崔文濤

（費(fèi)縣梁邱中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273416）

糖尿病是一種嚴(yán)重的慢性病，當(dāng)胰腺無法產(chǎn)生充足的胰島素或者人們機(jī)體無法利用所分泌的胰島素時(shí)，就會(huì)發(fā)生。近年來，隨著生活水平改善，生活方式的轉(zhuǎn)變，人們參與的體力活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度降低以及過于充足營養(yǎng)，我國糖尿病的患病率和發(fā)病率一直在上升。其是一種非常嚴(yán)重的慢性病，長(zhǎng)期積累的高血糖使得血管的受損，治療不及時(shí)，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，累積到腎臟、足部、心臟及視網(wǎng)膜等組織器官。這不僅嚴(yán)重?fù)p害糖尿病患者的生存質(zhì)量，甚至危害患者的生命安全。而糖尿病足，作為三大糖尿病并發(fā)癥之一，是因?yàn)椴煌潭鹊难懿∽?、神?jīng)病變加上感染因素從而導(dǎo)致下肢潰瘍或組織的損傷[1]。糖尿病足常常進(jìn)行性發(fā)展為難治性、頑固性潰瘍，臨床治療費(fèi)用高、時(shí)間久、預(yù)后差。該研究施用中西醫(yī)藥物與清創(chuàng)術(shù)結(jié)合治療該院2017年3月—2018年2月收治的32例糖尿病足患者，探討該療法的作用效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年2月到該院科室進(jìn)行診斷治療的32例糖尿病足患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確有糖尿病史；患足神經(jīng)病變?nèi)缬型?、溫、觸覺減弱；糖尿病足潰瘍經(jīng)久不愈；糖尿病足有缺血表現(xiàn)如疼痛，患足皮膚紫黑、背面脈搏變?nèi)趸蛳?，均同意加入該研究。糖尿病足?shí)驗(yàn)組患者男18例，女14例；年齡平均為（54.3±14.2）歲；糖尿病病史為7.4年左右。查閱患者病歷資料，將2016年5月—2017年3月單純運(yùn)用西藥治療的糖尿病足患者32例作為對(duì)照組，男20例，女12例，年齡平均為（53.9±15.6）歲，糖尿病病程平均7.2年。在病史、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

該研究對(duì)照組為病歷資料中單純運(yùn)用西藥治療結(jié)合清創(chuàng)術(shù)的32例糖尿病足患者。近一年來到該院科室進(jìn)行診斷治療的32例糖尿病足患者為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加上中醫(yī)治療，采用辨證分型，因型施救。

1.2.1 清創(chuàng)處理 對(duì)患足進(jìn)行傷口清創(chuàng)治療的重要手段之一，同時(shí)應(yīng)注意不能過分清創(chuàng)處理以避免潰瘍、壞疽進(jìn)一步蔓延擴(kuò)大。具體操作如下：清理傷口內(nèi)血腫、去除壞死組織，進(jìn)行常規(guī)消毒、創(chuàng)面減壓、放置引流，保持傷口的濕潤環(huán)境，對(duì)患足運(yùn)用凡士林紗布包扎等。

1.2.2 西藥治療 對(duì)患者嚴(yán)格把控飲食，限制下肢活動(dòng)，常規(guī)施用降糖藥或按照患者病情運(yùn)用胰島素?？崭寡强刂圃?.79 mmol/L之下，如果發(fā)生感染，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者可酌情考慮施用敏感抗生素控制感染，如慶大霉素。

1.2.3 中藥治療 根據(jù)中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，按照患者糖尿病足的特點(diǎn)，分為3型：（1）氣血兩虛證，治以益陰、養(yǎng)血、通絡(luò)，施用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯作為主方化裁。 （2）血脈瘀阻證，治以活血通脈、溫經(jīng)散寒，施用血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。（3）濕熱毒盛證，治以清利毒熱、化瘀通脈，施用四妙勇安湯、奚氏清消方為主方化裁。一個(gè)療程時(shí)間在2周左右，治療1～4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者糖尿病足治療的有效率參考為評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療有效率 ＝（痊愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù) ×100%。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷。其一是無效：患足疼痛不緩解，創(chuàng)面未見明顯變化；好轉(zhuǎn)：患者感覺到疼痛感減弱，患足創(chuàng)面面積縮小1/3以上；治愈：患者不再感到疼痛，患足皮膚溫度和顏色正常，創(chuàng)面已經(jīng)痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此次治療結(jié)果加上病歷資料數(shù)據(jù)共同錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組糖尿病足治療有效率比較分析，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

確診為糖尿病足32例的兩組患者，在整個(gè)療程結(jié)束后，按照治療糖尿病足的4個(gè)療程結(jié)束后，實(shí)施中西醫(yī)藥物與清創(chuàng)術(shù)結(jié)合的實(shí)驗(yàn)組治愈人數(shù)19例，治愈率為59.4%；11例患者好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)34.4%；2例無效，占6.2%；總有效率高達(dá)93.8%。單純施用西藥與清創(chuàng)術(shù)結(jié)合治療的對(duì)照組治愈11例（占34.7%）；13例好轉(zhuǎn)患者（占40.3%）；有8例患者無效（25.0%）；總有效率為75.0%。針對(duì)此類的計(jì)量數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.79，P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病足患者治療效果分析

3 討論

糖尿病足通常是在糖尿病皮膚病變、感染基礎(chǔ)上加上微血管和大血管病變、周圍神經(jīng)病變等機(jī)制相互作用，發(fā)生四肢潰瘍。糖尿病足發(fā)生的主要發(fā)病機(jī)制已有較大的進(jìn)展，糖尿病性自主神經(jīng)功能損害會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，感覺神經(jīng)受損則會(huì)引起末梢感覺保護(hù)性喪失，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一旦受到侵害將導(dǎo)致協(xié)調(diào)與姿勢(shì)缺陷，從而在患者足部出現(xiàn)生物力學(xué)的改變。糖尿病患者中糖尿病足的患病率為4%～10%，有相關(guān)研究表明[2]，該病是糖尿病患者致殘或下肢截肢的主要原因，在進(jìn)行由于非外傷性而導(dǎo)致的低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者約占一半左右。實(shí)行清創(chuàng)術(shù)能夠清理傷口的無法存活的感染組織，形成健康的、出血的新鮮軟組織和未被波及的正常骨組織組成的新邊界。清創(chuàng)術(shù)是其他治療的基礎(chǔ)，其能夠?qū)崿F(xiàn)3個(gè)目的：減少局部感染；清楚局部感染的細(xì)菌 ；刺激潰瘍愈合，從而使患足更好的痊愈。西醫(yī)的治療關(guān)鍵在于控制血糖的穩(wěn)定，減輕患者體內(nèi)高血糖狀態(tài)。常用藥物為胰島素，改善代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。一旦有感染發(fā)生，應(yīng)聯(lián)合廣譜抗菌藥物，如慶大霉素，可以有效發(fā)揮局部抗菌作用。

糖尿病足屬于“脫疽”中醫(yī)范疇，患病標(biāo)本互為因果，患病之本為氣陰不足，患病之標(biāo)為邪熱瘀滯。病情愈久，陰陽皆見減弱，陽氣降低則血液不通四肢，溫養(yǎng)漸去，四肢感覺減退，容易缺血自潰或被外傷染毒，常見于患者足部。中醫(yī)上，糖尿病足的發(fā)病機(jī)理主要為熱與瘀，故貫穿于治療的始終為化瘀之法。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，施用養(yǎng)陰清熱，益氣化瘀的藥方于糖尿病足患者，可以改善患者病肢端的微循環(huán)，微血管數(shù)目增加，口徑擴(kuò)張，血流速度提升，比單純西醫(yī)治療效果更加顯著。在糖尿病足恢復(fù)期治療多針對(duì)益氣活血，在急性進(jìn)展期更常改善運(yùn)用清熱祛邪。

該研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥結(jié)合清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足療程結(jié)束后，照治療糖尿病足的4個(gè)療程結(jié)束后，治愈人數(shù)19例，治愈率為59.4% ；11例好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)34.4%；2例無效，占6.2%；總有效率高達(dá)93.8%。運(yùn)用中西醫(yī)藥物聯(lián)用結(jié)合清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足與單純運(yùn)用西藥結(jié)合清創(chuàng)術(shù)相比，效果優(yōu)良，可以明顯緩解患者疼痛、皮膚紫黑等癥狀，能夠有效控制血行感染，預(yù)后安全可喜，減少患者致殘率和高位截肢率，改善患者生活質(zhì)量。