周 錯(cuò) 歐嘉雯 梁景齊 鄭榮珠

疾病不確定感是指當(dāng)患方處于對(duì)疾病相關(guān)事物知識(shí)信息缺乏狀態(tài)時(shí)，無(wú)法進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆诸?lèi)、組織與判斷時(shí)所形成的認(rèn)知形式[1-2]。ICU收治的患者病情處于危急復(fù)雜多變狀態(tài)，故患者家屬的應(yīng)激程度較高[3]，與此同時(shí)，受ICU特殊探視陪護(hù)制度的限制，家屬又無(wú)法全程參與患者治療護(hù)理過(guò)程，故家屬對(duì)患者診療、護(hù)理、預(yù)后等信息嚴(yán)重缺乏，心理問(wèn)題負(fù)荷度較高[4]，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的疾病不確定感[5]，直接影響家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者信任度，增加溝通難度。因此，有必要借助于主動(dòng)有效的宣教活動(dòng)來(lái)解決上述問(wèn)題，我們嘗試對(duì)ICU患者家屬施以動(dòng)態(tài)多元宣教，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取動(dòng)態(tài)多元宣教實(shí)施前(2016年7月-2017年6月)和實(shí)施后(2017年7月-2018年6月)收住于我院ICU的患者各40例，所有患者均為初次入住ICU,住院時(shí)間>48 h，患者處于非清醒狀態(tài)，選取每位患者對(duì)應(yīng)的授權(quán)家屬為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，具備正常讀寫(xiě)溝通能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期內(nèi)更換授權(quán)家屬者，與患者非直系親屬者，患者研究結(jié)束前死亡或自動(dòng)出院。實(shí)施前后家屬分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組，男19人，女21人，平均年齡(39.25±10.87)歲，小學(xué)及以下7人、初/高中20人、大專(zhuān)及以上13人；實(shí)驗(yàn)組，男18人，女22人，平均年齡(40.01±10.03)歲，小學(xué)及以下8人、初/高中20人、大專(zhuān)及以上12人。2組家屬的性別、年齡與學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組

接受傳統(tǒng)健康宣教。①入院宣教。責(zé)任護(hù)士妥善安置患者并執(zhí)行完必要醫(yī)囑后，對(duì)家屬開(kāi)展口頭宣教，內(nèi)容含ICU環(huán)境與探視陪護(hù)制度、保護(hù)性約束與探視時(shí)院感控措施要求，同時(shí)發(fā)放必要生活物品購(gòu)置清單。②探視時(shí)宣教。責(zé)任護(hù)士于探視時(shí)段向家屬告知患者當(dāng)前情況，內(nèi)容包括患者的生命體征、護(hù)理方案、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

接受動(dòng)態(tài)多元宣教。即將科室環(huán)境、探視陪護(hù)制度、設(shè)備人員配備、工作內(nèi)容概要、患者病情動(dòng)態(tài)、患者每日診療護(hù)信息等內(nèi)容，在合理的宣教時(shí)段借助于多元化媒介推送給患者家屬，具體實(shí)施方式為。

1.2.2.1 影音媒介宣教

拍攝錄制宣教視頻短片。①I(mǎi)CU入住宣教視頻。主要介紹ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與設(shè)備環(huán)境，服務(wù)流程與常見(jiàn)治療護(hù)理手段(約束、穿刺與吸痰等)，家屬配合事宜(知情同意簽字項(xiàng)目、信息獲取途徑與時(shí)間、探視事宜等)，責(zé)任護(hù)士在首次接診患者入住ICU時(shí)，引導(dǎo)家屬下載視頻于手機(jī)自行觀看。②探視宣教視頻。內(nèi)容為探視原則、探視時(shí)間安排、探視時(shí)注意事宜、探視時(shí)院感控制配合事宜、患者各類(lèi)信息的獲取途徑等，此視頻播放時(shí)間安排于探視前30 min，在家屬公共等候區(qū)域的LED屏上反復(fù)滾動(dòng)播出，不僅可以給家屬提供合理有效探視信息，而且可以緩解家屬等待期的焦燥心情。錄制優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的探視結(jié)束提示音頻。探視將結(jié)束時(shí)，播放溫馨提示：探視結(jié)束時(shí)間就要到了，請(qǐng)做好離開(kāi)準(zhǔn)備。播放時(shí)間為探視結(jié)束前6 min，每2 min播放1次，播放3次后提示本次探視活動(dòng)結(jié)束，對(duì)所有探視者做出時(shí)間提醒，無(wú)需護(hù)理人員逐個(gè)勸離并避免因依次勸離所形成的時(shí)間差而引發(fā)不滿(mǎn)與沖突。

1.2.2.2 紙質(zhì)媒介宣教

①向家屬發(fā)放“ICU家屬須知” 紙質(zhì)宣傳冊(cè)，內(nèi)容包括科室簡(jiǎn)介、探視制度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)性約束等知識(shí)。②工作流程透明化。于家屬休息等候區(qū)張貼ICU工作時(shí)間表，對(duì)每日例行的治療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目按時(shí)間順序加以透明化推送，如7∶00-7∶30行晨間護(hù)理，7∶30-8∶00協(xié)助患者進(jìn)餐，8∶00-8∶30早交班，8∶30-10∶30為醫(yī)生查房、基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理、檢查診療時(shí)段等，家屬可通過(guò)工作流程表了解病區(qū)內(nèi)實(shí)時(shí)與整體工作狀態(tài)信息。

1.2.2.3 面對(duì)面溝通宣教

①探視前護(hù)士安排3～5 min與家屬面對(duì)面溝通時(shí)間，向家屬簡(jiǎn)潔描述患者的情況，重點(diǎn)介紹新病情進(jìn)展，填補(bǔ)家屬未能貼身陪伴患者期的信息缺失。②責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)師查房，探視后協(xié)同醫(yī)師就患者當(dāng)日檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診療護(hù)理方案、預(yù)后進(jìn)展等進(jìn)行溝通。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①家屬疾病不確定感。以疾病不確定感家屬量表[6](中文版)為工具分別于入院時(shí)及宣教實(shí)施1周后調(diào)查2組的疾病不確定感，該量表測(cè)評(píng)維度為4個(gè)，含不確定性維度(11個(gè)條目)、缺乏澄清維度(7個(gè)條目)、信息缺乏維度(4個(gè)條目)以及不可預(yù)測(cè)性維度(3個(gè)條目)，采用5級(jí)計(jì)分，分值愈高提示該家屬疾病不確定感愈強(qiáng)烈，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923。②于出院前統(tǒng)計(jì)2組家屬干預(yù)后的探視制度遵守率、護(hù)理總投訴率及宣教滿(mǎn)意率。在非探視時(shí)間無(wú)正當(dāng)理由強(qiáng)烈要求探視且勸阻無(wú)效，或者已至探視結(jié)束時(shí)間但拒不離開(kāi)者，計(jì)為不遵守探視制度，反之計(jì)為遵守探視制度；護(hù)理投訴指家屬以口頭/書(shū)面形式投訴至病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科主任或更高級(jí)別部門(mén)的事件；宣教滿(mǎn)意率采用ICU自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分計(jì)100分，≥90分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病不確定感比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組疾病不確定感的比較分)

2.2 2組探視制度遵守率、護(hù)理總投訴率及宣教滿(mǎn)意率比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后探視制度遵守率、宣教滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，護(hù)理總投訴率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后探視制度遵守率、護(hù)理總投訴率及宣教滿(mǎn)意率比較 [例(%)]

3 討論

3.1 動(dòng)態(tài)多元宣教法可顯著降低ICU患者家屬的疾病不確定感

ICU患者病情復(fù)雜危重，家屬需承擔(dān)起支持者與代言人職責(zé)[7]，在患者康復(fù)進(jìn)展中具備無(wú)可替代的作用[8]。ICU因患者病情制度制定限制探視的制度，這使得家屬無(wú)法直接接觸患者救治環(huán)境，無(wú)法直觀觀察患者病情進(jìn)展，獲知患者病情動(dòng)態(tài)信息較為困難，疾病復(fù)雜危重性、診療護(hù)理方案信息缺失、預(yù)后難測(cè)等諸多因素的疊加作用，使家屬的疾病不確定感極為強(qiáng)烈[9-10]，嚴(yán)重影響其有效支持者與理性代言者的履職度。本研究采用動(dòng)態(tài)多元宣教法對(duì)ICU患者家屬進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)多種信息推送媒介，將與患者疾病相關(guān)的信息系統(tǒng)化、主動(dòng)化、動(dòng)態(tài)化地傳遞給家屬，符合ICU患者家屬在信息獲取方面需求，故可有效降低患者家屬的疾病不確定感，如表1所示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

3.2 動(dòng)態(tài)多元宣教可提高探視管理質(zhì)量

動(dòng)態(tài)宣教模式充分利用探視等候期、探視前期、探視期、探視后期等時(shí)間段進(jìn)行適宜的信息傳輸，這種多時(shí)段動(dòng)態(tài)信息輸出模式，主題突出，時(shí)機(jī)適當(dāng)，既可高度滿(mǎn)足家屬隨時(shí)獲取患者信息的需求；又可有效轉(zhuǎn)移家屬關(guān)注點(diǎn)，減輕其等候期焦慮感，口頭語(yǔ)言、文字表格、音頻視頻等多元宣教媒介的使用，對(duì)家屬形成多感官信息刺激；視聽(tīng)并用式信息推送，可最大化提升學(xué)習(xí)認(rèn)知效率；主動(dòng)溝通、公示信息，主動(dòng)輸出信息，信息對(duì)等性上升，有利于護(hù)理人員與患者家屬信任感的建立，使家屬確認(rèn)在非貼身照顧期患者仍能獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)，可放心將患者交付于醫(yī)護(hù)人員照顧，提高了探視管理質(zhì)量，避免了因信息不對(duì)等及探視管理沖突等所致的護(hù)理投訴事件，深受患者家屬認(rèn)可。正如表2所示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后探視制度遵守率、宣教滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，護(hù)理總投訴率低于對(duì)照組。