馬天舒

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110001）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是神經(jīng)系統(tǒng)常見退行性病變，好發(fā)于70歲以上老年人［1］。以高級皮層功能紊亂為主要特征，具有起病隱匿、病程漫長、治療費用高的特點?；颊哂杏洃洔p退、行為障礙、反應(yīng)遲鈍等癥狀，主要采用抗精神病藥、腦代謝賦活藥物等藥物治療，不能徹底根除病因，療效還有待提高［2］。探尋安全有效的醫(yī)護方案，改善患者生活質(zhì)量是臨床研究的重要課題。本文就加減地黃飲子湯聯(lián)合綜合護理在AD患者中的應(yīng)用效果進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2017年6月—2018年6月收治的AD患者150例，隨機分為對照組、觀察組，各75例。觀察組男39例，女36例；年齡60~78歲，平均年齡68.2歲；病程0.3~5年，平均（2.8±0.6） 年。對照組中男40例，女35例；年齡61~79歲，平均年齡67.8歲；病程0.4~5年，平均（2.7±0.5） 年。2組病程、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1） 符合WHO關(guān)于AD診斷標準；（2）實驗室檢查、智力測試或軀體檢查等確診；（3）生體指標正常；（4） 本院醫(yī)學倫理會批準，均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準 （1）嚴重器質(zhì)性病變、精神分裂癥、癲癇者；（2） 聽力、語言、視力嚴重受損者；（3） 酗酒、吸毒者；（4）藥物過敏者；（5） 近2周接受治療AD藥物者；（6）依從性差、不愿配合者。

1.4 護理方法 對照組口服鹽酸多奈哌齊片及常規(guī)護理，鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)廠家：重慶植恩藥業(yè)有限公司國藥準字號H20110091，規(guī)格：5 mg/片）1次/d，5 mg/次，治療2個月。監(jiān)督患者合理用藥，講解疾病相關(guān)知識，生活指導、安全護理等，加強巡視，做好護理記錄。

觀察組口服加減地黃飲子湯聯(lián)合綜合護理干預(yù)，地黃飲子湯組成：山茱萸30 g，黨參、焦白術(shù)、石菖蒲、熟地黃、麥冬、茯苓、肉蓯蓉、五味子、巴戟天各15 g，石斛、遠志各12 g，制附子、肉桂各10 g，薄荷6 g，大棗3枚，生姜3片；根據(jù)患者病情加減藥物劑量。每天早晚各200 mL，治療2個月。綜合護理干預(yù)：（1）認知訓練。將圖片與文字分開，讓患者辨認。將動物、鮮花、水果等不同分類卡片打亂，分類整理。詢問患者昨天發(fā)生的事情，加深對人物、事情的記憶力。設(shè)定鬧鐘讓患者自行按時吃藥、列舉簡單的計算題，讓患者記歌詞、回憶發(fā)生的特別的事情等，讓患者學會正確描述，提高語言功能；（2）健康宣教。講解AD發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治措施、護理要點等相關(guān)知識，提高患者認知能力。告知家屬護理注意事項，糾正錯誤意識及方法，引導家屬監(jiān)督患者自行進食、洗漱、穿衣等日?；顒樱瑤椭颊呋謴?fù)日?；顒幽芰?；（3）心理護理。AD病程漫長，長期神經(jīng)功能受損會引發(fā)抑郁、睡眠障礙、焦慮等癥狀，加重病情。護理人員要重視心理狀況與AD患者病情轉(zhuǎn)歸的作用，主動與患者溝通。尤其是老年患者本身理解、認知功能有所減退，加之疾病因素表現(xiàn)更為嚴重，護理人員要耐心向患者解釋，結(jié)合心理學知識進行引導，給予實用性護理建議。鼓勵患者多參加社交、集體活動，通過聽歌、養(yǎng)魚、種花、下棋等方式轉(zhuǎn)移負面情緒，樹立積極健康的心理狀態(tài)呢；（4）出院指導。針對患者的恢復(fù)情況制定康復(fù)指導計劃，叮囑家屬監(jiān)督執(zhí)行。留下聯(lián)系方式，每月電話隨訪，給予護理建議，鼓勵患者多參加集體活動，改善生活質(zhì)量。

1.5 觀察指標 2個月后，記錄2組治療效果、HDS評分、MMSE評分、不良反應(yīng)（乏力、腹瀉、皮疹、食欲不振）、ADL評分。HDS評分評估癡呆程度，超過32分即為正常，低于21分即為癡呆，得分越高癡呆程度越輕。ADL評分評估日常生活能力，滿分100分，得分越低日常生活能力越低；MMSE評分用于評估精神狀態(tài)，滿分為100分，得分越低精神狀態(tài)越差。

1.6 療效評定標準 顯效：認知功能提升80%及以上；有效：認知功能提升30%~80%；無效：認知功能無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.00處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間對比經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較經(jīng)х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組AD患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組AD患者治療效果比較 (例)

2.2 2組AD患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組AD患者不良反應(yīng)比較 (例)

2.3 2組AD患者ADL、HDS、MMSE評分比較 干預(yù)前2組ADL、HDS、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組ADL評分、HDS評分、MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組AD患者ADL、HDS、MMSE評分比較 （x±s，分）

3 討論

AD是老年人群常見病，患者有語言障礙、記憶減退、認知損害等癥狀，嚴重影響患者身心健康，有效的護理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要作用。鹽酸多奈哌齊是治療AD的長效藥物，屬于第二代膽堿酯酶抑制劑［3］，通過抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽酰的水解作用，增強海馬神經(jīng)、大腦皮質(zhì)內(nèi)乙酰膽?；钚裕Ｗo腦細胞，改善認知癥狀。

中醫(yī)將AD稱為“癡呆”“呆病”，病變部位在腎，腎精虧虛導致氣化失司，精髓無法到腦，髓海不足、痰液內(nèi)積，出現(xiàn)懈怠安臥、脛酸眩冒、腦轉(zhuǎn)耳鳴等癥狀。地黃飲子湯由熟地黃、五味子、石菖蒲等多味道地藥材組成，山茱萸具有澀精固脫、平補陰陽、滋補肝腎的功效，增強免疫力，改善患者耳鳴、眩暈癥狀。熟地黃性溫味甘，歸于腎經(jīng)、肝經(jīng)，具有滋陰補血、益髓填精的功效，現(xiàn)代藥理作用包括抗血栓、保護心腦血管、增強免疫力等，黨參補益氣血、健脾益肺，改善血液循環(huán)，增強免疫力，抗氧化、抗衰老。肉蓯蓉屬于名貴中藥材，具有保健作用，益精血、補腎陽，性溫潤，補而不膩［4］。巴戟天具有補腎壯陽、強健筋骨、補中益氣、祛風除濕的功效，四味藥材共為君藥，主治腎精虧虛之證。焦白術(shù)補氣健脾、止瀉；石菖蒲性溫，屬于開竅藥，具有醒神開竅、理氣豁痰、祛濕活血的功效，臨床主要用于熱病神昏、癲癇、氣閉耳聾、痰厥、風寒濕痹、健忘等疾病的治療。麥冬、茯苓具有養(yǎng)陰生津、健脾利濕、潤肺清心的功效，能夠增強抵抗力，改善患者睡眠質(zhì)量。五味子益氣強肝、石斛活血化瘀，調(diào)節(jié)腦單胺類神經(jīng)介質(zhì)水平，增強心腦血管功能。遠志通竅、益智，制附子、肉桂補火助陽、回陽救逆；薄荷清心除煩，生姜、大棗補中和胃，調(diào)和藥性，諸藥聯(lián)合共奏補腎益髓、開竅化痰的功效。綜合護理干預(yù)在患者出院前監(jiān)測患者的體位、呼吸、血糖、血壓、二便、飲食情況，制定出院后護理計劃、康復(fù)訓練，體現(xiàn)了個體化護理原則。為發(fā)放《阿爾茨海默病知識手冊》，結(jié)合視頻、宣傳圖畫等多種方式宣傳疾病知識，是使患者對疾病有正確的認識，提高家屬的護理能力［5］。

綜上所述，阿爾茨海默病應(yīng)用加減地黃飲子湯聯(lián)合綜合護理臨床療效較好，不良反應(yīng)少，認知功能明顯改善，提高了生活自理能力，生活質(zhì)量提高，值得推廣。