朱璇璇

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經(jīng)炎癥反應(yīng)的病毒性皮膚病。病理機(jī)制為潛伏的病毒復(fù)活，損傷其寄宿的顱神經(jīng)節(jié)、背根神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)軸的自主神經(jīng)節(jié)，發(fā)生神經(jīng)炎性脫髓鞘改變[1-2]。流行病學(xué)顯示，帶狀皰疹的年發(fā)病率約為每1 000人有3.4～4.8例，其中80歲以上的患者年發(fā)病率可達(dá)11/1 000人[3]。人一生中有25%～30%的概率罹患HZ，而80歲以上人群有50%罹患HZ[4-5]?，F(xiàn)有研究證實[3,6]，隨著年齡的增大，帶狀皰疹的發(fā)病率越高，且病情嚴(yán)重程度越劇烈。隨著世界人口逐步老齡化，發(fā)病率逐年上升[7]。臨床上對于帶狀皰疹急性期的治療以促進(jìn)止皰、結(jié)痂、止痛、防止后遺神經(jīng)痛為主要目的。目前西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹，多以抗病毒聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物的基礎(chǔ)上，使用止痛類藥物、物理治療等，但止痛藥容易形成藥物的毒副作用和成癮性，物理治療占用醫(yī)療空間，患者需保持一定的姿勢也增加了不適感。近年來有文獻(xiàn)[8]顯示，針灸療法治療急性期帶狀皰疹取得了較為滿意的效果。而撳針作為針灸療法的一類，因操作簡便、安全、微痛、起效快、持續(xù)刺激等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將撳針圍刺治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察與護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2018年2月就診于我院疼痛科及皮膚科門診的急性期帶狀皰疹患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會2014年修訂《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》[9]及西醫(yī)《皮膚性病學(xué)》[10]帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③出現(xiàn)皰疹在1～7 d 內(nèi)，且未經(jīng)過抗病毒治療或鎮(zhèn)痛治療者；④視覺模擬量表(visual analogue scale/score，VAS)[11]評分超過4 分者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶在頭面部或會陰部等不宜施針處的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③1個月內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；④有瘢痕體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病或全身多臟器功能衰竭者，以及伴有糖尿病、血友病、易出血傾向等的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。2組患者性別、年齡、病程、部位分布等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組急性患者一般性資料比較

1.2 方法

2組均給予藥物治療：阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.2 g/片)，每次口服0.8 g，5次/d，連續(xù)口服14 d；甲鈷胺片(彌可保，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/片)，每次服用0.5 g， 3次/d，連續(xù)口服14 d；每日需復(fù)診評估病情，于第15天評價療效。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免皮膚瘙癢時抓傷皮膚，患者皮膚要保持清爽狀態(tài)；小水皰及其周圍皮膚采用0.5%碘伏、75%乙醇等涂抹，水泡較大的抽查皰內(nèi)液體，水皰破裂滲液者采用 1%慶大霉素溶液濕敷、涂抹抗病毒軟膏等以控制局部創(chuàng)面[12]。②飲食護(hù)理。帶狀皰疹急性期患者以清淡食物為主，以肉類、蛋類、新鮮蔬果、奶類等高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，嚴(yán)格忌口，勿食用辛辣、魚腥、濃茶、煙、酒等。③心理護(hù)理。心理護(hù)理可緩解患者疼痛[13-14]，提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。通過對患者進(jìn)行有關(guān)疾病和疼痛相關(guān)知識的健康教育，正確恰當(dāng)解答患者問題，糾正患者對疾病認(rèn)識的偏差，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者進(jìn)行力所能及的愛好、習(xí)慣等活動，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力減輕疼痛癥狀，提高患者心理承受力[17]。通過分散患者注意力減輕疼痛聚焦[18]，讓疼痛行為進(jìn)行自我控制，以達(dá)到精神放松，忽視疼痛的感覺。暗示療法是通過積極暗示患者來解除患者的焦慮等負(fù)面情緒，以減輕疼痛，增強鎮(zhèn)痛療效為目的。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，實施撳針圍刺療法。撳針圍刺操作方法：①上肢皰疹的患者取坐位，雙手平放胸前；軀干及下肢皰疹的患者取健側(cè)臥位。②操作前術(shù)者清洗雙手，注意無菌操作。③充分暴露皰疹部位，用0.9%氯化鈉溶液棉球清潔皰疹處，若皰皮破損，用碘伏棉球消毒后，再用乙醇棉球消毒皮損周圍皮膚，待干。④撳針自帶膠布，用鑷子尖端夾持住針柄，針尖對準(zhǔn)皮損邊緣約1 cm處，垂直按下，針距間隔3 cm，操作時動作易輕柔。每3天埋針1次，每次留針48 h，休息1 d，每日需復(fù)診評估病情，于第15 天評價療效。埋針時，注意避開體表淺血管，以患者無痛感、不影響活動為原則。若患者出現(xiàn)過度搔癢等不適，可隨時自行取針,為患者講解一般的無菌操作知識。

1.3 療效觀察

1.3.1 皰疹指標(biāo)評價

主要觀察止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間。以出現(xiàn)皰疹作為起始時間，每日觀察記錄皰疹情況，①止皰時間(d)：水皰不再繼續(xù)增多所需的時間。②結(jié)痂時間(d)：即皮膚結(jié)痂面積/皮損總面積>50%需要的時間。③脫痂時間(d)：皮膚結(jié)痂完全脫落所需的時間，脫痂時間=皮膚結(jié)痂完全脫落的日期-皰疹開始的日期。

1.3.2 疼痛指標(biāo)評價

采用VAS[11]對治療前后疼痛程度進(jìn)行觀測記錄。0端代表“無痛”，10端代表“最劇烈的疼痛”，從 0～10依次劃分為10等分。0分為無痛;3分以下屬于輕度疼痛，能忍受;4～6分屬于中度疼痛，患者疼痛加劇并影響睡眠，但尚能忍受;7～10分屬于重度疼痛，患者疼痛強烈，能忍受，但影響睡眠、食欲。患者在首次治療前、每次治療后分別用筆根據(jù)自我感覺選擇疼痛對應(yīng)的分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組皰疹指標(biāo)比較

治療后觀察組的止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間均明顯早于對照組(表2)。

表2 2組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間對比

2.2 2組VAS評分比較

治療前，2組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

3 討論

帶狀皰疹常發(fā)于胸脅部及腰背部，因其外形如蛇狀，故中醫(yī)學(xué)稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”等。帶狀皰疹的病機(jī)多因情志內(nèi)傷或飲食失宜，導(dǎo)致肝絡(luò)失和、氣滯濕郁，日久化火，濕熱火毒蘊結(jié)經(jīng)絡(luò)郁于肌膚，疹向外發(fā)，故見皮部紅斑、皰疹成簇帶狀分布；毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，使局部氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛[19]。撳針作為皮內(nèi)針的一種，通過在淺表組織埋針來改善臨床癥狀，并達(dá)到持續(xù)針灸的治療效果[20]。而圍刺法是在病變局部進(jìn)行多針合圍刺入，以痛點阿是為腧,通過增強針刺刺激量改善局部氣血運行、通經(jīng)活絡(luò)[21-24]。撳針圍刺，不但可以阻斷邪氣，還可以進(jìn)一步防止邪氣的外延。由于撳針針體短、小、細(xì)不會傷及內(nèi)臟、神經(jīng)干及大血管等，安全性相對較高，撳針操作比較簡單，只需要按住常規(guī)中醫(yī)操作規(guī)范，醫(yī)生和護(hù)士都可以操作。在治療上還具有動態(tài)留針、效益積累；操作簡便、療效顯著；刺法安全、易于接受；起效迅速、安全微痛等優(yōu)勢[25]。

本研究結(jié)果中，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，說明撳針圍刺能改善帶狀皰疹的急性神經(jīng)痛。觀察組止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間也早于對照組，表明撳針圍刺具有止皰快、結(jié)痂快等優(yōu)點。

綜上所述，撳針圍刺聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療急性期帶狀皰疹,是有一定的創(chuàng)新性和實用性的，而且因簡便、安全、易行、無創(chuàng)等特點,可使患者從疾病的痛苦中盡快解脫出來，使社會效益最大化,值得臨床應(yīng)用推廣。