重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

胡娟

【摘要】目的：重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析。方法：將我院在2017年1月-2018年1月重癥監(jiān)護(hù)病房中所收治的400例進(jìn)行看護(hù)同時(shí)有可能會產(chǎn)生相關(guān)性血流感染的患者作為研究對象，對患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：在400例研究對象之中，一共出現(xiàn)了40例CRBSI，發(fā)生率為100%，重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要病原菌有葡萄球菌、G桿菌、真菌等，40例CRBSI患者中一共出現(xiàn)了14例患者死亡，死亡率為350%，而引發(fā)患者死亡的主要原因則包含了患者年齡較大、患者APACHE—2評分較低、感染病原菌十分復(fù)雜等因素。結(jié)論：對于重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者而言，需要在明確病原菌基礎(chǔ)上來不斷進(jìn)行臨床完善與規(guī)避，從而為重癥患者提供更多的生命保障。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R 639

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】

1005-0019（2019）16-238-01

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）在臨床上一直都被廣泛的應(yīng)用于危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)檢測、長期輸液、快速擴(kuò)容、血液凈化以及全腸胃外靜脈營養(yǎng)等環(huán)節(jié)之中。在不斷發(fā)展與應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的環(huán)境下，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況也變得越發(fā)的顯著，像是血栓、機(jī)械損傷等都是常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，特別是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）問題近年來更是越發(fā)的突出。本研究則是對重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)對危險(xiǎn)因素進(jìn)行了具體的概述，希望能夠以此來有效降低這一并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提升臨床治療效果與質(zhì)量。為此，我院也選擇了400例患者作為研究對象對其進(jìn)行了如下研究：

1資料與方法

11一般資料

將我院在2017年1月-2018年1月重癥監(jiān)護(hù)病房中所收治的400例進(jìn)行看護(hù)同時(shí)有可能會產(chǎn)生相關(guān)性血流感染的患者作為研究對象，其中男性患者占據(jù)了635%（250/400），女性患者占據(jù)了375%（150/400）；患者年齡最小為20歲，最大為88歲，平均年齡為（665±88）歲。排除未成年患者、多次出入危重癥病房、入住危重癥病房時(shí)間短于2d的患者；所有患者及其家屬也都簽署了知情同意書，愿意積極配合本次研究。

12方法

121診斷方式

所有患者在治療過程中均按照美國感染病學(xué)會所提出的指南來作為相關(guān)性血流感染是否出現(xiàn)的判斷依據(jù)，具體措施如下：首先，需要借助于導(dǎo)管來對同種病原菌進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，通過2個(gè)不同導(dǎo)管的觀察發(fā)現(xiàn)存在一個(gè)導(dǎo)管之中的菌落數(shù)量明顯的是另一個(gè)導(dǎo)管之中的數(shù)量的3倍以上；借助于檢驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管留取血液菌落數(shù)量是外周血液3倍以上；導(dǎo)管留取血液檢查結(jié)果呈現(xiàn)出陽性。

122調(diào)查方法

在對重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者進(jìn)行調(diào)查的時(shí)候，首先需要對患者基本信息進(jìn)行采集與調(diào)查，具體包含了患者性別、姓名、病歷、年齡、生命體征、出入院實(shí)踐、疾病預(yù)后等多方面內(nèi)容。此外，還需要在醫(yī)護(hù)人員配合之下完成APACHE—2評分。

123病原菌鑒定方式

在對重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者進(jìn)行調(diào)查的時(shí)候，還需要對患者CVC 導(dǎo)管內(nèi)的留置血液進(jìn)行采集，然后將血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，在培養(yǎng)一段時(shí)間之后可以將可疑菌落進(jìn)行分離，然后再借助于美國最為先進(jìn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)來對患者病原菌進(jìn)行鑒定，以此來確保研究的深入以及科學(xué)性。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS l50軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>005，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<001，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21危重癥患者感染情況調(diào)查分析

調(diào)查研究結(jié)果顯示，在400例研究對象之中，一共出現(xiàn)了40例CRBSI，發(fā)生率為100%，同時(shí)研究調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)CRBSI 的感染率與患者性別這一要素不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。

22CRBSI 患者的病原菌分布情況

重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要病原菌有葡萄球菌、G桿菌、真菌等，具體情況見下表1，同時(shí)還存在多種病原菌交叉感染的情況。

23患者危險(xiǎn)因素分析

在本次研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)40例CRBSI患者中一共出現(xiàn)了14例患者死亡，死亡率為350%，而引發(fā)患者死亡的主要原因則包含了患者年齡較大、患者APACHE—2評分較低、感染病原菌十分復(fù)雜等因素。

3討論

現(xiàn)如今臨床在ICU治療過程中，中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)成為了必不可少的一項(xiàng)治療手段，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中CRBSI發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷增大的趨勢。相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，通常CRBSI的發(fā)生率能夠達(dá)到7%～10%，病死率則能夠達(dá)到20%～60%。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，在400例研究對象之中，一共出現(xiàn)了40例CRBSI，發(fā)生率為100%；40例CRBSI患者中一共出現(xiàn)了14例患者死亡，死亡率為350%，調(diào)查結(jié)果與研究報(bào)道一致。除此之外，在本次研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者死亡的主要原因則包含了患者年齡較大、患者APACHE—2評分較低、感染病原菌十分復(fù)雜等因素，所以臨床在對重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者進(jìn)行治療的時(shí)候，一定要結(jié)合患者實(shí)際來對其進(jìn)行有效的護(hù)理與干預(yù)，不斷完善中心靜脈導(dǎo)管在臨床的運(yùn)用，從而有效降低感染率的發(fā)生，讓患者能夠盡早恢復(fù)。

綜上所述，對于重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者而言，需要在明確病原菌基礎(chǔ)上來不斷進(jìn)行臨床完善與規(guī)避，從而為重癥患者提供更多的生命保障

參考文獻(xiàn)

[1]李駿， 喻莉， 楊軍輝，等. ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（4）：495-497

[2]ICU 內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2016（4）：542-544