間明顯延長、單次排便時(shí)間長等癥狀為主要表現(xiàn)，長期便秘常造成結(jié)直腸糞便嵌塞[1]。近年來，兒童便秘有增加趨勢。由于兒童處于快速生長發(fā)育階段，如便秘得不到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致大便堆積至肛門口但排出困難、腹大如鼓、糞便嵌塞、肛門排氣奇臭，甚至不自覺流出糞便或稀糞水，引起肛周皮膚潰爛、肛門裂、肛周膿腫等疾患。此外，亦可致患兒營養(yǎng)障礙、精神焦慮、情感障礙、生長發(fā)育速度減慢、注意力不集中，嚴(yán)重影響患兒的身心健康成長和學(xué)習(xí)等。其治療按照醫(yī)師方案可快速見效，但要保證遠(yuǎn)期療效，精心、恰當(dāng)?shù)木C合護(hù)理是必不可少的路徑。本要本研究通過小兒便秘綜合調(diào)養(yǎng)護(hù)理方案配合醫(yī)師治療兒童糞嵌塞癥與同期單純用通便治療遠(yuǎn)期療效的比較分析，為制定兒童便秘致糞嵌塞癥的護(hù)理對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92 例因便秘所致重度糞嵌塞的兒童患者來自2017年1月至2018年12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和鹽亭縣人民醫(yī)院肛腸科門診就診者。按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各46 例，年齡1.2～8 歲。兩組患兒基本情況及就診時(shí)的癥狀和體征比較見表1、表2。

表1 兩組基本情況比較

*P>0.05,與對(duì)照組相比。

表2 兩組就診時(shí)癥狀和體征比較(例)

*P>0.05，與對(duì)照組相比。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 按醫(yī)師的治療方案，用中藥消食導(dǎo)滯湯治療，保證每日充足飲水和運(yùn)動(dòng)量。護(hù)理方面，針對(duì)患兒的具體情況采取綜合調(diào)養(yǎng)護(hù)理方案，具體操作如下：若患兒3 d未大便，糞便嵌塞出現(xiàn)腹脹、肛周有大便污染內(nèi)褲，肛周有皮膚損害，用藥前先用開塞露1支灌在肛內(nèi)，或溫水加甘油灌腸，或手法幫助排便；排便結(jié)束后用1∶500的溫?zé)崤鹚岱奂?0 mL康復(fù)新液混合1 000 mL溫水中，均勻后清洗肛周，必要時(shí)坐浴或溫?zé)釢穹蟾刂?；待清洗干燥后肛周皮膚涂上少量創(chuàng)灼膏，若有皮損的可搽少量紫草油；減少或禁止患兒吃燥性零食，定時(shí)提醒訓(xùn)練患兒大便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，減少或停止給2 歲以上的小孩白天用紙尿布、紙尿褲等；囑家長準(zhǔn)備營養(yǎng)可口的多樣化食物(包括肉蛋奶蔬菜水果等)；同時(shí)每日定時(shí)給患兒做推拿幫助排便[2]。

1.2.2 對(duì)照組 治療按醫(yī)師的治療方案，用中藥消食導(dǎo)滯湯治療，常規(guī)飲食，保證每日充足飲水和運(yùn)動(dòng)量。護(hù)理方面,便后用溫?zé)崴逑?，不做其它處理?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布及方差齊性時(shí)采用t檢驗(yàn)或方差分析，不符合時(shí)，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組治愈40 例，顯效3 例、有效2 例、無效1 例(1例脫落病例算作無效病例)，總有效率 97.83%；對(duì)照組治愈33例、顯效6例、有效7例、無效0例，總有效率100%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組療程治療及綜合護(hù)理結(jié)束后隨訪6 個(gè)月，試驗(yàn)組治愈病例中2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.0%，對(duì)照組治愈病例中有13 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率39.4%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較(例)

*P>0.05，與對(duì)照組相比；#P<0.01，與對(duì)照組相比。

2.2 兩組在遠(yuǎn)期療效隨訪情況比較

患兒恢復(fù)自主排便、肛周局部清潔度、肛周局部皮損恢復(fù)情況、食欲改善、學(xué)習(xí)進(jìn)步等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 遠(yuǎn)期療效隨訪期情況(例)

*P<0.01 ，與對(duì)照組相比。

3 討論

便秘是臨床上常見的癥狀或疾病，常伴發(fā)于糖尿病、心腦血管疾病、帕金森等。近年來，隨著生活水平的提高，食物日趨精細(xì)化，兒童發(fā)病有增加趨勢。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，我國兒童的患病率為18.8%，小兒便秘占所有兒科門診病人中的3%～5%，其中，農(nóng)村人口患病率為7.2%,顯著高于城市人口的6.7%，在2～14歲的小兒發(fā)病率為3.8%，其中以2～4歲為便秘發(fā)病的高發(fā)年齡段。國外統(tǒng)計(jì)[4-5]顯示兒童便秘的發(fā)生率為3%～8%。功能性便秘占所有便秘患兒的90%以上，約40%功能性便秘的患兒出現(xiàn)癥狀是在1歲左右，而便秘伴有不同程度的大便失禁者占1.8%，其中男孩高于女孩。在發(fā)病時(shí)，患兒大便困難常常引起各種肛周疾病，長期反復(fù)發(fā)作可對(duì)患兒的生理及心理發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]顯示小兒長期便秘，由于大便干結(jié)，停留時(shí)間過久，大便中的致病菌易導(dǎo)致肛隱窩感染而最終形成肛周膿腫并誘發(fā)其它多種肛周疾病，加之便秘會(huì)引起肛門排氣減弱，引起小兒腹脹、腹痛，進(jìn)而增加兒童痛苦，由于排便時(shí)小兒懼怕疼痛，因而又加重便秘，嚴(yán)重者可能形成疝氣[7]。此外，糞便中的有毒化學(xué)物質(zhì)，重金屬及細(xì)菌產(chǎn)生各種毒素，如不及時(shí)排出，在通過腸道吸收進(jìn)入血液會(huì)造成兒童出現(xiàn)不同程度的頭痛及頭暈，甚至合并焦躁、睡眠障礙、消化不良及各種口腔疾病等，嚴(yán)重影響生長發(fā)育。由此可見，便秘所致糞便嵌塞癥是肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸息肉等肛直腸疾病和小兒心理疾病發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)師重視的同時(shí)也是我們臨床護(hù)理工作者需要重視的課題，也亟待我們在臨床工作中廣泛宣教，教會(huì)父母保護(hù)好兒童的肛門、肛周皮膚，保護(hù)好兒童的胃腸道。

小兒便秘的治療主要采取一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療主要是通過改善飲食結(jié)構(gòu)、積極的心理干預(yù)[8]、增加水分的攝入、糾正排便習(xí)慣、生物物理治療[9]等方式改善癥狀，針對(duì)癥狀輕微患兒、且無明顯合并癥的基礎(chǔ)上予以治療，雖可以改善癥狀，但遠(yuǎn)期效果差，容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療主要針對(duì)有器質(zhì)性病變或便秘的合并癥。而針對(duì)本組因便秘致嚴(yán)重糞嵌塞癥則需藥物治療以及手法幫助排出大便，而這類便秘致糞嵌塞癥常伴肛周疾病和肛周皮膚損害，所以這類患兒的康復(fù)除正確的藥物治療外，精心、綜合的護(hù)理是患兒康復(fù)和療效的保證，因本組病例患兒在入組治療用藥護(hù)理前患兒慢性便秘伴糞便嵌塞，肛周有多量糞便或臟東西，肛門流出大量糞水，污染內(nèi)褲衣物，奇臭無比，皮膚有潰爛破損，濕疹或皮膚皸裂，疼痛異常。針對(duì)這些癥狀，本研究采取綜合調(diào)養(yǎng)護(hù)理方案：若患兒多天未大便，糞便嵌塞出現(xiàn)腹脹、肛周有大便污染內(nèi)褲，肛周有皮膚損害，用藥前先用開塞露1 支灌在肛內(nèi)，或溫水加甘油灌腸，或手法幫助排便；排便結(jié)束后用1∶500的溫?zé)崤鹚岱奂?0 mL康復(fù)新液混合均勻清洗肛周，必要時(shí)坐浴或溫?zé)釢穹蟾刂?；待清洗干燥后肛周皮膚涂上少量創(chuàng)灼膏，若有皮損的可搽少量紫草油；減少或禁止患兒食用燥性零食，定時(shí)提醒患兒大便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，減少或停止給2歲以上的小孩白天用紙尿布、紙尿褲等；囑家長準(zhǔn)備營養(yǎng)可口的多樣化食物(包括肉蛋奶蔬菜水果等)；每日定時(shí)給患兒做推拿幫助排便。所以，最終經(jīng)過醫(yī)師用中藥，采用綜合調(diào)養(yǎng)護(hù)理使本組獲得滿意療效。

總之，通便治療加綜合調(diào)養(yǎng)護(hù)理法在恢復(fù)患兒自主排便、降低復(fù)發(fā)率、促進(jìn)身心健康等方面優(yōu)于單純通便治療組，有宣教推廣意義。