趙 靜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

腦出血在臨床上具有較高的發(fā)病率，其占急性期腦血管病的20%~30%，會(huì)導(dǎo)致較高的致殘率以及致死率，同時(shí)病情得到控制后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［1］。隨著臨床研究的不斷深入以及醫(yī)療水平的不斷提升，腦出血病死率得到顯著降低，但由腦出血所引發(fā)的偏癱、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，使患者的家庭承受較為嚴(yán)重的壓力和負(fù)擔(dān)［2］。有資料報(bào)道稱，中醫(yī)在改善腦出血后偏癱患者肢體功能上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［3］。本次研究就選取腦出血后偏癱患者80例，探討針灸按摩配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的腦出血后偏癱患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42~81歲，平均年齡65.5歲；出血部位：基底核22例，腦葉6例，丘腦10例，小腦2例。觀察組男23例，女17例；年齡41~82歲，平均年齡65.8歲；出血部位：基底核21例，腦葉7例，丘腦11例，小腦1例。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)臨床CT或MRI檢查確診；伴有偏癱癥狀的患者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器嚴(yán)重疾??；精神異常；腦梗死；交流障礙。

1.4 研究方法 對(duì)照組接受針灸按摩和常規(guī)康復(fù)護(hù)理。針灸治療方法為：在血壓保持穩(wěn)定后，為其開(kāi)展針灸治療，對(duì)患側(cè)肢體按摩，對(duì)癱瘓肌開(kāi)展按摩，并將自我按摩方法教授給患者。針灸治療所采用的穴位包括太沖穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、尺澤穴、血海穴，對(duì)太沖穴、足三里穴和合谷穴開(kāi)展強(qiáng)烈刺激，對(duì)血海穴、內(nèi)關(guān)穴和尺澤穴進(jìn)行輕微刺激，如出現(xiàn)折針、彎針等情況，則需及時(shí)停止針灸治療，每次留針30 min，治療10次。常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法為：（1）入院后開(kāi)展良肢位擺放；（2）對(duì)健側(cè)上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)開(kāi)展活動(dòng)，每次30 min，每日1次；（3）等到病情穩(wěn)定，患側(cè)上下肢肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)后，開(kāi)展床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：床頭抬高坐起訓(xùn)練，患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)自我輔助訓(xùn)練，患側(cè)肌肉等長(zhǎng)等張訓(xùn)練等，每次30 min，每日訓(xùn)練1~2次；（4）等到患側(cè)肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)后，開(kāi)展離床康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括坐位平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時(shí)間為45 min，每日訓(xùn)練1~2次，每周開(kāi)展5 d訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）一般護(hù)理：舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者健康飲食，采用鹽分和脂肪含量低，蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物，不可吸煙飲酒。對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者翻身，2 h翻身1次，使患側(cè)保持向上，對(duì)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。（2）理療方法：電腦中頻電治療，在患側(cè)肌肉起止點(diǎn)上分別放置電極，然后根據(jù)患者自身的耐受度，電刺激治療，使肌肉收縮，每次治療20 min，10次為1個(gè)周期。開(kāi)展超聲波治療，使局部血液循環(huán)得到促進(jìn)。（3）肢體按摩：待生命體征穩(wěn)定后，開(kāi)展肢體按摩，包括：①上肢：采用坐位或仰臥位，按摩患側(cè)上肢部的肩髃、外關(guān)、合谷、曲池、手三里、內(nèi)勞宮等穴位；肘關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉時(shí)，開(kāi)展屈伸運(yùn)動(dòng)；腕關(guān)節(jié)的腕曲、旋外、背伸、旋內(nèi)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；指關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈伸、外展和拔伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10遍，2次/d；②下肢：采用仰臥位，按摩患側(cè)下肢梁丘、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉、血海、足三里、懸鐘、太沖等穴位，2次/d，每次25~30 min。同時(shí)需與下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行結(jié)合。（4）心理護(hù)理：對(duì)患者情緒變化進(jìn)行密切觀察，積極與其溝通交流，以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療信心，使心理負(fù)擔(dān)得以減輕，提升治療和護(hù)理配合度。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察肢體功能和生活質(zhì)量。肢體功能采用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA） 評(píng)分和Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)MA總分為0~100分，評(píng)分越高則肢體功能功能越好。Barthel指數(shù)評(píng)分超過(guò)60分則為基本實(shí)現(xiàn)生活自理，評(píng)分越高則生活自理能力越強(qiáng)［5］。生活質(zhì)量采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)，總分為150分，通過(guò)心理狀態(tài)、社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系和自我認(rèn)知等方面評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦出血后偏癱患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù) 干預(yù)前2組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腦出血后偏癱患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，分）

表1 2組腦出血后偏癱患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，分）

?

2.2 2組腦出血后偏癱患者SS-QOL評(píng)分 觀察組患者精力、語(yǔ)言、情緒、社會(huì)角色、上肢功能、工作勞動(dòng)、家庭角色、活動(dòng)、性格、社會(huì)角色、視力及總分明顯明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有報(bào)道［7］，腦出血患者中殘疾發(fā)生率為70%~80%，而重度殘疾的發(fā)生率約為40%。為了使腦出血后偏癱患者所具備的肢體功能得到改善，為其實(shí)施康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要［8］?，F(xiàn)代腦卒中研究發(fā)現(xiàn)，大腦存在可塑性和功能重組性，在發(fā)生腦卒中后，通過(guò)實(shí)施外部刺激可使機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)改變，使得受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞軸突可實(shí)現(xiàn)再生，從而使神經(jīng)間的聯(lián)絡(luò)得到重新連接，并且正常的神經(jīng)組織可產(chǎn)生代償性作用，使得患者的肢體功能得以改善［9］。針灸按摩是通過(guò)對(duì)患側(cè)肢體肌肉進(jìn)行按摩，刺激患者肢體穴位，使肢體血液循環(huán)得到促進(jìn)，從而使肢體功能得到有效恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，在加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)更為明顯，且生活質(zhì)量明顯得以提高。分析其原由，可能是由于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中為患者實(shí)施有效的理療，對(duì)患者機(jī)體患側(cè)穴位開(kāi)展按摩，均可促進(jìn)患者機(jī)體患側(cè)肢體功能恢復(fù)，從而使患者的生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，針灸按摩配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善腦出血后偏癱患者的肢體功能，同時(shí)可使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。

表2 2組腦出血后偏癱患者SS-QOL評(píng)分比較 ，分）

表2 2組腦出血后偏癱患者SS-QOL評(píng)分比較 ，分）

?