楊茂敬

【摘 要】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：重癥肌無力屬神經(jīng)—肌肉接頭疾病，是乙酰膽堿受體，抗體介導(dǎo)的細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病主要累及突觸后膜上乙酰膽堿受體，臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動(dòng)性肌無力、常具活動(dòng)后加重，休息后減輕和晨輕暮重等特點(diǎn)。受損的肌肉有眼外肌、咽喉、咀嚼及面肌和四肢等身體其他肌肉。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；中醫(yī)治療；臟腑；經(jīng)絡(luò)

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無重癥肌無力病名，從臨床證候特點(diǎn)來看，似痿證或癱瘓范疇，然并非真正的痿證或癱瘓。在兩千年前古人就對(duì)此病有了較深的認(rèn)識(shí)。在《素問·痿論篇》中做為專題論述，指出本病的主要病理為：“肺熱葉焦”，肺燥不能輸經(jīng)于五臟，因而五體失養(yǎng)，產(chǎn)生痿軟證候，認(rèn)為“五臟使人痿”，并據(jù)其病因、癥候的不同，將痿證分為皮、肉、脈、筋、骨五痿的分類。

一、從臟腑、氣血方面研究

《素問·五臟生成篇》：“脾合肉皮；”；《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“脾在體為肉；”?！鹅`樞》：“脾藏營(yíng)……脾氣虛則四肢不用；”《難經(jīng)》：“其（脾）病……怠惰嗜臥，四肢不收，有是者脾也?！??！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰 滿；不得入于陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛，故目閉也。”《醫(yī)宗金鑒·痿》所云：“五痿皆由肺熱生，陽(yáng)明無病不能成?！?“陽(yáng)明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”《脾胃論。脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘于腎肝也，當(dāng)急去之，不然則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱”。

這些資料給我們啟示，明確了本病和臟腑、氣血的關(guān)系，以及本病的病因病機(jī)。總之：“氣之在人，和則為正，不和則為邪?！惫视小鞍俨〗陨跉狻敝f，人之氣來源于脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本。脾腎相互資生，五臟皆稟氣于胃，胃是五臟之本，脾胃是元?dú)馍?。故脾胃虛衰則元?dú)獠蛔悖獨(dú)獠蛔銊t其他臟腑皆因之而虛弱。故筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)，脾經(jīng)之病于是叢生。總的來說，本病病證病機(jī)重點(diǎn)在肝腎二臟，亦可因肺燥、脾虛、濕熱久羈而致，本病與肝腎肺脾胃關(guān)系最為密切。

二、從經(jīng)絡(luò)方面探求

《內(nèi)經(jīng)》：“足太陰脾經(jīng)……挾咽，連舌本散舌下……，”；“足少陰腎脈……循喉嚨，挾舌本……”；《靈樞.經(jīng)筋篇》：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻……下循鼻外……還出挾口環(huán)唇……卻循頤后下廉，循頰車，上耳前……循發(fā)際，至額顱，……循喉嚨，入缺盆……?！薄鹅`樞.經(jīng)筋篇》：“足太陽(yáng)之筋，支者為目上網(wǎng)”，“足陽(yáng)明之筋，上合于太陽(yáng)，為目下網(wǎng)。”

以上經(jīng)絡(luò)學(xué)說說明了足太陽(yáng)（膀胱），足陽(yáng)明（胃）、足太陰（脾）、足少陰（腎）經(jīng)的經(jīng)筋，經(jīng)脈的循行部位，皆和本病的好發(fā)部位相吻合，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在”的原則使我們明確了重癥肌無力的臨床癥狀和經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系，對(duì)追尋病因，確定病位有了理論基礎(chǔ)。

經(jīng)絡(luò)是氣血循行與疾病反映的通道，由于經(jīng)絡(luò)貫穿于人體內(nèi)外，上下；病邪也可循起經(jīng)絡(luò)由內(nèi)及外，由表及里，由上而下，由下而上進(jìn)行傳變，經(jīng)絡(luò)是由陰陽(yáng)表里配合之，所以足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、足太陰、足少陰等經(jīng)的主要癥征，應(yīng)從屬于脾腎二經(jīng)。

綜上所述：重癥肌無力的主要癥狀，與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，重點(diǎn)在脾胃，重則涉及于腎，其病以虛為主，多為熱病后期而發(fā)；早期為脾胃津傷，繼而引起脾氣虛或中氣不足，重則為脾陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛。因陽(yáng)明為氣血津液生化之源，主潤(rùn)宗筋、合沖脈，屬帶絡(luò)督，故宗《素問.痿論》：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！敝^。益胃養(yǎng)陰是治療本病的常法。然脾主肌肉，腎主骨髓。對(duì)于脾腎的調(diào)治更是重中之重。故臨床辨證論治可分：肺熱津傷，筋失濡養(yǎng)型：治宜：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。方投玉女煎和清燥救肺湯加減；濕熱浸淫，氣血不運(yùn)：治宜：清熱利濕，通利筋脈。加味二妙散化裁。脾胃虧虛，精微不運(yùn)：治宜：補(bǔ)益脾氣，健運(yùn)升請(qǐng)。參苓白術(shù)散加減。若肥人痰多，可用六君子湯補(bǔ)脾化痰；中氣不足，方用補(bǔ)中益氣湯加減。肝腎虧損，髓骨筋痿：治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱；虎潛丸加減。痿證的辨證論治，大體上常見以上四類，但因本病是一種慢性重病，病機(jī)可涉及多臟，所以治療也不能拘泥以上四型務(wù)須結(jié)合標(biāo)本傳變，細(xì)加辨證?？偟闹畏ㄕ纭夺t(yī)學(xué)心悟.痿》所云：“不外補(bǔ)中祛濕、養(yǎng)陰清熱而已”。自然還要具體病情選用填精、活血、化痰、運(yùn)化等法，才能藥到病除。根據(jù)臨床實(shí)踐，現(xiàn)代大多同道比較認(rèn)可，重癥肌無力多屬脾腎虧損，氣血不足，宜培補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血，強(qiáng)壯筋骨。用補(bǔ)中益氣湯加味。并重用黃芪，認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)為治療本病要藥；現(xiàn)代藥理研究黃芪有強(qiáng)壯身體，加強(qiáng)全身肌張力的功能。并配合活血、化瘀、強(qiáng)筋、壯骨之品。

三、案例分析

李某某，男，36歲，農(nóng)民，2002年2月，因腸炎兩天后，逐漸出現(xiàn)全身無力，雙下肢酸軟，兩腿步行艱難。在神經(jīng)科診斷為“神經(jīng)功能障礙”，給以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療兩月余，效不佳。于2002年5月18日求治于余?，F(xiàn)腰酸軟，雙下肢麻木，發(fā)涼，痿軟無力，無發(fā)熱汗出，無頭暈頭痛，無胸痛身痛，納可，二便調(diào)，睡眠可。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細(xì)弱。查體：無明顯陽(yáng)性體征。癥屬脾氣虛損，治宜：溫中補(bǔ)氣，方用補(bǔ)中益氣湯和理中湯加味。黃芪60克，人參12克，白術(shù)12克，干姜10克，當(dāng)歸15克，陳皮12克，升麻15克，柴胡15克，甘草10克，伸筋草20克，川芎15克。牛膝15克。10劑，水煎服，日一劑。

二診（5月30日）：舌、脈、癥同前，原方加邊桂10克。再服10劑。

三診（6月12日）：下肢抬舉較前好轉(zhuǎn)，站立較穩(wěn)，尚有麻木，發(fā)涼感覺。效不更方，繼用上方15劑，隨訪而愈。

重癥肌無力的治療，除內(nèi)服藥物之外，還可以配合針灸、推拿、氣功、綜合療法，適當(dāng)加強(qiáng)肢體活動(dòng)，這對(duì)重癥肌無力的恢復(fù)甚為重要，并有利于提高療效。

參考文獻(xiàn)

張金燕，宋軍營(yíng)，張振強(qiáng).重癥肌無力中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（07）：397-400.

王娟，頊寶玉.重癥肌無力的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2125-2127.