陳慶波

（敘永縣婦幼保健院，四川 瀘州 646400）

0 引言

產(chǎn)后出血，是婦產(chǎn)科中經(jīng)常遇到的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，其可能會誘發(fā)產(chǎn)婦的宮縮乏力。目前，產(chǎn)科中將產(chǎn)后24 h之內(nèi)出血量>500 mL作為界限，如達到這種狀況，則極易出現(xiàn)宮縮乏力。該癥若無有效的治療和護理措施，極易威脅其生命和身體健康。有文獻報道，循證護理在對患者的日常護理中具有顯著改善患者治療效果的作用[1]。本文通過分組研究探究循證護理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用，以求探索更為符合臨床需求的護理方案，現(xiàn)對本次研究進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年1月至2019年1月來我院就診并且經(jīng)過綜合診斷后確診為宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的100例診斷為納入研究。按其接受護理方式的不同將100名患者平均分為常規(guī)護理組和循證護理組。常規(guī)護理組50例患者，患者年齡在24-38歲，平均28.4歲，產(chǎn)婦孕周為37至40周，平均(36.43±2.13)周。循證護理組50例，患者年齡在22-36歲，平均年齡在28.8歲，產(chǎn)婦孕周為37至40周，平均(36.45±2.23)周。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行后續(xù)研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入研究者均診斷為宮縮乏力產(chǎn)后出血，納入資料完整且產(chǎn)后出血量超過500 mL；對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標準：患有凝血功能障礙的患者；有相關(guān)藥物過敏史的患者；具有嚴重的肝腎功能不全的患者；患有嚴重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行后續(xù)研究。

1.3 護理方案

在本次研究中針對常規(guī)護理組的患者采用常規(guī)的護理方式進行護理：在護理中，對產(chǎn)婦的各項生命體征和臨床癥狀進行嚴密監(jiān)控并進行詳細記錄。防止突發(fā)事件的發(fā)生和惡化，如有異常，立即通知醫(yī)生，并按照應(yīng)急預案進行處理。對于循證護理組的患者除常規(guī)護理組的常規(guī)護理外，增加循證護理，首先，明確患者的疾病信息和其相關(guān)病歷資料。制定出相應(yīng)的應(yīng)對預案，對患者應(yīng)注重心理和藥物護理等全方位護理。其次，明確產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生原因，并詳細記錄治療和護理過程中的相關(guān)信息。保證其病情在可控范圍內(nèi)。再次，在護理的過程中，護理人員應(yīng)當對產(chǎn)婦進行心理護理，防止其出現(xiàn)焦急和緊張的情緒，對其進行適當?shù)陌矒?，穴位按摩?zhèn)痛是我國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫中的重要組成部分，通過刺激相應(yīng)的穴位可調(diào)整臟腑的功能，能有效地緩解疼痛，防止由于緊張造成血壓升高，進而導致出血量增多。創(chuàng)造輕松愉悅的交談氛圍，對其安慰并鼓勵，及時疏導產(chǎn)婦出現(xiàn)的負性心理。最后，護理人員在護理全程中，需嚴格按照醫(yī)囑，為產(chǎn)婦制定產(chǎn)后恢復計劃，在對產(chǎn)婦的日常飲食護理方面，應(yīng)當避免刺激性食物的攝入，并確保其飲食中有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，并鼓勵產(chǎn)婦盡早下床做適量的運動。

1.4 觀察指標及判定標準

對常規(guī)護理組和實驗組的產(chǎn)婦在24小時以后的出血量、心理狀態(tài)和滿意度這三個指標上加以比對。按照抑郁、焦慮自評量表評價其心理狀態(tài)，得分在53分及以上，即可表明該產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理狀態(tài)。本院自行制定了一份針對性調(diào)查產(chǎn)婦的護理滿意度的評分表，其內(nèi)容包含了產(chǎn)婦對護理人員態(tài)度的評價以及對整體的護理效果的滿意度等，該評分表設(shè)置的總分值為100分，<85分即為對本院護理不滿意，得分之85分到95分之間則表示對此次護理基本滿意，得分≥95分則表示為滿意，總體的滿意度利用一下公式進行量化：滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)護理組和循證護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時后的出血量比較

相比常規(guī)護理組產(chǎn)婦的出血量(261.35±24.40)mL，循證護理組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時后的出血量(147.50±22.34) mL明顯減少(P＜0.01)。

2.2 常規(guī)護理組和循證護理組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較

相比常規(guī)護理組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，循證護理組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮心理狀態(tài)所獲得的分值均更低(P＜0.01)，具體得分見表1。

表1 常規(guī)護理組和循證護理組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較（±s）

表1 常規(guī)護理組和循證護理組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較（±s）

組別 例數(shù) 抑郁心理評分 焦慮心理評分循證護理組 50 34.25±1.18 33.58±2.10常規(guī)護理組 50 50.21±2.31 51.29±2.13 t--30.76 -20.60 P-＜0.01 ＜0.01

2.3 常規(guī)護理組和循證護理組產(chǎn)婦滿意度比較

相比常規(guī)護理組產(chǎn)婦的滿意度，循證護理組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯提高(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 照組和循證護理組產(chǎn)婦滿意度比較（n，%）

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為多見的一種產(chǎn)后病癥，該病可直接導致產(chǎn)婦的死亡率上升，究其發(fā)生原因，主要在于產(chǎn)婦通常會出現(xiàn)宮縮無力的癥狀，產(chǎn)后的宮縮無力可導致產(chǎn)婦子宮的收縮功能出現(xiàn)問題，從而不能及時使子宮壁的血竇達到關(guān)閉狀態(tài)，如果在這種情況下沒有采取及時有效的處理措施，發(fā)生失血性休克的風險將會大大增加，甚至對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重的威脅[2]。本研究結(jié)果表明：循證護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時后的出血量(147.50±22.34) mL相比常規(guī)護理組產(chǎn)婦(261.35±24.40) mL明顯減少，并且抑郁、焦慮心理狀態(tài)的評分(34.25±1.18)分、(33.58±2.10)分，也分別低于常規(guī)護理組的產(chǎn)婦。以上結(jié)果為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用循證護理可取得更為理想的效果提供了更為有力的證據(jù)[3]。

綜上所述，對于宮縮乏力性的產(chǎn)婦，循證護理具有更好的護理效果。應(yīng)用循證護理可在減少產(chǎn)后24小時后的出血量的同時，縮短整個生產(chǎn)過程，并且在改善產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)和提高其護理滿意度方面也表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，因此其具有一定的臨床推廣價值。