劉春兵

（山東省泰安市岱岳區(qū)徂徠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271029）

臨床中影響老年人生活質(zhì)量的疾病有很多種，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就是比較常見(jiàn)的一種，它屬于退行性骨關(guān)節(jié)炎疾病，在日常生活中，會(huì)導(dǎo)致老年人的行為活動(dòng)受到限制，給老年人的身心健康造成很所傷害，因此研究其治療方法已經(jīng)成為更多研究者關(guān)注的問(wèn)題[1]。該文以2016年3月—2018年9月為研究時(shí)段，主要觀察小針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年患者作為該研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組患者中，男性患者18例，女性患者15例，年齡60～86 歲，平均年齡（72.72±4.38）歲，觀察組患者中，男性患者20例，女性患者13例，年齡62～85歲，平均年齡（72.01±4.92）歲，兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次觀察研究是經(jīng)過(guò)相關(guān)倫理委員的同意并簽字批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，且經(jīng)過(guò)X線光檢查以確診；所有患者及家屬均對(duì)該次研究知情，并簽訂相關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的膝關(guān)節(jié)炎；患者同時(shí)患有其他膝關(guān)節(jié)炎疾??；患者患有嚴(yán)重的臟器功能疾??；患者有精神功能障礙疾病，不能進(jìn)行正常溝通；想要中途放棄的患者；依從性差的患者；資料有缺陷或者不完整的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉注射治療：患者采用仰臥位，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在患者的膝關(guān)節(jié)處鋪上無(wú)菌洞布，將膝關(guān)節(jié)部位露出，所有參與人員必須帶上無(wú)菌手套進(jìn)行操作。在進(jìn)行注射前，首先需要對(duì)膝關(guān)節(jié)處的炎液體進(jìn)行清理，在患者髕骨髕外側(cè)凹陷的地方進(jìn)行穿刺處理，進(jìn)針后進(jìn)行回抽，將里面的炎性液體抽出并清洗，然后注射玻璃酸鈉，將其注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)后拔出針頭，最后讓患者重復(fù)屈曲和伸直膝關(guān)節(jié)，重復(fù)次數(shù)為5～6次，結(jié)束后對(duì)針眼部位進(jìn)行消毒和包扎，防止感染[2]。

觀察組患者給予小針刀治療：患者采用仰臥位，并將膝關(guān)節(jié)處作墊高處理，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在患者的膝關(guān)節(jié)處鋪上無(wú)菌洞布，將膝關(guān)節(jié)部位露出，所有參與人員必須帶上無(wú)菌手套進(jìn)行操作。首先對(duì)患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行局部麻醉（使用利多卡因），根據(jù)患者的檢查資料標(biāo)記出壓痛部位，然后進(jìn)行手術(shù)操作，操作一定要保證手法輕柔，且爆保證刺入皮面時(shí)，針刀和皮面是垂直的，結(jié)合X檢查結(jié)果經(jīng)壓痛部位的神經(jīng)和血管進(jìn)行分離，保證針刀的位置到達(dá)患者膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)瘢痕攣縮的結(jié)節(jié)處，用針刀做橫向剝離3刀和縱行疏散3刀，等到患者膝關(guān)節(jié)處有明顯的腫脹感覺(jué)時(shí)，需要迅速地拔出針刀，最后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血消毒處理，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行包扎[3]。每周實(shí)施1次，共治療6周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者髕骨被動(dòng)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度按照患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)程度進(jìn)行記錄，其中在進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)度的檢測(cè)中，患者要采取站立來(lái)進(jìn)行記錄。

治療總有效率的判定按照：患者經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)處的疼痛感和腫脹的癥狀完全消失，且能夠進(jìn)行正常的工作和生活則表示治愈；患者經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)處的疼痛感和腫脹癥狀有明顯改善，對(duì)正常的生活和工作的影響不大則表示顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)處的疼痛感和腫脹癥狀有所改善，對(duì)正常的生活和工作有明顯影響則表示為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)處的疼痛感和腫脹癥狀沒(méi)有任何改善且不能正常生活和工作則表示無(wú)效。

癥狀體征總積分評(píng)定按照分級(jí)量表進(jìn)行判定；疼痛積分評(píng)定的方法為設(shè)置5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目2分，分值越小，疼痛越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療有效率，

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者中，治愈患者9例（27.27%），顯效患者 8例（24.24%），有效患者 7例（21.21%），無(wú)效患者 9例（27.27%），治療總有效率為72.73%（24/33）；觀察組患者中，治愈患者15例（45.45%），顯效患者10例（30.30%），有效患者6例（18.18%），無(wú)效患者2例 （6.06%），治療總有效率為93.94%（31/33）。觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后髕骨被動(dòng)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度

治療前，觀察組患者的髕骨被動(dòng)活動(dòng)度 （4.94±0.86）mm 和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度（71.42±3.27）°，對(duì)照組患者，髕骨被動(dòng)活動(dòng)度（4.91±0.69）mm和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度（70.97±3.48）°，治療前兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，觀察組患者的髕骨被動(dòng)活動(dòng)度 （9.68±1.64）mm 和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度（86.45±5.53）°，對(duì)照組患者，髕骨被動(dòng)活動(dòng)度（7.44±1.18）mm和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度（78.85±4.27）°，觀察組患者的髕骨被動(dòng)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后癥狀體征總積分評(píng)定和疼痛積分評(píng)定

治療前，兩組患者的治療后癥狀體征總積分和疼痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者緩解癥狀體征和疼痛優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后癥狀體征總積分評(píng)定和疼痛積分評(píng)定[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組患者治療前后癥狀體征總積分評(píng)定和疼痛積分評(píng)定[（±s），分]

組別癥狀體征總積分治療前 治療后疼痛積分治療前 治療后觀察組（n＝33）對(duì)照組（n＝33）t值P值7.79±3.31 8.49±3.54 0.83＞0.05 2.18±2.72 4.80±3.88 3.37＜0.05 6.95±1.69 6.71±2.25 0.49＞0.05 2.36±0.64 3.54±2.17 3.00＜0.05

3 討論

相關(guān)臨床研究顯示，引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因是患者的膝關(guān)節(jié)處的軟骨組織發(fā)生退變，它屬于一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)的病癥。其主要的臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)骨變形成贅形、軟骨下骨出現(xiàn)硬化、關(guān)節(jié)間隙變小、軟骨下骨發(fā)生囊性變和活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的骨摩擦聲音等。其主要的病理表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)退化、關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)滲液和關(guān)節(jié)處出現(xiàn)囊纖維并伴隨攣縮現(xiàn)象[4]。臨床中對(duì)于它的治療主要以將患者的疼痛感進(jìn)行緩解和消除為主要治療原則，以對(duì)患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能改善為主要治療目的，臨床中主要使用藥物治療和小針刀法治療。

小針刀法在治療中，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，它將傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法和現(xiàn)代手術(shù)治療的特點(diǎn)完美地結(jié)合起來(lái)，在治療過(guò)程中具有很大優(yōu)勢(shì)。首先使用該治療方式可以有很多進(jìn)針點(diǎn)供操作者選擇，例如：髕骨周?chē)我恻c(diǎn)、髕韌帶兩側(cè)、膝關(guān)節(jié)副韌帶內(nèi)外側(cè)和股四頭肌下端附著點(diǎn)等，在實(shí)際操作中，選擇進(jìn)針點(diǎn)的位置主要按照患者的疼痛程度為依據(jù)[5]。膝關(guān)節(jié)本身就是具有很強(qiáng)的特殊性，它周?chē)能浌墙M織就很容易出現(xiàn)磨損和損傷，尤其主要的受力比較集中的位置，關(guān)節(jié)處的一些病理原因容易導(dǎo)致其出現(xiàn)攣縮、粘連和瘢痕等現(xiàn)象，尤其是老年人，因?yàn)槠涔δ艿睦匣?，更容易?dǎo)致膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)水腫和微循環(huán)受阻等現(xiàn)象，在治療過(guò)程中一定要結(jié)合病癥的發(fā)生原因進(jìn)行治療是保證痊愈的關(guān)鍵。使用小針刀治療，不僅能夠有效地對(duì)病灶周?chē)M織進(jìn)行松解，緩解出現(xiàn)的攣縮現(xiàn)象，還能保證病灶部位新陳代謝通暢，恢復(fù)其應(yīng)力的平衡和功能作用。小針刀治療方式非常符合中醫(yī)中通則不痛的治療原則，它能夠剝離病灶部位出現(xiàn)的粘連等現(xiàn)象，達(dá)到通暢血流和消除腫脹的現(xiàn)象[6]。該文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效率高于對(duì)照組患者，觀察組患者的髕骨被動(dòng)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者緩解癥狀體征和疼痛優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年人實(shí)施小針刀治療方式，不僅有良好的臨床治療效果，還能改善患者膝關(guān)節(jié)功能和緩解患者的疼痛程度。