椎間孔鏡技術(shù)與骨科開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎 管狹窄癥的臨床效果

黃太華 高頤

【摘要】目的：對(duì)腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取我院2016年5月至2018年5月期間收治的74例患者，分為觀察組與對(duì)照組，各37例，對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;兩組術(shù)后腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前（P<0.05），術(shù)前、術(shù)后組間對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥采用骨科開(kāi)放手術(shù)與椎間孔鏡技術(shù)治療均可達(dá)到較好的效果，但椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，更值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰椎管狹窄癥;開(kāi)放手術(shù);椎間孔鏡技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-060-01

腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥屬于常見(jiàn)骨科疾病，在非手術(shù)治療無(wú)效后，通常給予后路開(kāi)放椎間盤融合術(shù)治療，具有較好的效果，但由于開(kāi)放手術(shù)存在創(chuàng)傷大，術(shù)中對(duì)機(jī)體軟組織容易牽拉，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)效果受到影響[1]。椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用中，可有效避免肌肉組織剝離中損傷神經(jīng)組織，安全性較高。本次研究對(duì)本院74例腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行研究，對(duì)椎間孔鏡技術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年5月期間收治的74例要腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者，分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組中，男性19例，女性18例，平均（50.7±3.8）歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均（3.1±0.4）年;觀察組中，男性20例，女性17例，平均（51.2±3.6）歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（3.4±0.3）年。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨科開(kāi)放手術(shù)治療，患者取俯臥位，麻醉后借助C臂X現(xiàn)機(jī)定位病變椎間盤，沿棘突后正中線做手術(shù)切口，長(zhǎng)度5～7cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，清除椎板外組織將椎板與部分黃韌帶用氣動(dòng)磨鉆去除，充分暴露病變髓核組織，并摘除，同時(shí)對(duì)硬膜囊壓迫及神經(jīng)根松弛進(jìn)行解除，最后放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合、消毒并包扎。觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，患者取屈髖屈膝側(cè)臥位，借助C臂X線機(jī)定位椎間盤病灶位置，對(duì)皮膚穿刺位置及進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行標(biāo)記，采用纖維環(huán)外椎管內(nèi)創(chuàng)新Thessys技術(shù)手術(shù)，采用40mg 0.5%利卡多因逐層局部浸潤(rùn)麻醉，與安全三角區(qū)在透視下進(jìn)行穿刺，同時(shí)注射麻醉藥物，調(diào)整穿刺方向，滴答關(guān)節(jié)突肩部后，插入導(dǎo)絲，沿穿刺針做切口，長(zhǎng)度0.7cm;取出穿刺針，將一、二、三級(jí)工作套管、擴(kuò)張導(dǎo)管置入，取出前三級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管，保留工作套管;在C臂X線機(jī)透視下，選取克氏針對(duì)針尖前后、高低位置進(jìn)行調(diào)整，用手術(shù)鐵錘釘穿關(guān)節(jié)突肩部;將工作套管退出，置入環(huán)鋸，抵達(dá)上關(guān)節(jié)不，順時(shí)針對(duì)上關(guān)節(jié)肩部、鈣化部及惻隱窩增生骨質(zhì)進(jìn)行打磨，同時(shí)擴(kuò)大側(cè)隱窩與椎間孔，放置三級(jí)工作套管及擴(kuò)張導(dǎo)管，建立工作通道，連接椎間孔鏡實(shí)施手術(shù)。將顯示屏與攝像連接，將脫出組織、髓核組織、鈣化組織、游離髓核組織采用不同型號(hào)髓核鉗摘除，分別進(jìn)行椎間孔成形術(shù)、髓核摘除術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)、椎間孔減壓術(shù)及髓核成形術(shù)等。術(shù)畢給予電凝止血，無(wú)活動(dòng)性出血后，對(duì)術(shù)中視野區(qū)用0.9%氯化鈉溶液沖洗，最后取出工作套管，對(duì)皮膚逐層縫合、消毒并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;手術(shù)前后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者腰痛、腿痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面對(duì)比，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1：

2.2 手術(shù)前后兩組腰腿痛VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后兩組腰痛、腿痛VAS評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后，兩組腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2：

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)在該病治療中應(yīng)用增多，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。椎間孔鏡技術(shù)主要由內(nèi)鏡與經(jīng)皮穿刺結(jié)合而成，在實(shí)際手術(shù)中，能夠在椎管內(nèi)及椎間盤內(nèi)進(jìn)行操作，具有廣泛性與靈活性的特點(diǎn)，同時(shí)可最大限度的避免對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊的損傷。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），提示椎間孔鏡技術(shù)治療該病，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，有利于患者術(shù)后更快的恢復(fù);后，兩組腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），提示兩種治療方法對(duì)該病均有較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥采用椎間孔鏡技術(shù)與骨科開(kāi)放手術(shù)治療，均能達(dá)到較好的治療效果，但椎間孔鏡技術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，更值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳康，李克乾，易劍華，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)與小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（03）：630-635.

[2] 吳霆，胡詠兵，姚詠玲，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的臨床效果研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019（06）：34-35.