馬華松

生理性囊腫會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生不同的變化，一般情況下，3～6個月會自行消退或縮小。如果是病理性囊腫采用手術(shù)以及激素藥物治療，可考慮配合中藥調(diào)理來避免復(fù)發(fā)。

復(fù)查非常重要

偶然B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，不要緊張，如果沒有任何癥狀，且B超提示為純囊性，建議復(fù)查?？梢該Q家醫(yī)院復(fù)查，更重要的是，在1個月后，月經(jīng)干凈的時候再次復(fù)查。

如果B超提示囊腫為混合性，囊實性，則先查腫瘤標(biāo)志物，接下來還需要復(fù)查。卵泡破裂，里面形成血凝塊，也是囊實性（混合性）。如果查出來腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，須警惕有惡性腫瘤的可能。但是也別太緊張，因為炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等情況也可使腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均升高。

如果反復(fù)B超檢查均提示同一個部位有囊腫，就要考慮手術(shù)了，因為腫瘤的可能性非常大。大多數(shù)卵巢良性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物是陰性的。手術(shù)方式首選腹腔鏡。

如果腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)特別高，那卵巢癌的可能性就大了，需要剖腹探查。

手術(shù)治療

卵巢囊腫的手術(shù)治療方式取決于患者年齡、囊腫的部位、體積、大小、生長速度及性質(zhì)，還要考慮患者是否需要保留生育功能。手術(shù)還可以確定腫瘤良惡性。

1.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療

卵巢囊腫切除術(shù) 年輕患者尤其是絕經(jīng)前患者多采用此種術(shù)式，從而盡可能保留正常的卵巢組織。

輸卵管、卵巢切除術(shù) 年齡較大（45歲以上）或絕經(jīng)后患者，可行一側(cè)或雙側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù)。值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計切口大小，以完整切除為宜，以免劃破囊腫致內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動，必要時加速輸液或輸血、輸氧，更要預(yù)防急性胃擴張、麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

2.惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療

多數(shù)患者就診時已為晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮及附件粘連或浸潤，故現(xiàn)多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腔腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱、輸尿管切除。大的腫瘤尤其高度懷疑惡性腫瘤的，應(yīng)盡可能完整取出，防止腫瘤破裂囊內(nèi)液流出及腫瘤細(xì)胞播散種植。

可考慮在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射化療藥物等。疑為卵巢瘤樣病變的非腫瘤性卵巢囊腫，可做短期觀察，或口服避孕藥物、中藥治療。超聲引導(dǎo)下介入治療囊腫，是在超聲引導(dǎo)下用較細(xì)的進口PTC針穿刺，超聲下可看到針尖在囊腫內(nèi)的位置，囊腫抽吸減壓后，囊液不會外溢。囊液抽盡后，注入硬化藥物保留10分鐘就可將分泌囊液的細(xì)胞全部凝固，不再產(chǎn)生囊液，再將硬化藥物全部抽出。

中醫(yī)治療

卵巢囊腫臨床表現(xiàn)多以月經(jīng)量多、淋漓不盡、下腹部墜脹疼痛、不孕為特征。其主要病機為氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻。治療如《血證論》所說：“故凡血證，總以祛瘀為要?！敝委熢谟没钛铕鲋兴幍耐瑫r，根據(jù)臨床癥候，配以行氣、化痰、軟堅散結(jié)消腫、祛濕、補氣之中藥。

附：三夏莪桃囊腫湯

處方：海藻15克，白芥子12克，三棱10克，莪術(shù)10克，薏苡仁20克，夏枯草12克，桃仁10克，膽南星6克，赤芍6克，甘草6克。

功效：理氣活血、祛瘀消腫、祛痰化濕、軟堅散結(jié)。

方中三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍能理氣行血，活血化瘀;海藻、夏枯草、白芥子能化痰消腫，軟堅散結(jié);膽南星、薏苡仁能化濕祛痰;甘草化濕健脾，調(diào)和諸藥，與海藻、白芥子同用，能消除黏膩之陰邪。

以上諸藥配伍應(yīng)用，共奏化痰濕、通氣血、消囊腫之功效。

在選方上，臨床以氣虛痰瘀互阻為主，可兼見濕熱或寒凝。其治療以活血化瘀、消痰除癥為主。

偏氣虛者，原方加黃芪30 克，黨參20克，白術(shù)15克。

偏血虛者，原方加熟地20克，當(dāng)歸15克，阿膠（沖）10克。

偏痰濕者，原方加茯苓15克，蒼術(shù)15克，土茯苓15克，陳皮6克。

偏郁熱者，原方加丹皮10克，黃檗10克，大黃6克。

偏血瘀者，原方加丹參20克，水蛭10克，澤蘭12克。

偏氣郁者，原方加香附15克，郁金15克，橘核15克。

鏈接：妊娠期發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤該怎么辦？

妊娠給人們帶來希望和歡樂，而腫瘤總是使人們恐懼和痛苦，特別是對于妊娠婦女。醫(yī)患在處理妊娠和腫瘤時，常常處于進退兩難的境地，既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療，因此醫(yī)生和患者經(jīng)常都需要面臨和解決很多問題：妊娠是否需要終止？繼續(xù)妊娠到胎兒可活期，是否會影響腫瘤的預(yù)后？腫瘤對胎兒有無影響？治療腫瘤將給胎兒帶來哪些危害？本次妊娠終止，將來妊娠的可能性如何？何時手術(shù)最好？這都需要醫(yī)生與患者及其家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，決定處理方案。

在診斷方面，醫(yī)生應(yīng)對附件區(qū)域包塊重視：①對于妊娠期合并的卵巢包塊，若逐漸縮小，可診斷為生理性囊腫。②如果腫物超過5厘米，應(yīng)在孕16周左右剖腹探查，不論其是否有扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。因為只有適時地實施手術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。③如果腫物是硬的、結(jié)節(jié)性的、固定的或雙側(cè)的，則不論孕齡長短，均應(yīng)剖腹手術(shù)。如并發(fā)腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦應(yīng)立即手術(shù)。

手術(shù)時需要全面探查盆腔、腹腔情況，特別注意兩側(cè)卵巢、子宮、大網(wǎng)膜、腹膜及結(jié)腸，對切除的腫物要判斷是否為惡性，必要時經(jīng)冰凍切片，以確診及考慮手術(shù)范圍。

在處理方面，從原則上說，妊娠期卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌的處理與非妊娠時并無不同，但考慮到妊娠后果，以及日后生育問題，妊娠時卵巢腫瘤的處理需要特別慎重，卵巢腫瘤的良、惡性，卵巢癌的期別及組織學(xué)類型構(gòu)成了處理時考慮的基礎(chǔ)。