趙星球 郭永連

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院泌尿外科（湖北武漢 430014）

隨著男性對(duì)陰莖美學(xué)或延長的要求越來越多和越來越高，陰莖延長術(shù)的手術(shù)方式尤其是切口形式也變化多樣，但術(shù)后結(jié)果大多不能滿足受術(shù)者的預(yù)期外觀，因此，我們對(duì)傳統(tǒng)陰莖延長術(shù)作了改良，并在38例男性成功實(shí)施，即陰莖根部上下對(duì)位M-Y形切口陰莖延長術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

自2006年1月至2017年2月，我們用陰莖根部對(duì)位M-Y形切口陰莖延長術(shù)治療38例男性，最小年齡16歲，最大年齡53歲，平均年齡24歲。陰莖長度測(cè)量：陰莖背側(cè)在適度牽拉狀態(tài)下，陰莖背側(cè)陰莖頭最遠(yuǎn)點(diǎn)至腹壁陰莖背側(cè)根部返折處；陰莖腹側(cè)向腹壁牽引下,陰莖腹側(cè)陰莖頭最遠(yuǎn)點(diǎn)至陰莖陰囊交界處。

二、手術(shù)方法

麻醉生效后，患者截石位，碘伏消毒外陰，鋪無菌巾單。

（一）陰莖根部背側(cè)“M”形切口

即兩側(cè)方沿陰莖根部與恥骨聯(lián)合下緣皮膚移行處切開皮膚、皮下或肉膜，中間向陰莖體部弧形延伸會(huì)和，如圖1所示。適度向前下牽引陰莖，靠近恥骨聯(lián)合下緣（遠(yuǎn)離陰莖海綿體）銳性離斷陰莖淺韌帶，繼而切斷深韌帶前2/3～3/4處，延長滿意后，徹底止血，見圖2。

（二）陰莖腹側(cè)“Y”形切口

即陰囊中縫切開約2～3cm至陰莖陰囊交界處向兩側(cè)呈弧形切開，深至肉膜下，陰莖向前下移位滿意后，徹底止血，見圖3；陰莖向前下延長狀態(tài)下，其白膜和其側(cè)上方肉膜和結(jié)締組織等縫合固定，置恥骨下皮管引流；再后推陰囊肉膜縫合固定陰莖腹側(cè)；陰莖皮膚向根部適度脫套，使陰莖頭裸露，包皮口狹窄者剪切松解；陰莖根部上方皮膚切口呈“雙箭尾形”無張力相對(duì)應(yīng)縫合，下方切口呈弧形縫合，如圖4、圖5所示?？p合固定皮管，敷料無壓迫覆蓋，膠布固定。與術(shù)前比較，術(shù)畢常規(guī)測(cè)量、拍照、記錄陰莖長度。

圖1 陰莖根部背側(cè)M形切口

圖2 陰莖根部背側(cè)M形切開和懸韌帶切斷以及陰莖下移延長

圖3 陰莖根部切口縫合呈雙尾箭形

圖4 陰莖根部腹側(cè)Y形切開和陰莖下移

圖5 陰莖根部腹側(cè)Y形切開、陰莖下移后呈弧形縫合

三、術(shù)后管理

術(shù)后應(yīng)用抗生素4～5 d預(yù)防感染，2～3 d拔除導(dǎo)尿管和皮管引流。術(shù)后5～7d拆除縫線。術(shù)后1月禁止性生活。術(shù)后1月常規(guī)隨訪并測(cè)量陰莖長度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPASS 11.5軟件行t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

38例手術(shù)全部成功。術(shù)后隨訪時(shí)間3～18個(gè)月。手術(shù)前，陰莖靜態(tài)背側(cè)長度為 5.6±1.9（3.0～7.7）cm，腹側(cè)長度為 6.8±2.0（3.7～9.2）cm；手術(shù)后，陰莖背側(cè)長度為8.8±4.5(5.9～13.9)cm，腹側(cè)長度為 9.2±4.7（6.9～14.8）cm。前者延長長度為 3.9±1.4（2.7～5.2）cm；后者延長長度為3.1±1.5(1.9～4.9)cm。術(shù)后與術(shù)前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

術(shù)后并發(fā)癥:切口感染3例；包皮水腫6例；陰莖皮膚淤紫8例；血腫1例。所有并發(fā)癥經(jīng)換藥等相應(yīng)治療終獲痊愈。

討 論

隨著性開放和女性性解放，以及性知識(shí)的普及，女性在性活動(dòng)中主動(dòng)性和性生活質(zhì)量要求日益提高，因而更多的男性自我感覺陰莖短小而自卑[1]，嚴(yán)重影響生活中的性自信，要求陰莖延長術(shù)者眾多。

Johnston在70年代就開始用松解陰莖懸韌帶的方法治療陰莖短小[2],我國龍道疇教授國內(nèi)率先開展此項(xiàng)手術(shù)[3]，目前多是在他的方法基礎(chǔ)上有所改良，且改良的主要方法都是切口的形狀或位置高低，均報(bào)道手術(shù)效果不錯(cuò),但也有不少病例術(shù)后切口脂肪液化而不同程度地向上回縮現(xiàn)象[4]，甚至手術(shù)3個(gè)月后陰莖的延長程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。陰莖根部腹背側(cè)對(duì)位M-Y形切口陰莖延長術(shù)正是針對(duì)這種現(xiàn)象而設(shè)計(jì)，外觀延長效果顯著而又持久。

一、陰莖根部腹背側(cè)對(duì)位M-Y形切口陰莖延長術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下

1.陰莖根部隨切口切開、懸韌帶切斷而順勢(shì)下移，不因恥骨區(qū)皮膚和筋膜牽拉或限制而回復(fù)原位。

2.切口縫合不像橫切縱縫那樣負(fù)有強(qiáng)大張力,且陰莖陰囊血液循環(huán)特別豐富，因而不易發(fā)生皮膚切緣缺血壞死甚至哆開[5]；術(shù)后切口疼痛較輕；切口感染較其他術(shù)式少見，即使感染，也不用擔(dān)心手術(shù)失敗。

3.術(shù)中切口顯露良好。

4.由于縫合時(shí)陰莖皮膚向后脫套，因此同步治療了包皮過長，包皮水腫也顯著減少或減輕。

5.可同步行陰莖背靜脈、背神經(jīng)切斷結(jié)扎治療陽痿、早泄等。

6.外觀延長顯著，病人滿意度高，因此大大減少了醫(yī)療糾紛；不用擔(dān)心陰莖延長后期效果，手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣泛。

7.手術(shù)疤痕少而且隱匿，因?yàn)榍锌谖挥陉幥o根部與腹部或陰囊反折處，加上陰毛遮擋，故具有顯著美容意義。

二、陰莖根部背、腹側(cè)對(duì)位M-Y形切口陰莖延長術(shù)手術(shù)要點(diǎn)

1.低位切口，M形切口必須環(huán)繞陰莖根部，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一；切口位置越高術(shù)后陰莖回復(fù)短縮的可能性越大。

2.陰莖懸韌帶切斷必須充分，為避免出血，切斷韌帶要緊貼恥骨聯(lián)合下緣。

3.Y形切口使陰囊后退，達(dá)到外觀顯著延長的效果。.陰莖向前下延長狀態(tài)下，其白膜和其側(cè)上方肉膜和結(jié)締組織等縫合固定，再后推陰囊肉膜縫合固定陰莖腹側(cè)，這對(duì)防止術(shù)后陰莖回縮有重要作用。

4.下移陰莖出體部位、消除陰莖尿道恥骨下彎曲，這是手術(shù)延長的基本原理。

5.包皮口狹窄必須松解以減少包皮水腫。術(shù)后避免切口壓迫，試圖壓迫止血一般是徒勞的，往往適得其反，還可能加重水腫。

6.隱匿性陰莖，為達(dá)到徹底松解延伸，陰莖根部皮膚皮下（肉膜）即使完全環(huán)形切斷也不致陰莖皮膚缺血壞死或超過半年以上的包皮水腫，因?yàn)槠つw與海綿體之間有導(dǎo)血管存在。值得強(qiáng)調(diào)的是，包皮水腫在任何陰莖手術(shù)都很常見，當(dāng)然其發(fā)生與皮下淋巴管切斷有一定關(guān)系[4,6-8]，但并不總是如此，因?yàn)榱馨凸芫W(wǎng)相互吻合,除下腹和腹股溝回流之外，經(jīng)過陰莖海綿體腳吻合支回流至閉孔淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)不應(yīng)忽視。陰莖深動(dòng)脈(陰莖海綿體動(dòng)脈)作為中心動(dòng)脈,從陰莖海綿體腳進(jìn)入,經(jīng)陰莖海綿體導(dǎo)向陰莖末端。陰莖背、深動(dòng)脈系統(tǒng)之間有眾多的吻合支溝通；對(duì)于陰莖的靜脈引流，除背靜脈與恥骨后前列腺靜脈叢匯合外，經(jīng)陰莖海綿體腳和后尿道海綿體回流至陰部內(nèi)靜脈再至髂內(nèi)靜脈[9]。

陰莖根部腹、背側(cè)對(duì)位M-Y形切口陰莖延長術(shù)，要點(diǎn)是懸韌帶充分松解的基礎(chǔ)上，切口低位，陰莖根部出體部位順切口自然下移，陰莖恥骨下彎曲取直并固定縫合，從而避免了傳統(tǒng)術(shù)式因切口及周圍組織術(shù)后自然復(fù)位而牽拉陰莖根部隨之亦復(fù)位短縮，因此手術(shù)近期和遠(yuǎn)期效果一樣良好；手術(shù)疤痕隱蔽，包皮向后脫套，外形美觀，真正提升了受術(shù)者的男性自信。