趙秀泉　于國勝　季海龍

【摘 要】目的：分析膝關(guān)節(jié)鏡檢聯(lián)合單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的療效。方法：研究階段為2016年1月～2018年3月開展回顧性分析，共納入研究對象59例，將接受單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（n=30）作為觀察組，將接受人工表面全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（n=29）作為對照組，比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組在接受手術(shù)前HSS評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)過不同治療方案的治療，組間比較，觀察組HSS評分（92.01±4.33）明顯高于對照組HSS評分（84.02±6.14），組內(nèi)比較，兩組術(shù)后HSS評分均高于術(shù)前，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：針對高齡OA患者采用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善膝功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡檢；單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡患者；膝骨性關(guān)節(jié)炎；療效

【中圖分類號】R673 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。主要發(fā)生在中年以后，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生、活動受限。目前認為年齡、肥胖、炎癥等與OA的發(fā)生有關(guān)[1]。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上廣泛開展的一種治療OA的手術(shù)治療方式，其優(yōu)勢在于不會對髓腔有明顯影響，因此術(shù)后風(fēng)險較低。綜合單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢，其應(yīng)用于高齡OA患者的治療展現(xiàn)出良好可行性。本次研究擬納入59例高齡OA患者進行臨床分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的59例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象（2016年1月～2018年3月），根據(jù)不同術(shù)式進行分組，對照組29例，有男性患者5例，有女性患者24例，患者的年齡范圍在75-89歲之間，平均年齡（79.85±5.76）歲。觀察組30例，有男性患者5例，有女性患者25例，患者的年齡范圍在75-90歲之間，平均年齡（78.99±5.61）歲。兩組一般資料P>0.05。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。（1）納入標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診膝骨性關(guān)節(jié)炎；②年齡≥75歲。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤已進入姑息治療者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者；③合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

對照組：采用人工表面全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

觀察組：在膝關(guān)節(jié)鏡檢下進行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：至髕骨內(nèi)側(cè)向外下方至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上角做一切口，切口長度約6cm，在膝關(guān)節(jié)鏡檢下評估關(guān)節(jié)磨損以及交叉韌帶情況，于脛骨內(nèi)側(cè)平臺行垂直及水平截骨，截除內(nèi)側(cè)平臺骨塊，插入股骨截骨導(dǎo)向器并將后髁截除，對股骨髁進行研磨后，平衡整個膝屈伸間隙，調(diào)和骨水泥后根據(jù)每個患者個體情況放入適合的型號假體。

1.3 觀察指標 采用膝關(guān)節(jié)HSS評分[2]評估患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，項目包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分），分數(shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS 21.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，其中（n，%）表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗方式，計量資料應(yīng)用（），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組HSS評分

3 討論

臨床針對OA的手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)、關(guān)節(jié)清理、關(guān)節(jié)置換為主[3]。其中單髁置換術(shù)經(jīng)臨床分析更加適合高齡OA患者，手術(shù)過程中對伸膝裝置的損傷比較小，截骨量少，出血量少，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。OA患者的術(shù)后快速康復(fù)也有利于降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組在接受手術(shù)前HSS評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)過不同治療方案的治療，組間比較，觀察組HSS評分（92.01±4.33）明顯高于對照組HSS評分（84.02±6.14），組內(nèi)比較，兩組術(shù)后HSS評分均高于術(shù)前，差異顯著，P<0.05。雖然兩種手術(shù)方式均可改善膝關(guān)節(jié)功能，但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需分期完成，這對于常合并基礎(chǔ)疾病的高齡患者而言局限性明顯，其術(shù)中風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均要高于單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。

但是值得注意的是，陳宇[5]等人提出針對高齡OA患者，在開展單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)時，認為內(nèi)側(cè)髕骨關(guān)節(jié)磨損并不會影響到術(shù)后效果，對于這類患者也可考慮采用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述，針對高齡OA患者采用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善膝功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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陳宇，孫海寧，于秀淳，等.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（01）：47-53.