28例腫瘤患者ABO血型鑒定不符的原因分析及對策

薛靈

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科，江西 贛州341000)

人類血型通常情況下是不變的，但在臨床ABO血型鑒定工作中，由于某些疾病的原因往往會導致紅細胞表面血型抗原或血漿中血型抗體發(fā)生變化，發(fā)生血型正反定型不符[1]，現將我院2017年1月-12月28例腫瘤疾病患者ABO血型鑒定不符的原因分析報告如下。

1 資料與方法

1．1 標本來源 我院2017年1月-12月各科住院腫瘤患者血型鑒定標本共計7428例。

1．2 試劑儀器 抗-A、抗-B血清、抗人球蛋白試劑、譜細胞（上海血液生物）；微柱凝膠卡、A1、B、O型標準紅細胞及抗體篩選Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細胞（長春博迅生物公司）；改良凝聚胺試劑盒（BASO公司）；血型血清學專用離心機、專用孵育器（長春博研科技公司），37℃、56℃恒溫水浴箱 （北京永光明醫(yī)療儀器廠）。

1．3 方法 ABO血型鑒定采用微柱凝膠卡法，鹽水試管法，吸收放散試驗，唾液型血型物質鑒定，不規(guī)則抗體篩選及鑒定等方法[2，3]。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行統計學分析，計算資料采用百分比（%）表示。

2 結果

28例ABO血型鑒定正反不符的腫瘤患者占檢測總數的0．38%，28例中腫瘤疾病產生冷凝集素致正反不符20例占71．4%，多發(fā)性骨髓瘤導致球蛋白紊亂引起血型抗原減弱或抗體丟失4例占14．3%，急性白血病引起血型抗原減弱3例占10．7%，腫瘤輸血史出現不規(guī)則抗體致正反不符1例占 3．6%，見表 1。

表1 28例腫瘤患者ABO血型鑒定正反不符的原因分類與對策

3 討論

2017年1月-12月我院的腫瘤患者血型鑒定標本共計7428例，其中28例標本出現ABO血型正反鑒定不符，造成ABO血型正反不一致的原因主要有高效價的自身冷抗體、血型抗原減弱或抗體丟失，以及不規(guī)則抗體等。

冷凝集素廣泛存于人體血清中，一般健康人正常值為1：8～1：16之間，某些腫瘤疾病會導致機體產生高效價的冷凝集素，患者體內產生了抗自身紅細胞的嗜異性冷抗體，主要為IgM類，是實驗室導致ABO血型鑒定正反不符的常見原因之一[4-6]，我院28例ABO血型正反鑒定不符的案例中就有20例（71．4%）是由于高效價冷凝集素引起的紅細胞凝集，其中，8例惡性淋巴患者高效價自身冷抗體致正反定型不符例數較各種其他腫瘤患者例數多。鏡下可見紅細胞簇團狀堆積，與真凝集難以區(qū)別，可將受檢紅細胞用加溫至37℃的生理鹽水洗滌三次再進行實驗，部分標本凝集可散開，均通過吸收放散試驗，用放散后的紅細胞和吸收后的血漿進行血型鑒定，正反結果一致，吸收放散試驗為臨床上常用的、實用的、可靠的減少患者血漿中冷凝集素的方法[7]。

多發(fā)性骨髓瘤患者主要由于骨髓內大量的漿細胞異常增生，導致分泌大量結構均一的單克隆免疫球蛋白，這些增加的異常免疫球蛋白造成正常免疫球蛋白合成不足，從而導致ABO血型抗體合成減少甚至丟失[8]。本院4例（14．3%）標本用試管法加大患者血清用量，將反應試管置于4℃10min以增強抗原抗體反應，多次離心觀察結果可判定。

白血病患者紅細胞A抗原或B抗原減弱使正定型呈弱凝集或不凝集，導致正定型易誤定為O型，本院3例（10．7%）標本進行吸收放散試驗及唾液中血型物質測定后證明患者紅細胞中存在較弱的A抗原和B抗原，而非亞型，不規(guī)則抗體篩查及直接抗人球蛋白陰性。急性白血病ABO血型抗原表達減弱的患者，血清中的抗體很少發(fā)生變化，所以當此類患者ABO正反定型不符時，特別是正定型表現為 O 或者 B（A）型[9]。

當患者反復多次輸血時，由于異體間抗原系統的差異，刺激機體產生同種免疫反應，對外源性紅細胞產生抗體，特別是經常規(guī)檢測方法檢測不出的不規(guī)則抗體[10]。在惡性腫瘤患者不規(guī)則抗體檢出分析中，淋巴瘤患者不規(guī)則抗體檢出率高，考慮與淋巴瘤患者化療過程中出現嚴重的骨髓抑制和反復輸血有關，不規(guī)則抗體篩查陽性所致的1例正反定型不一為淋巴母細胞瘤患者，抗體鑒定為抗-M，抗-M是MN血型系統常見抗體，大多為IgM型，在室溫鹽水介質下可發(fā)生肉眼可見凝集，能引起ABO血型鑒定正反定型不符，通過吸收放散試驗進行血型鑒定，正反結果一致[11，12]。

總之，腫瘤患者造成ABO血型正反定型不符的原因有很多，排除掉一些人為因素和試劑因素，應結合疾病狀態(tài)及時進行血型血清學試驗準確定型，從而確保腫瘤患者的輸血安全。