金世凱

摘要：構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，是我國(guó)正在實(shí)施的醫(yī)學(xué)教育改革的明確要求，旨在同步培養(yǎng)、共同生效于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求提供臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、滿意度高的醫(yī)學(xué)人才。構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式即構(gòu)建“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]，本文就思想認(rèn)識(shí)和實(shí)踐操作兩方面發(fā)表看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同 臨床醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)模式 思想認(rèn)識(shí) 實(shí)踐操作

中圖分類號(hào)：R-4；G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）09-0106-02

國(guó)家教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》下發(fā)后，我國(guó)新一輪醫(yī)學(xué)教育改革開始實(shí)施。這一輪醫(yī)學(xué)教育改革動(dòng)意和目標(biāo)明確，即從培養(yǎng)臨床醫(yī)師的源頭，也即從改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度入手，密切醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系，構(gòu)建“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體[2]，將我國(guó)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)形成貫穿醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的終生式醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，明確醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)院校教育畢業(yè)后要繼續(xù)接受住院醫(yī)師職業(yè)資格的培訓(xùn)，在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可從醫(yī)；明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生要在具有住院醫(yī)師資格的基礎(chǔ)上接受碩士生教育?？梢?jiàn)，我國(guó)這一輪臨床醫(yī)學(xué)教育改革注重于對(duì)醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)，注重于醫(yī)學(xué)人才醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的兼修，注重于醫(yī)學(xué)人才職業(yè)生涯的初始教育培養(yǎng)、銜接教育培養(yǎng)和貫延伸于全過(guò)程的職業(yè)素養(yǎng)的淬煉。因此，正確認(rèn)識(shí)和有效實(shí)踐醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式對(duì)于助推這輪醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度改革取得實(shí)效的理論積淀。

一、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的優(yōu)長(zhǎng)

（一）有利于增加醫(yī)學(xué)人才的臨床經(jīng)驗(yàn)，和諧醫(yī)患關(guān)系

在我國(guó)人民生活水平大幅度提升的當(dāng)下，人民群眾的健康意識(shí)和生命意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越向著便利、溫馨、放心、滿意、高標(biāo)準(zhǔn)的方向發(fā)展，但“看病難”“看好醫(yī)生難”的問(wèn)題卻成為社會(huì)突出問(wèn)題，盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)院校每年都源源不斷地為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送畢業(yè)生，但上崗后的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與崗位需要差距較大，所掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)不足以適應(yīng)崗位需要，在醫(yī)德和醫(yī)患溝通能力上明顯不足，這其中的一個(gè)重要原因就是缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的鍛煉，缺乏從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，包括缺乏對(duì)患者就醫(yī)心理、就醫(yī)情感、就醫(yī)需求的了解，以至于使得這個(gè)誘因成為醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患沖突的重要原因之一。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系特指醫(yī)師和患者之間的關(guān)系，它突出反映在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間直接的特定的服務(wù)與被服務(wù)的診治關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系泛指醫(yī)務(wù)人員與患者間的關(guān)系，其中“醫(yī)”不僅僅是醫(yī)師，還包括護(hù)士、醫(yī)技人員以及醫(yī)務(wù)管理人員；“患”不僅僅指患者，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位等群體，即廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)師為主體的人群與以患者為中心的人群之間的關(guān)系。[3]因之，醫(yī)患關(guān)系緊張乃至形成醫(yī)患沖突的后果是嚴(yán)重的，會(huì)從個(gè)體的醫(yī)生和患者之間的矛盾引發(fā)到群體的多個(gè)方面的乃至社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式僵化于傳統(tǒng)模式和混同于其他專業(yè)的培養(yǎng)模式，忽略對(duì)我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情、醫(yī)情的考慮，忽略醫(yī)學(xué)人才臨床實(shí)踐所應(yīng)具備的醫(yī)德修養(yǎng)、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng)的弊端，通過(guò)醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技能的“智商”培養(yǎng)打底，醫(yī)德、醫(yī)情、醫(yī)用的“情商”的歷練，給予醫(yī)學(xué)人才更充足、更具體、更真切的住院醫(yī)師身份的體驗(yàn)，使得他們的專業(yè)素質(zhì)更符合于進(jìn)入醫(yī)療臨床的需要，能夠客觀地對(duì)待不同情況下的患者，在醫(yī)術(shù)和情感上更好地滿足患者的需求。

（二）有利于在學(xué)以致用、用以促學(xué)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)快速勝任臨床醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有其特殊性，因?yàn)獒t(yī)學(xué)人才所承擔(dān)的職業(yè)使命是維護(hù)和保障公眾的健康和生命權(quán)益，“人命關(guān)天”可謂之職業(yè)神圣。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，經(jīng)過(guò)院校培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才需要實(shí)現(xiàn)由“醫(yī)學(xué)生”到“合格醫(yī)生”的合格轉(zhuǎn)身，這個(gè)合格轉(zhuǎn)身需要臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的打磨，也即所學(xué)要致用，通過(guò)實(shí)用將理性知識(shí)化為感性知識(shí)，由感性知識(shí)體味落實(shí)到應(yīng)用層面的經(jīng)驗(yàn)，再將這個(gè)流程中體驗(yàn)到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)回饋給促學(xué)。而傳統(tǒng)的我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，無(wú)論對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷培養(yǎng)還是學(xué)位培養(yǎng)，既缺少住院醫(yī)師能力的培養(yǎng)和鍛煉。又缺乏畢業(yè)后教育培養(yǎng)與繼續(xù)教育培養(yǎng)的銜接，在上崗后的職業(yè)能力的鍛煉要經(jīng)過(guò)初始很長(zhǎng)階段的不適應(yīng)，甚至錯(cuò)過(guò)了打牢基礎(chǔ)的入職階段應(yīng)該承受的專科實(shí)踐鍛煉。他們的職業(yè)生涯在起跑線上就存在先天不足，形成認(rèn)識(shí)和能力上的瑕疵，在后續(xù)的職業(yè)生涯的實(shí)踐鏈條上又缺乏足夠的繼續(xù)教育，帶著認(rèn)識(shí)和能力上的瑕疵履職，也就很難被患者所認(rèn)可，造成醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上的資源浪費(fèi)，大批的醫(yī)學(xué)生走出校門后難于就業(yè)，患者所需求的“合格醫(yī)生”資源不足，患者所需要的“專家醫(yī)生”非到相當(dāng)年齡甚至臨近退休的年齡方可現(xiàn)之。

醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式以其“施教”和“從醫(yī)”相結(jié)合的特征，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)，以頂層設(shè)計(jì)的制度規(guī)范，探索出一條深化改革、明確標(biāo)準(zhǔn)、打牢基礎(chǔ)、延展發(fā)展鏈條、提供更符合國(guó)情和醫(yī)情需要的中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)路徑，有利于在學(xué)以致用、用以促學(xué)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)快速勝任臨床醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)人才。

二、醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式實(shí)踐操作層面的對(duì)策

我國(guó)醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式源于上海市醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推廣和借鑒上海經(jīng)驗(yàn)是全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式實(shí)踐操作層面的應(yīng)然對(duì)策，因此，從醫(yī)學(xué)院校到地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻體會(huì)上海市的這方面經(jīng)驗(yàn)，參照他們的成功做法。同時(shí)，亦要結(jié)合自身情況，嘗試具體操作方法。

（一）充分體會(huì)和借鑒上海經(jīng)驗(yàn)

上海市所提供的醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的基本經(jīng)驗(yàn)可概括為：在系統(tǒng)設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式方面突出“全”，在抓好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)突出“嚴(yán)”，在凝聚臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的資源方面突出“合”。[4]在這個(gè)認(rèn)識(shí)層面展開來(lái)說(shuō)，醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)確定，相關(guān)要求也已經(jīng)明確，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹國(guó)家教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》精神，全面落實(shí)認(rèn)真照辦醫(yī)教協(xié)同的臨

床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式；在實(shí)施醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的過(guò)程中要抓實(shí)抓細(xì)每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格提高質(zhì)量；追求臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資源的高度聚合和全面配合的效果，以資源合作的最大效益求取最好的培養(yǎng)效果。

（二）積極嘗試和探索具體操作方法

在醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的框定下，肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才重任的我國(guó)醫(yī)學(xué)院校，要從教學(xué)方法、教學(xué)資源、教學(xué)實(shí)踐、教師隊(duì)伍建設(shè)、校園文化建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)基地等多方面，積極積極嘗試和探索具體操作方法，在提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體素養(yǎng)和能力上見(jiàn)成效，這里體現(xiàn)出教育理念的變革、教學(xué)管理方式和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的變革，必須破除傳統(tǒng)觀念的阻礙，以積極投入的行為和開拓創(chuàng)新的精神投入實(shí)踐，在實(shí)踐中摸索經(jīng)驗(yàn)。從社會(huì)醫(yī)療事業(yè)方面說(shuō)來(lái)，要積極配合我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)施醫(yī)教協(xié)同模式的變革，提供便利和盡好責(zé)任與義務(wù)。

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