張麗 郝瑪琍 張宏

摘要：“醫(yī)教協(xié)同”是醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府部門、醫(yī)療行業(yè)、學(xué)習(xí)者等各方共同合作的育人模式，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供思路，同時也有利于提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。本文主要從目前我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀以及新形勢下社會對于中醫(yī)類人才的需求情況，探討在醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)藥高等?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；人才培養(yǎng)現(xiàn)狀；人才培養(yǎng)要求

中圖分類號：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）23-0070-02

中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，是中華文化的瑰寶，其重視外界環(huán)境、心理因素對健康、疾病的影響，提供因時、因地、因時制宜及個體化治療。近些年來，為了更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革力度逐漸加大，醫(yī)教協(xié)同作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的系統(tǒng)工程，為培養(yǎng)中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生指明了方向。2014年教育部《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》指出要構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。2017年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》指出到2020年，基本建立以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。到2030年，醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加完善，體系更加健全，醫(yī)學(xué)人才隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需要。

一、社會對于中醫(yī)類臨床學(xué)生的需求情況

據(jù)統(tǒng)計，截止2014年底，我國有中醫(yī)類醫(yī)院3732所，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師39.8萬人，到2020年中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系基本建立，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.4人，但是目前來說我國每千人口中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)包括助理醫(yī)師數(shù)僅僅有0.2人，因此到2020年我國中醫(yī)類人才需要增加50%才能達(dá)到發(fā)展需要，這對于中醫(yī)藥的發(fā)展來說無疑是一大機(jī)遇，而中醫(yī)藥高等醫(yī)學(xué)院校作為中醫(yī)藥人才的主要培養(yǎng)基地，擔(dān)負(fù)著為國家和社會培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥學(xué)人才的任務(wù)，與教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等重要的民生問題密切相關(guān)，更是要認(rèn)清使命，抓住機(jī)遇，堅持醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，深化改革人才培養(yǎng)模式，探索具有中醫(yī)藥特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才。

二、我國高職高專醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，我國的中醫(yī)藥教育形成了全日制的專科、本科、碩士、博士的多層次院校教育，其次還有師承學(xué)習(xí)、畢業(yè)繼續(xù)教育，以及成人自考教育等形式多樣的教育體系，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。但是，如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的高職類臨床人才在基層的醫(yī)療工作中有重大意義。中醫(yī)藥高等專科類醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，符合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，服務(wù)基層、社區(qū)、群眾的相關(guān)需求，可以解決目前我國基層中醫(yī)類人才相對缺乏，結(jié)構(gòu)不合理的問題。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的加強(qiáng)，為?？茖哟蔚漠厴I(yè)生提供了廣闊的就業(yè)前景。但是目前，中醫(yī)類高職高專院校的培養(yǎng)方案與本科大體相同，甚至是本科的壓縮版，主要是課時多少的區(qū)別。不僅如此在教學(xué)模式上一直沿用的是以往相對傳統(tǒng)的從基礎(chǔ)到臨床、再到實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué)模式，2年的院校學(xué)習(xí)，除去公共類課程以及西醫(yī)課程，真正用于中醫(yī)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)很少，對于實(shí)踐的教學(xué)更是少，導(dǎo)致理論知識與實(shí)踐操作不匹配。另外，院校教育取代“師帶徒”，導(dǎo)致師承教育淡化。

三、醫(yī)教協(xié)同模式下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求

基層醫(yī)院對人才的需求層次不高，是專科學(xué)生的主要就業(yè)方向，但是其對于實(shí)踐能力以及溝通能力要求相對較高。因此在中醫(yī)藥高專人才培養(yǎng)中除了基礎(chǔ)理論教學(xué)外，還要注重學(xué)生臨床能力以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，具體要求有以下幾點(diǎn)。

1.院校三年教育。①對接執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)一直沿用以往的院校教育和醫(yī)院實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，醫(yī)學(xué)生院校教育結(jié)束后，要達(dá)到什么樣的技術(shù)水平，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院實(shí)習(xí)也如此。而且兩個階段關(guān)聯(lián)性不夠。另外，高職高專的醫(yī)學(xué)生三年要學(xué)習(xí)本科五年的知識，中醫(yī)的內(nèi)外婦兒，西醫(yī)的內(nèi)外婦兒，以及中西醫(yī)基礎(chǔ)課程，短短三年學(xué)生完全掌握不了重點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，理論掌握不扎實(shí)，很多學(xué)生考執(zhí)業(yè)助理很是吃力，完全沒有方向，最終放棄中醫(yī)學(xué)的也大有人在，這對于我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展來說顯然是很不利的。因此我們在學(xué)生的培養(yǎng)過程中，按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)要求，制定安排相關(guān)理論考試以及技能培訓(xùn)，在學(xué)生畢業(yè)考核的時候安排類似于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的流程，讓學(xué)生提前感受考試氛圍。②病案教學(xué)法。案例教學(xué)法最早起源于哈佛大學(xué)，20世紀(jì)開始逐漸受到醫(yī)學(xué)界、企業(yè)界、教育界等的重視。病案教學(xué)法，改變了以往教學(xué)中教師主導(dǎo)，學(xué)生只是被動接受的模式。具體來說可以組織內(nèi)外各科高年資教師編寫病案，形成病案庫，課堂上以案例為主，引導(dǎo)學(xué)生參與其中，充分討論，利用自己所學(xué)的知識解決問題，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，提高學(xué)生的辨證論治思維水平。其次，教學(xué)中教師起引導(dǎo)作用，對于學(xué)生的討論做出總結(jié)，這有利于教師提高教學(xué)水平。③以賽促學(xué)。學(xué)生通過參加一些職業(yè)技能大賽，能夠很好地鞏固專業(yè)知識，但是這類比賽大部分在大三階段，很多學(xué)生因為找工作或者專升本會影響報名的積極性。因此在平時的教學(xué)過程中可以通過組織一些班級競賽、校級競賽、社團(tuán)競賽等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以賽促學(xué)，鞏固專業(yè)知識。

2.兩年助理全科醫(yī)師培訓(xùn)（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)與師承教育相結(jié)合）。以前?？粕鷥H僅只有10個月醫(yī)院實(shí)習(xí)時間便走入臨床，由于基礎(chǔ)薄弱，進(jìn)入臨床之后很難適應(yīng)。但是隨著2年助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推行，對于?？茖W(xué)生執(zhí)業(yè)生涯來說是難能可貴的。因為?？茖W(xué)生的就業(yè)大多數(shù)在基層，而且是全科，畢業(yè)之后很難系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床各科室的相關(guān)知識技能，而助理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至少都是二級甲等以上醫(yī)院，這對于?？茖W(xué)生來說是對于醫(yī)學(xué)知識最好的補(bǔ)充。如果說實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)知識的通識階段，那么規(guī)培則是學(xué)生對于醫(yī)學(xué)知識的升華階段。中醫(yī)類別助理全科醫(yī)師是針對?？飘厴I(yè)生，培訓(xùn)年限為2年，主要有臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)基本理論三部分內(nèi)容。助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地一般是二級以上中醫(yī)院，但是現(xiàn)在很多的中醫(yī)院西化很嚴(yán)重，很多學(xué)生反映，學(xué)校所學(xué)與臨床基本沒什么關(guān)聯(lián)，在醫(yī)院里很少用到中醫(yī)，大多數(shù)科室都是以西醫(yī)治療疾病為主，即使個別醫(yī)生用一些中藥，但也是院內(nèi)或者科室協(xié)定方，缺乏辨證論治。使學(xué)生對于中醫(yī)失去信心。長此以往，中醫(yī)的發(fā)展越來越艱難，中醫(yī)臨床陣地縮小，優(yōu)勢不能發(fā)揮。因此要培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)后繼人才，需要優(yōu)秀的中醫(yī)帶教，而師承教育優(yōu)勢突出。首先師承教育規(guī)模小，能夠更好的因材施教，其次通過口傳面授的跟師形式，能夠?qū)崿F(xiàn)知識的及時化理解。但是基于學(xué)校資源有限，可以在本市范圍內(nèi)遴選有經(jīng)驗的中醫(yī)作為“師帶徒”的導(dǎo)師，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下跟診抄方，實(shí)行院校教育、醫(yī)院實(shí)習(xí)以及師承教育的有機(jī)結(jié)合。

四、師資隊伍要求

師資隊伍建設(shè)是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的重要基礎(chǔ)，謬文玲等人提出“雙能型”師資培養(yǎng)型模式的構(gòu)想。雙能型教師顧名思義是雙師型教師的提升，既要上得了課堂又要下得了臨床。目前我校實(shí)行青藍(lán)工程帶教，新進(jìn)教師教學(xué)能力有了很大提高，但是由于是醫(yī)學(xué)院校，新進(jìn)教師脫離臨床，不利于教學(xué)水平的提高，建議創(chuàng)建“名中醫(yī)工作室”，發(fā)揮學(xué)校教師名中醫(yī)的優(yōu)勢，可以在學(xué)校附屬中醫(yī)院創(chuàng)建“名中醫(yī)工作室”，安排本校中醫(yī)專業(yè)課的任課教師到工作室跟師學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)相關(guān)教師的理論水平和臨證水平，有利于各項教育教學(xué)改革措施的成功實(shí)施。

五、總結(jié)

綜上，中醫(yī)文化博大精深，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才是一個長期的、系統(tǒng)的過程，必須符合社會需求，對接國家醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的相關(guān)政策，院校教育階段重視理論的同時要強(qiáng)化實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的辯證論治思維，在助理全科醫(yī)師培訓(xùn)階段，強(qiáng)化理論知識，提高診療水平，院校教育與醫(yī)院培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，造福患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部衛(wèi)生計生委等六部門.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見[Z].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（12）：82.

[2]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見[Z].中國衛(wèi)生法制，2017，25（05）：71.

[3]常學(xué)輝，丁虹，杜鳳麗，等.“醫(yī)教協(xié)同”與醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（19）：32-34.

[4]王昭，于昕，王佳.強(qiáng)化高職高專實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用性中醫(yī)藥人才[J].文學(xué)教育，2017：166-167.