目標導向理論在普外科患者伴心血管疾病的臨床指導作用

黃 娟，鄭里樂，何紅月，范瑋琴，吳 吟

（廣東省佛山市婦幼保健院消毒供應室，廣東 佛山 528000）

普外科伴心血管疾病的患者，多為老年患者，其具有一定的特殊性，而圍手術護理是臨床護理的重要工作之一。不但要了解病人的病情，同時要開展有針對性的術后護理，提高護理質(zhì)量和護理滿意度[1]。研究認為，傳統(tǒng)的護理記錄過程較為繁瑣，且不能詳細描述患者病情等，護理記錄描述的情況與實際情況具有一定的偏差，不能準確反映患者的病情變化[2]。因此本人就將以目標導向管理理論為指導。對普外科伴心血管疾病的患者進行有效的圍手術期護理，以獲得更佳的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月～2018年6月普外科住院和手術患者60例，均伴有不同程度的心血管疾病，隨機分兩組，目標導向組30例，其中合并心律失常3、高血壓23、冠心病疾病4患者；男19例，女11例，年齡45～75歲；對照組30例，其中合并高血壓25、心律失常2、冠心病疾病3例。男21例，女9例，年齡45～75歲；兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組按照傳統(tǒng)的護理對普外科伴心血管疾病患者進行護理，而目標導向組根據(jù)目標導向的要求，制定目標導向管理內(nèi)容，縮短護理人員書寫和護理交接交接班的時間，同時及時向患者家屬動態(tài)的匯報患者術后的病情變化，以目標管理為導向，設計交班表，內(nèi)容包括了有患者姓名、床號、日期等。接班人/交班人交代患者的術后輸液情況，術前、術后護理，準確記錄患者的生命體征，脈搏、呼吸、血氧飽和度等，與患者進行有效的溝通，指導患者科學的飲食和早期的下床活動，以促進胃腸蠕動，提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。針對患者術后并發(fā)癥，以此作為目標導向管理內(nèi)容，實施相應的護理干預，促進患者術后的康復。

1.3 觀察指標

護理滿意度的評估采用護理滿意度量表，量表總分100分，患者對護理的滿意度與評分分值呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對兩組正態(tài)分布的定量資料比較采用t檢驗，而定性資料采用率描述，并采用x2檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組后護理滿意度、住院時間、交班表填寫時間的比較

目標導向組的交班填寫時間為（30.65±4.23）min，明顯低于對照組，同時住院時間也明顯縮短，護理滿意度評分升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后護理滿意度、住院時間、交班表填寫時間的比較（±s）

表1 兩組后護理滿意度、住院時間、交班表填寫時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 交班表填寫時間（min） 護理滿意度評分（分） 住院時間（d）目標導向組 30 30.65±4.23 96.32±12.36 5.32±1.30對照組 30 48.63±7.12 81.27±10.74 7.84±1.25 t 5.87 6.32 3.26 P 0.001 0.001 0.031

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

目標導向組患者1例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)胃腸麻痹，發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組肺部感染并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術后血流動力學的情況

目標導向組的血流動力學較為穩(wěn)定，改善優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較例 [n（%）]

表3 兩組術后血流動力學的情況（±s）

表3 兩組術后血流動力學的情況（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） CI（L/min.m2）目標導向組 30 72.33±10.45 80.36±10.54 3.54±0.21對照組 30 80.21±12.69 83.45±12.65 3.39±0.65 t 1.23 0.58 1.61 P 0.62 0.23 0.71

3 討 論

目標導向管理內(nèi)容認為，在對普外科伴心血管疾病的患者進行圍手術期護理時，要注意護理人員術前要與患者及家屬進行仔細的溝通，了解患者心理狀況，并給予針對性的心理疏導，告知患者手術的安全性和重要性，消除患者的恐懼，使患者能平靜地對待手術[3]。對于有抽煙、喝酒不良習慣的患者，護理人員需戒勸戒其戒煙戒酒，并且對其進行呼吸功能訓練，保證呼吸道的通暢[4]。此外，術前要對患者進行詳細的檢查詢問患者的既往病史和過敏史，加強對患者心功能的評估，評估其對手術的耐受性，同時保證患者術前有充足的睡眠[5]。伴有心血管疾病的患者具有一定的特殊性，在制定目標導向管理內(nèi)容時，需特別進行術前病情評估，保證患者滿足手術的相關適應癥，并制定相應的護理措施，如合并有心律失常的，則需要用藥物控制時心率，合并高血壓則需要把血壓控制在180/110 mmHg以內(nèi)，以降低手術的風險，必要時可以給予藥物輔助治療[6-7]。在手術過程中應密切觀察病者的病情，同時做好保暖工作，加強對患者的心理支持，目標為導向的管理理論要求，應根據(jù)患者的病情制定目標，以縮短交班記錄的時間，提高護理的質(zhì)量。特別是在對于手術后的患者，要預防各種并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，制定相應的目標導向管理內(nèi)容。針對術后常見的并發(fā)癥，包括呼吸道感染，切口感染等因給予相應的護理干預，以預防切口裂開，同時要糾正低蛋白血癥，減輕切口的感染[8-9]。對于有呼吸道感染可能性的患者應協(xié)助其進行翻身拍背排痰，或霧化吸入處理[10]。對于害怕疼而不敢下床活動的患者，應制定相應的目標管理內(nèi)容，包括有對患者進行下肢按摩、被動地移動下肢或者是溫水擦浴等，促進下肢的血液循環(huán)，以避免下肢靜脈血栓的形成[11]。同時鼓勵患者盡早下床活動，對于出現(xiàn)腸黏連或腸梗阻的患者，可進行相應的胃腸減壓處理，減少其類并發(fā)癥的發(fā)生。通過制定目標管理為導向的護理，可以使護理人員根據(jù)患者病情變化和護理目標之間的關系，做好相應的護理項目，減少因為護理人員的主觀因素而引起的護理缺陷[12]。本研究以目標為導向進行的護理，首先明確目標，并且根據(jù)患者進行制定護理相應的措施，包括術前準確評估患者的病情，術后針對患者的情況，采用了以目標為導向的護理內(nèi)容，本研究結果顯示，目標導向護理后，可有效的縮短書寫的錯誤率，提高了護理的質(zhì)量，提高了患者護理滿意度。還可以使患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，縮短住院時間。本研究結果還顯示，目標導向組血流動力學較為穩(wěn)定，改善優(yōu)于對照組，但差異沒見統(tǒng)計學意義，其可能原因已納入的病例數(shù)較少，而觀察的時間較短有關，在今后的研究中將進一步完善。