張思遠

【摘 要】目的：觀察采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：該課題選取的62例膽結(jié)石患者均是本院2016年3月—2018年3月收治，由入院先后分組，每組均31例，實驗組和常規(guī)組分別進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間等均明顯短于對照組，而術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效較好，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、操作簡便、并發(fā)癥少的特點，且患者術(shù)后排氣快，有助于術(shù)后身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；并發(fā)癥；肛門排氣

【中圖分類號】R82 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

膽結(jié)石是臨床常見的一種結(jié)石病癥，成因與膽汁停滯、飲食習(xí)慣差、感染等有關(guān)，其臨床癥狀主要有膽絞痛、惡心嘔吐、腹部劇痛、腹脹等，膽結(jié)石嚴重者極易累及其他腹部臟器和組織，進而危害到患者生命安全，隨著近幾年微創(chuàng)手術(shù)和醫(yī)療水平不斷提升，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全、手術(shù)風(fēng)險低、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、預(yù)后效果好的特點[1]。本研究選取62例膽結(jié)石患者，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效，具體流程如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 該課題選取的62例膽結(jié)石患者均是本院2016年3月—2018年3月收治，由入院先后分組，每組均31例，實驗組和常規(guī)組患者男女比例為1：1；年齡范圍27--64歲，平均年齡（47.35±5.02）歲；病程5個月—6年，平均病程（2.15±0.34）年。兩組患者在診斷方法、結(jié)石大小等臨床資料上無比較差異（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，主要內(nèi)容：術(shù)前12小時需禁止患者飲食，術(shù)前6小時需要禁食患者飲水，并采用B超掃描確定患者膽囊位置，之后指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢且需要放低頭部、抬高腳部，行氣管插管和全麻后，需要采用氣腹針進行穿刺，構(gòu)建二氧化碳氣腹，嚴格控制腹壓（12—14mmHg），通過三孔法開展手術(shù)，在腹腔鏡條件下查看患者腹腔各臟器，并分離膽囊粘連部位，對膽囊三角進行解剖，分離膽囊及其動脈后，需要采用鈦夾夾住動脈并直接切斷，然后使用電鉤切除膽囊，采用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）清洗患者腹腔；常規(guī)組采取傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，具體內(nèi)容：術(shù)前準備與實驗組相同，待患者氣管插管和全麻后，需要在其右肋緣以下位置或右上腹經(jīng)腹直肌部位制作手術(shù)切口，并對膽囊和腹部臟器進行分離，充分顯露膽囊及其三角，對膽囊三角進行解剖，待膽囊及其動脈分離后，需要采用絲線結(jié)扎并直接切斷，然后用電刀切除膽囊，同時采用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）清洗患者腹腔。兩組患者術(shù)后均進行抗感染治療。

1.3 評析指標 觀察、記錄兩組患者手術(shù)指標，其中包括手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（腹腔感染、膽管損傷、切口感染、切口出血）發(fā)生率等，按照《膽道外科學(xué)》評價兩組效果，標準：術(shù)后患者膽絞痛、惡心嘔吐等癥狀明顯改善或消除，經(jīng)影像學(xué)顯示膽結(jié)石完全消除，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥和出血，即顯效；術(shù)后患者膽絞痛、惡心嘔吐等癥狀有所緩解，經(jīng)影像學(xué)顯示膽結(jié)石基本消除，術(shù)后僅出現(xiàn)輕微并發(fā)癥和出血，即有效；術(shù)后患者膽絞痛、惡心嘔吐等癥狀無變化，膽結(jié)石有殘留，術(shù)后出血和并發(fā)癥較嚴重，即無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS20.0軟件中輸入兩組臨床療效，計量資料用t檢驗，表示用（），（%）表示計數(shù)資料，檢驗行x2，P<0.05表示兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1得出，實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯短于常規(guī)組，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，而治療有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見的結(jié)石病癥，結(jié)石形成后通常伴隨著膽絞痛、惡心嘔吐、腹部劇痛、腹脹等臨床癥狀，結(jié)石嚴重時極易引發(fā)膽囊積液，進而危害到患者腹部其他臟器和生命安全，再加上近幾年人們飲食習(xí)慣和生活作息不斷變化，自然環(huán)境日益惡化，膽結(jié)石發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，以往臨床多采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，但該手術(shù)具有切口大、出血量大、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥多的特點，在醫(yī)療水平和微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用在膽結(jié)石治療中，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、出血量少的特點，且手術(shù)切除處于閉合狀態(tài)，可以防止腹腔組織暴露在外界環(huán)境中，有助于預(yù)防和降低腹腔感染，同時手術(shù)對人體刺激較小，患者術(shù)后疼痛較輕，對患者腹部組織術(shù)后康復(fù)具有積極促進作用[3]。由研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯比常規(guī)組短，術(shù)中出血量明顯比常規(guī)組少，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效較顯著，能縮短患者手術(shù)和治療時間，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)安全性較高，在膽結(jié)石臨床治療上具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

車亞偉， 巫興平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 21（18）：57-58.

李法文， 陶緒雄， LIFawen， et al. 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（14）：126-128.

劉志兵. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（29）：36-38.