孫蘭鳳

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院藥學部，山東 棗莊 277100）

循證藥學是循證醫(yī)學在藥學領域中的延伸，對于當前最佳證據(jù)進行慎重、準確以及明智的應用是循證藥學的藥學實踐核心，并結合自身臨床經驗和技能，根據(jù)患者疾病需求以及患者自身意愿，為患者提供藥物服務［1］。循證藥學是一種科學性和有效性很強的方法，可以有效提高臨床用藥水平，在藥學領域中發(fā)揮著很重要的指導作用，在中醫(yī)藥學中也有很重要的運用價值［2］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以看出，在用藥安全性、藥物有效性、藥物信息收集、藥物經濟學以及藥物管理等多個方面循證藥學均得到良好應用［3］。在中醫(yī)藥理論的領導下，臨床中藥學是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學，將中藥治療的安全性、有效性和合理性作為其研究核心，該項研究在降低重要治療不良反應、提高臨床治療效果中起到關鍵作用［4］。由此可以看出，臨床中藥學和循證藥學的共同研究目標就是安全有效的進行臨床用藥［5］。在臨床中藥學的發(fā)展中循證醫(yī)學為其提供了可行性研究思路。我們此次研究探討我院在實施循證醫(yī)學后對中藥學用藥情況的影響，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月我院收治的患者196例，將2016年5月—2017年5月實施循證藥學管理前收治的98例患者作為對照組，將2017年5月—2018年5月實施循證藥學管理后收治的98例患者作為研究組。對照組男性49例，女性49例；年齡23~69歲，平均年齡46.4歲。研究組男性50例，女性48例；年齡22~69歲，平均年齡46.4歲。在年齡、性別等方面2組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），一般資料有可比性，本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準的前提下開展。

1.2 納入標準 （1） 入組患者均接受中藥治療；（2） 患者對于本次研究內容均已知情，并且在同意書上簽字。

1.3 排除標準 （1）患者除本院提供治療方案外，私自服用其他藥物；（2）患者依從性差，不能遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物；（3）患者不愿參與本次研究。

1.4 研究方法 在我院推廣循證藥學管理，組織院內藥劑師參加循證藥物相關培訓，遵照循證醫(yī)學的原理，對藥物應用方面的文獻進行系統(tǒng)性收集，作為對藥物研究評估的證據(jù)，通過文獻整理獲得相關藥物療效、安全性以及經濟性等相關資料，對藥物在合理用藥方案中的作用進行評價，將該評價作為在該藥物在臨床實際應用中的參考依據(jù)［6］。在臨床用藥的開展過程中臨床藥學已發(fā)展成為主要工具，在進行藥學臨床服務時，應當對循證思想、方法進行熟練的掌握，并可以將其在臨床服務中進行正確的運用，進行合理用藥方案的制定，做到個體化給藥，以及滿足藥品經濟學的要求，從而在保證患者治療效果的前提下，節(jié)約患者治療成本，降低不良反應等事件的發(fā)生［7］。在實施循證藥學管理后，定期組織院內藥師進行培訓，增強醫(yī)務人員的循證思想，使每位醫(yī)生在為患者進行藥物選擇時都可以以循證為前提，從而提高用藥準確性，提高治療效果。

1.5 觀察指標 （1）觀察實施前后患者對于醫(yī)務人員用藥服務的滿意程度，可以從藥物使用價值、藥效等方面進行評估，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，該問卷是由患者根據(jù)自身體會進行填寫，對患者問卷反饋進行統(tǒng)計，計算滿意率；（2）記錄實施前后，醫(yī)務人員在用藥方面的不良事件，主要分為未辨證施治、中西藥聯(lián)合使用不當、藥物用法用量不當以及炮制方式不當；（3）對2組患者在用藥期間不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，主要包含惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸不暢以及尿頻。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行 х2（%） 檢驗，計量進行 t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療滿意度分析 研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者滿意度對比 (例)

2.2 2組患者不良事件發(fā)生分析 研究組不良事件低于對照組 （P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者不良事件對比 [例(%)]

2.3 2組患者不良反應分析 研究組不良反應低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者不良反應對比 [例(%)]

3 討論

3.1 在中藥學臨床研究中循證藥學起到指導作用 循證藥學是采用科學的思維進行藥物的配置使用，從主管用藥過度到有根據(jù)的科學用藥，使藥物使用的盲目性最大可能的降低，患者在進行藥物治療時其用藥變得更加有效性、安全性、應當性和經濟性［8］。在醫(yī)院實施循證藥學理論，可以使藥師的自身素質得到有效提高，對于醫(yī)院藥學的發(fā)展可以起到促進作用，對于中藥學的臨床研究可以起到良好的指導作用［9］。對其指導作用進行細分，可以有如下幾點。

3.1.1 對中藥臨床試驗起到指導作用 臨床對照試驗原則（RCT） 和綜合分析系統(tǒng)評價原則（SR） 是由Cochrane提出的，是屬于循證醫(yī)學的創(chuàng)始人，這兩種原則是目前循證醫(yī)學研究的基石［10］。前者對于臨床試驗起到指導和規(guī)范的作用，后者可以分析中介試驗的結論［11］。想要獲得科學的重要臨床試驗研究結論，不僅要將臨床試驗管理規(guī)范進行貫徹落實，還需要接受循證藥學的制約，進而使藥物評價方法的科學性得以確保。在重要臨床實驗中，以循證藥學為原則，將隨機、對照、盲法以及重復等作為研究開展的準則，是研究的真實性、科學性得到有效提高，這也使得在深厚牢固的基礎上進行重要新藥的有效性、安全性評價建立，使研究所得出的結論更均有準確性和說服力。

3.1.2 對中藥制劑研究起到指導作用 在中成藥的研制過程中引起成分復雜、物質基礎不明確等原因，為中成藥的研究帶來很大的困難。目前對于中成藥治療標準的制定多以經驗檢查及常規(guī)水平檢查進行衡量，指標以及檢測的手段都比較落后［12］。目前，自我國中藥材市場多以經濟利益至上，這就使得市場存在大量重金屬超標、有機溶劑殘留等不合格中藥，使中藥治療的隱患進一步加劇。為了使接受中醫(yī)藥治療的患者用藥可以得到保障，中成藥的質量評價標準應當急需進行提升，在進行檢測時增加現(xiàn)在先進的科技和手段，對于中成藥的標準進行進一步完善，使中成藥質量的可控性得到提升。目前現(xiàn)有的中藥制劑大多已不能滿足臨床用藥的需求，應當對中藥制劑的劑型進行有效的改進，從而增加中藥制劑在臨床的利用率［13］。對系統(tǒng)的文獻資料遵照循證藥學進行細致的分析，通過廣泛、多中心的研究，分析不同產地、加工工藝以及藥物的有效成分，實現(xiàn)對中藥制劑的改革，從而提高中藥制劑的藥品質量。

3.1.3 對中西醫(yī)結合用藥的指導作用 在藥動力學、藥效等方面，中西藥配伍都會產生相互作用，若兩種藥物配伍不當，很容易會造成不良的后果，比如治療效果降低、藥物不良反應或是毒副作用等。中藥注射劑具有起效快、生物利用度高的特點，屬于我國獨有藥物制劑，在臨床中得到廣泛的應用，但是在臨床應用中不良反應時有發(fā)生，具有比較高的用藥風險，分析其出現(xiàn)的原因，除了自身成分復雜不易掌控外，與其他藥物配伍之間產生的相互作用也是很重要的一項［14］。根據(jù)循證藥物的特點，再進行藥物配伍，應當根據(jù)每樣藥品的藥理、毒理以及藥動力學等多個方面進行調研，在循證的基礎上對藥物配伍的可行性進行評估［15］。

3.2 結論 人們對于藥品使用安全的關注度越來越高，臨床藥師應當結合患者臨床實際需求，以病人為中心，通過不斷的學習，對自己需要的最佳、最新的臨床證據(jù)進行歸納，以科學合理的方式解決患者的疾病問題，提高患者滿意度。我們此次研究結果發(fā)現(xiàn)，在實施開展循證藥學后，患者的滿意度得到明顯提高，而且在患者治療期間醫(yī)務人員導致的不良事件發(fā)生情況明顯降低，使用要安全性得到明顯提高，以及患者用藥期間不良反應發(fā)生情況均明顯降低，這一結果進一步證實，在中藥學研究工作中，循證醫(yī)學可以起到很好的指導作用。

綜上所述，循證藥學在醫(yī)院臨床中藥學的實施過程中，將患者作為用藥的中心，根據(jù)醫(yī)師對患者辯證施治的實際情況進行藥物選擇，很好的降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生率，而且循證藥學可以提高醫(yī)務人員的循證意識，降低用藥不良事件的發(fā)生率，具有臨床應用價值。