馮俏

【摘要】目的：觀察自擬疏肝降脂方辨證加減治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的療效。方法：選取我科就診的84例NAFLD患者隨機分成中藥組和對照組各42例，中藥組給予自擬疏肝降脂方辨證加減治療，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，比較兩組治療前后肝功能指標（ALT、AST）、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果：組患者治療后肝功能指標、血脂水平和胰島素抵抗指數(shù)較治療前明顯改善（P<005），中藥組與對照組治療后比較改善明顯（P<005）。結(jié)論：NAFLD患者采用中藥復(fù)方治療可明顯改善肝功能，糾正血脂紊亂，并增強胰島素敏感性。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝；中藥；辨證論治

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-149-01

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disense，NAFLD）是肝組織學上一種與酒精性脂肪肝類似、但無過量飲酒史的臨床病理綜合征。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，由除外酒精和其他明確的造成肝損害因素所致，其發(fā)病機制至今尚未明確，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，在某些地區(qū)其發(fā)病率是酒精性脂肪肝的10倍。對本病目前西醫(yī)還無特效治療藥物，但中醫(yī)療效顯著，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2017年1月～2018年12月我科門診及住院的非酒精性脂肪肝患者84例，所有患者均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的診斷標準[1]，其中男性58例，女性26例，年齡26～68歲，平均（486±79）歲，病程12～9年，平均（34±07）年。通過詳細的實驗室檢查和病史詢問排除：（1）病毒性肝炎；（2）大量飲酒史，每周乙醇攝入量≥40g；（3）糖尿??；（4）妊娠；（5）嚴重肥胖（BMI≥35kg/m2）；（6）嚴重高脂血癥 ；（7）其他中毒性肝病等患者。所有患者隨機分為中藥組和對照組各42例，兩組在性別、年齡、病程、肝功能、血脂、病情嚴重程度等方面均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

所有患者均行飲食控制和適當鍛煉，對照組給予常規(guī)西藥降脂治療，中藥組給予疏肝降脂湯加減治療。基本方：柴胡15g，枳殼10g，澤瀉10g，丹參10g，山楂15g，郁金 10g，陳皮9g，川楝子10g，白芍15g。辨證加減：脅痛甚加延胡索 30g；便秘加生大黃 3～l0g；痰瘀互結(jié)者加姜黃 l0g，鱉甲20g；濕熱甚者加茵陳20g、牡丹皮 10g；腎陰虛者加山茱萸10g、熟地黃20g。每日1劑，水煎餐后分2次服。兩組均30d為1療程，3個療程后比較治療效果。

13觀察指標

療程后行B超檢查，實驗室測定肝功能、血清膽固醇和甘油三酯等指標，并比較兩組治療前后的癥狀、體征及各指標變化。放免分析測定空腹血清胰島素（FINS），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FINS×FPG）/225。

14療效標準[2]

治愈：癥狀體征消失，肝功能、B超圖像、TC、TG恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征消失，B超與治療前相比好轉(zhuǎn)或接近正常，肝功能恢復(fù)正常，TC、TG較治療前下降>50%；有效：癥狀體征明顯減輕，B超較治療前有所改善但不明顯，ALT下降>50%，TG下降>20%，TC下降>10%；無效：癥狀體征無改善，治療前后 B超無變化或癥狀、體征加重，實驗室指標下降，ALT<50%、TC<20%、TG<10%。并根據(jù)B超觀察肝臟形態(tài)、輪廓、肝實質(zhì)回聲、遠場回聲、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)強回聲結(jié)節(jié)、出肝表面回聲線等共7項指標，采用量化積分法進行統(tǒng)計評估。

15統(tǒng)計學處理

采用SPSS160軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后肝功能指標、血脂水平和胰島素抵抗指數(shù)較治療前明顯改善（P<005），中藥組與對照組治療后比較改善明顯（P<005）。

3討論

NAFLD包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，是一種無過量飲酒史的以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪沉積為特征的臨床病理綜合征，可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭[3]。其致病機制還不很明確，現(xiàn)代醫(yī)學缺乏有效的防治手段，而中醫(yī)療效顯著，值得推廣。

祖國醫(yī)學將NAFLD歸為“積聚”、“脅痛”、“徵葭”、“痞證”等范疇，認為其病位在肝，與脾臟關(guān)系密切。病因為肝郁脾虛，血行不暢，痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物久瘀導(dǎo)致，痰瘀互阻、脂濁積聚、肝絡(luò)不和是本病的病理表現(xiàn)，治宜化痰濕瘀、疏肝健脾，我們采用自擬疏肝降脂湯加減治療[4]。方中柴胡疏肝解郁，條達氣機；枳殼、陳皮理氣化痰，開胸消食；澤瀉取其利濕降濁以消脂，并通便使邪祛正安；丹參活血化瘀理肝，軟堅散結(jié)，行肝經(jīng)之瘀；山楂消食化痰，郁金行氣化瘀，通絡(luò)止痛，使血活氣行，濕化痰消，助丹參活血化瘀、疏理肝絡(luò)并能消除脅痛；川楝子增強疏肝理氣之功；白芍柔肝止痛。全方共用，肝氣條達，脾胃升降有常，則痰瘀轉(zhuǎn)泄有道，肝內(nèi)脂肪得以清降。同時現(xiàn)代藥理研究表明，方中單藥即可發(fā)揮降低血脂保肝的功效[5]。

綜上，NAFLD患者采用中藥復(fù)方治療可明顯改善肝功能，改善其肝臟影像學變化，糾正血脂紊亂，并增強胰島素敏感性，效果良好[6-7]。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會肝臟病分會脂肪肝和酒精肝學組.非酒精性脂肪性肝病治療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163

[2]王學武，王東，萬智. 柴胡疏肝散辨證加減治療非酒精性脂肪肝 54例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（8）：1129-1131

[3]李瑩，顧長好，張瑋.非酒精性脂肪肝發(fā)病機制的研究進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（10）：1648-1650

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[6]沈穎，朱同海，蓋鴻艷，等.硫普羅寧治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2010，7（7）：59

[7]程兵，黃穎秋.非酒精性脂肪肝的治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（13）：17-19