熊慶

【摘要】介紹1例肺炎合并肺栓塞患者的觀察及護(hù)理。住院期間密切觀察患者病情變化，藥物治療后的效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者自我管理，經(jīng)過規(guī)范治療及精心護(hù)理后康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】肺炎；肺栓塞；抗凝治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-014-02

Abstract

To introduce the observation and nursing of a case of pneumonia complicated with pulmonary embolism. During hospitalization， the patient's condition was closely observed，the effect of drug chemotherapy was observed，complications were prevented， and the patient was guided to self-management.After standard treatment and careful nursing，the patient was healthy discharged from the hospital.

Key words：

Pneumonia，pulmonary embolism， anticoagulant therapy，nursing

前言

肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺血栓栓塞為最常見，而引起肺栓塞的栓子主要來源于下肢靜脈血栓，病死率達(dá) 20%～30%[1]。

1病例介紹

患者，女性，42歲，因活動(dòng)后氣促、干咳一周入院?；颊咭恢芮笆軟龊蟪霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、干咳，幾乎無痰，無發(fā)熱，伴心累、胸痛。入院時(shí)查體：脈搏84次/min，呼吸21次/min，血壓118/72mmHg，查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）1871×109/L、中性粒細(xì)胞（NEU%）816%，胸部增強(qiáng)CT：右肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損影，考慮肺栓塞，查凝血象：D-二聚體測(cè)定54400ug/L.治療上給予絕對(duì)臥床休息，吸氧、心電氧飽和度檢測(cè)、抗感染、抗凝（低分子肝素鈣04ml/天）。經(jīng)治療后患者氣促、干咳、胸痛等癥狀消失，病情達(dá)臨床痊愈，醫(yī)囑出院。

2護(hù)理

21一般護(hù)理給患者一個(gè)舒適的環(huán)境，保證充足的休息時(shí)間，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃ 左右。避免過多探視人員，以保證患者情緒穩(wěn)定和保持環(huán)境清潔舒適。

22體位護(hù)理肺栓塞活動(dòng)期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以免栓子脫落，阻塞肺動(dòng)脈危機(jī)生命；無明顯癥狀、生活自理者也應(yīng)臥床，床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起、轉(zhuǎn)身等突然改變體位，切勿用力叩背，按摩、揉搓患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞，注意預(yù)防便秘，以免因腹腔壓力突然增高而使深靜脈血栓脫落，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

23氧療的護(hù)理正確給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆约案鶕?jù)心電氧飽和度監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)吸氧濃度，告知病人及家屬用氧注意事項(xiàng)，可用溫水或液狀石蠟油濕潤(rùn)鼻腔，以保護(hù)鼻粘膜，必要時(shí)可行機(jī)械通氣治療。

24溶栓抗凝治療及護(hù)理患肢入院后給予低分子肝素鈣04ml，1/12h抗凝治療，嚴(yán)格按照藥物使用注意事項(xiàng)。使用低分子肝素鈣時(shí)，注射部位為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為10cm范圍（避開臍周1-2cm），捏起患者腹壁皮膚形成皺褶，握筆持針式在皮褶最高點(diǎn)進(jìn)針（深度為針長(zhǎng)的1/2-2/3），根據(jù)患者胖瘦決定進(jìn)針深度。按壓穿刺點(diǎn)大于10分鐘，按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，不可揉擦，觀察患者皮膚黏膜有無散在的出血點(diǎn)， 穿刺部位有無滲血、大小便顏色等， 觀察患者的神志及瞳孔變化，，警惕有無發(fā)生顱內(nèi)出現(xiàn)[2]。

25心理護(hù)理患者為中年女性，起病突然，疾病對(duì)身體造成的不適感，對(duì)疾病預(yù)后的悲觀，情緒低落。我們應(yīng)該加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的恐懼、緊張心理，護(hù)士護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，盡可能陪在患者身旁，使患者產(chǎn)生信任和安全感，給予精神安慰和心理支持，取得患者的合作與信任，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)面對(duì)疾病。通過各種途徑給患者及家屬提供心理社會(huì)支持，如心態(tài)良好患者獻(xiàn)身說法、家屬定期探望等。使患者愛受到家庭、親友關(guān)愛，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強(qiáng)對(duì)治療的信心[3]。

26健康教育患者為青年男性，突然起病，發(fā)病時(shí)有氣促呼吸不暢感覺，對(duì)疾病預(yù)后較悲觀，情緒緊張，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，交流病情，囑患者注意休息，避免受涼、上呼吸道感染，避免勞累、情緒激動(dòng)。告知疾病相關(guān)知識(shí)以及預(yù)后情況，解除患者不良情緒，使其配合醫(yī)護(hù)診療，一起并肩攜手戰(zhàn)勝病魔，康復(fù)出院[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]翟鎮(zhèn)國(guó)，王辰.肺血栓栓塞癥及其相關(guān)名詞與定義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（22）：1574—1576.

[2]于曉玲，肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：4015-4016

[3]車曉潔，劉紅梅，呂天坤 .肺栓塞8例護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，（4）：527

[4]張杰.18例急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（6）：330-331