劉 巖

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科門(mén)診，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

骨性關(guān)節(jié)炎易發(fā)中老年人群，病變部位均為機(jī)體膝關(guān)節(jié)。有報(bào)道，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡、骨密度、遺傳因素、關(guān)節(jié)損傷、肥胖等有關(guān)。西醫(yī)應(yīng)用水楊酸制劑及非類(lèi)固醇制劑治療，但藥物具有較大的毒副作用。中藥湯劑口服雖取得不錯(cuò)的治療效果，但每日煎藥以及用藥均較為麻煩，用藥依從性不高。中醫(yī)外治法應(yīng)用簡(jiǎn)單，毒副反應(yīng)少，臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)者認(rèn)為，在中醫(yī)外治法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可使膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果有效提升［1］。本次研究探討中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡50~73歲，平均年齡58.2歲；病程最短 2個(gè)月，最長(zhǎng) 13年，平均（5.1±2.7）年。觀察組男25例，女15例；年齡50~72歲，平均年齡58.4歲；病程最短 2個(gè)月，最長(zhǎng) 14年，平均（5.3±2.6）年。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合風(fēng)濕寒痹、風(fēng)濕熱郁、瘀血閉阻和肝腎不足相關(guān)分型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙；惡性腫瘤；過(guò)敏反應(yīng)；并發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、滲出性滑膜炎、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用扶他林緩釋片（上海林鑫制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20036854）口服，75 mg/次，1次/d，共治療14 d。同時(shí)常規(guī)護(hù)理，健康宣教，心理指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑用藥；飲食指導(dǎo)；肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

觀察組應(yīng)用中藥熱敷，中藥方劑為：伸筋草、桂枝、炒桑枝、制沒(méi)藥、雞血藤、生大黃、絡(luò)石藤、制乳香、虎杖各30 g，制川烏、制草烏和干姜各10 g。放置在煎藥袋中，加入300 mL清水，進(jìn)行30 min浸泡后，采用武火煮沸，時(shí)間為15 min，文火再煮30 min，將藥袋取出，待藥液冷卻到大約50℃，患膝關(guān)節(jié)30 min外敷，每天外敷1次，7 d為1個(gè)周期，共2個(gè)周期。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括：（1）辨證施護(hù)飲食調(diào)節(jié)：若風(fēng)濕寒痹型，則病室溫暖和干燥，湯藥溫服。多采用辛溫發(fā)散食物，開(kāi)展關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)，避免痹癥再次出現(xiàn)；若瘀血閉阻型，則做好保暖工作，易消化的清淡食物，不可過(guò)多食用肥甘油膩的食物；若風(fēng)濕熱郁型，則監(jiān)測(cè)體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，則不可熱敷，應(yīng)用酒精物理降溫，遵照醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。不可采用辛辣和油炸食物；若肝腎不足型，則不可采用生冷寒冷食物，保暖措施加強(qiáng)；（2）生活護(hù)理：急性階段，臥床休息，病情穩(wěn)定，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)具體情況確定。遵循循序漸進(jìn)原則。如關(guān)節(jié)僵硬，則開(kāi)展按摩和被動(dòng)活動(dòng)。痹癥者在陰天或是下雨天，關(guān)節(jié)疼痛感加重，應(yīng)做好保暖工作，同時(shí)預(yù)防感冒。臥床患者用柔軟的枕頭將痛肢墊起，關(guān)節(jié)保持功能位，避免關(guān)節(jié)功能受限；（3）情志護(hù)理：病程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此開(kāi)展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)疾病治療信心，提高護(hù)理的依從性。

1.5 觀察指標(biāo) （1）膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Lequesne積分評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、關(guān)節(jié)休息痛、腫脹、壓痛、行走能力和晨僵，評(píng)分越高則關(guān)節(jié)功能越差；（3）采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QL-74）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則”，分為：臨床控制：臨床癥狀完全消失，可正常工作和生活；顯效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)的屈伸能力改善；進(jìn)步：關(guān)節(jié)疼痛癥狀得以減輕，屈伸能力改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)屈伸度未好轉(zhuǎn)，總有效率=（臨床控制+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0分析。（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行х2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （x±s，分）

2.3 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、物質(zhì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)病，臨床特征為關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨破壞等。臨床西醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎開(kāi)展治療所應(yīng)用的藥物主要為扶他林，該藥物中含有雙氯芬酸鈉，屬于非甾體類(lèi)化合物，可發(fā)揮有效的抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、消炎和解熱的功效，但由于其容易導(dǎo)致心腦血管、胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，因此對(duì)于中老年患者而言，其應(yīng)用會(huì)受到一定限制。

從中醫(yī)角度來(lái)看，膝骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”的范疇，病機(jī)主要為風(fēng)濕、瘀血對(duì)關(guān)節(jié)造成痹阻，筋脈不通，治療遵循祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒的原則。本研究應(yīng)用的中藥制劑，所應(yīng)用的伸筋草、乳香、雞血藤、炒桑枝、沒(méi)藥等藥物可發(fā)揮有效的祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效；川烏、干姜、桂枝、草烏可發(fā)揮有效的溫經(jīng)散寒通絡(luò)的功效；絡(luò)石藤、大黃、虎杖可發(fā)揮有效的散瘀止痛、清熱解毒的功效。諸藥合用，可發(fā)揮顯著的祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)脈的作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果報(bào)道稱(chēng)，祛風(fēng)除濕、活血舒筋類(lèi)的中藥可發(fā)揮有效的抗炎鎮(zhèn)痛的功效，可使患者機(jī)體的關(guān)節(jié)軟骨退變速度得到有效延緩［3］。而在將中藥進(jìn)行加熱后實(shí)施局部外敷，可同時(shí)發(fā)揮藥療以及熱療的作用。其不但可使炎性因子的吸收得到有效促進(jìn)，使患者機(jī)體關(guān)節(jié)腫脹情況得以減輕，使患者機(jī)體病變部位關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)以及細(xì)胞增殖得到促進(jìn)，使局部血液循環(huán)得以改善，使局部代謝得到促進(jìn)，使組織粘連得以軟化，使肌肉痙攣得到緩解。同時(shí)藥物局部吸收可直接作用于病變部位，可對(duì)肝臟的首過(guò)效應(yīng)進(jìn)行避免，增強(qiáng)治療所具備的靶向性，并可使藥物的不良反應(yīng)得以降低。而中藥康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效改善患者機(jī)體患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)患者對(duì)于機(jī)體疼痛的耐受度，促進(jìn)患者機(jī)體患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均更高，提示中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，可使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效提升，由此使患者的生活質(zhì)量得以提高。這也和前人的研究報(bào)道相符［4］。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可使膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效提升，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量。