楊安慶　候光軍　李亮

【摘要】 目的 對小切口開窗術治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的治療效果進行分析。方法 從2017年2月至2018年2月期間接受治療的腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的患者中，選取80例進行回顧性分析，按照治療方法不同分為對照組（40例）和觀察組（40例），前者采用傳統(tǒng)治療方法，后者采用小切口開窗術治療，對比兩組的治療效果。結果 觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，而疼痛程度輕于對照組，JOA評分優(yōu)于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或<0.01）。結論 對于腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的患者，采用小切口開窗術治療有助于減輕患者的痛苦，促進術后恢復，提高治療效果，值得臨床上推廣運用。

【關鍵詞】 小切口開窗術;腰椎管狹窄;腰椎間盤突出;腰椎神經功能

中圖分類號：R681.5+3? ?文獻標志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.009

【Abstract】 Objective To analyze the therapeutic effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar spinal stenosis with lumbar disc herniation.Methods From patients with lumbar spinal stenosis complicated with lumbar disc herniation who were treated from February 2017 to February 2018，80 cases were selected and analyzed retrospectively.They were divided into control group（40 cases） and observation group（40 cases） according to different treatment methods，the former group were treated by traditional method，while the latter group were treated by small incision fenestration.And then，the treatment effects of the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the amount of bleeding was less than that of the control group，the degree of pain was less severe than that of the control group，the JOA score of the observation group was better than that of the control group，and the total effective rate of the treatment was significantly higher than that of the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.Conclusion Small incision fenestration is helpful to alleviate the pain of patients with lumbar spinal stenosis complicated with lumbar disc herniation，promote the recovery after operation and improve the therapeutic effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 small incision fenestration;lumbar spinal stenosis;lumbar disc herniation;lumbar nerve function

腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種多發(fā)性疾病，主要癥狀為間歇性跛行和腰腿疼痛等。對于該疾病的治療，傳統(tǒng)的手術治療方法雖然取得一定治療效果，但會導致患者的腰椎管結構缺失，容易出現(xiàn)腰椎體不穩(wěn)定等情況，在一定程度上增加了患者的痛苦[1～2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術逐步廣泛應用在臨床治療中，小切口開窗術就是其中的一種，其主要優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、療效好、安全性高等。本文就小切口開窗術治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的效果進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象均選自我院2017年2月至2018年2月期間收治的80例腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥患者，且所有研究對象均自愿簽署了知情同意書，并根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性28例，女性12例，年齡28～70歲，平均（50.7±10.2）歲，其中黃韌帶肥厚13例，后韌帶鈣化15例，椎體后緣骨質增生8例，關節(jié)增生肥大4例;觀察組男性29例，女性11例，年齡29～71歲，平均（51.4±9.8）歲，其中黃韌帶肥厚12例，后韌帶鈣化16例，椎體后緣骨質增生7例，關節(jié)增生肥大5例。兩組患者的年齡等一般資料經過對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)方法即半椎板切除術治療，術中指導患者取俯臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，將椎弓根釘引入患者椎體，在手術完成后對患者進行常規(guī)抗感染治療[1]。觀察組采用小切口開窗術治療，手術主要內容為：手術前，為了避免破壞患者的骨性，醫(yī)師應該通過CT明確開窗位置，盡可能在椎板間，且判斷是否在同側位置開窗，從而確定手術切口的長度、具體位置。指導患者取俯臥位，并利用手術支架懸空腹部，實施硬膜外連續(xù)麻醉。手術中，通過窄刀骨膜剝離器形成一個小窗口，將黃韌帶切除，注意保護神經根，之后處理突出的腰椎間盤或者狹窄問題。如果發(fā)現(xiàn)患者存在多間隙病變的情況，可采取多階段定位開窗，完成減壓操作后，用生理鹽水消毒手術傷口，最終閉合傷口[3]。手術完成后，兩組患者均給予抗生素治療，防止出現(xiàn)感染影響手術治療效果，增加患者痛苦，并在術后7～10天鼓勵患者進行腰背肌功能訓練，促進其早日康復。

1.3 觀察指標 （1）觀察記錄兩組患者的手術時間、出血量和住院時間，根據VAS量表對兩組患者的疼痛程度進行評價，分值在0～10分之間，0分為無疼痛感;1～3分代表可感受到輕微的疼痛感;4～6分表示有明顯的疼痛感，而且影響到了正常的生活和睡眠;7～10分表示疼痛強烈，難以忍受。（2）根據中華骨科學會的評分標準評價兩組的治療效果，治愈：患者劇烈疼痛等臨床癥狀全部消失，可正常生活;顯效：患者仍存在輕微腰腿痛等臨床癥狀，但基本上可正常生活;有效：患者劇烈疼痛等癥狀消失，但時常出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，影響了正常生活;無效：以上標準均未達到，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。（3）根據JOA腰椎神經功能評分量表對兩組患者術后腰椎神經功能進行評分，總分29分，得分越高代表患者腰椎功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0對兩組患者數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以例數和百分比表示，比較用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料，以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組患者各項臨床指標和疼痛程度對比 觀察組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，疼痛程度輕于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯提高，且組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.00，P=0.025）。見表2。

2.3 兩組患者JOA評分對比 觀察組和對照組JOA評分分別為（26.13±1.24）分、（16.53±2.85）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=19.535，P<0.001）。

3 討? 論

腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥是臨床實踐中常遇見的一種多發(fā)性疾病[4～5]。椎管狹窄是由于患者的椎管出現(xiàn)纖維性、骨性狹窄，導致其馬尾神經、脊神經被壓迫，患者出現(xiàn)腰腿麻木、疼痛甚至間歇性跛行等情況;腰椎間盤突出癥主要是患者的椎間盤受到損傷后，椎管出現(xiàn)纖維環(huán)破裂或者退變，患者的馬尾神經、脊神經受到壓迫，從而出現(xiàn)坐骨神經痛、腰痛等癥狀[6～7]。臨床上對于腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的治療，傳統(tǒng)治療多采用椎板半切除或全切除方式，雖然有一定的療效，但存在著較大缺陷，手術后患者會出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、瘢痕粘連等情況，嚴重影響了患者的術后恢復，而且遇到天氣變化等情況容易復發(fā)[8～9]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在臨床上應用越來越廣泛，和傳統(tǒng)手術療效相比，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快[10～12]。

對于腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥患者的治療，采用小切口開窗術有助于保護患者正常的腰椎結構，減少對椎間盤的壓迫，促進患者恢復，主要優(yōu)勢如下：操作簡便，具有較高的安全性;手術中行持續(xù)硬膜外麻醉，可縮短手術時間，患者俯臥位時間隨之縮短，減輕患者痛苦，促進患者盡快恢復[13]。本研究中觀察組的住院時間明顯短于對照組，小切口開窗術切口小，大約4 cm，能夠有效保護患者腰椎正常結構，確保術后脊柱具有良好的穩(wěn)定性，降低椎體位移等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高治療效果[14]。本研究觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，可見觀察組的治療效果更佳。傳統(tǒng)手術治療會造成硬膜置于椎管外，導致硬膜纖維化，而采用微創(chuàng)小切口開窗術治療，能夠減小硬膜在椎管外暴露的面積，從而減少了硬膜纖維化的發(fā)生[15]。本研究中，觀察組術后腰椎神經功能評分明顯高于對照組，表明小切口開窗術有利于改善患者的腰椎神經功能，促進術后恢復，從而提高患者的生活質量[16～17]。

綜上所述，對于腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥的患者，為了減輕患者痛苦，促進其盡快恢復，確保理想的治療效果，可采用小切口開窗術，以達到建立和諧醫(yī)患關系，提高治療質量的目的。

參 考 文 獻

[1]? 鄒慶寶，譚 靜.用小切口開窗術治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：142-144.

[2]? 杜東升.用小切口開窗術治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：19-20.

[3]? 韓 智.小切口開窗術治療腰椎管狹窄癥合并腰間盤突出癥的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（13）：178.

[4]? 馬界明.腰間盤突出合并腰椎管狹窄應用小切口開窗手術與傳統(tǒng)手術治療的效果對比研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（9）：109-110.

[5]? 周宗萌.小切口開窗手術與傳統(tǒng)手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的療效比較[J].中國藥物經濟學，2017，12（10）：123-125.

[6]? 孫躍先，尹 威，于 晶.用小切口開窗術治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：59-61.

[7]? 管國義.小切口開窗髓核摘除術治療腰間盤突出癥并腰椎管狹窄臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（20）：6-7.

[8]? Michael Shen，Afshin Razi，Jon D，et al.Retrolisthesis and lumbar disc herniation：a preoperative assessment of patient function[J].The Spine Journal，2006，7（4）：406-413.

[9]? Han Soo Chang，Hiroshi Nakagawa，Junichi Mizuno.Lumbar herniated disc presenting with cauda equina syndrome[J].Surgical Neurology，2000，53（2）：100-105.

[10]? Mehmet Turgut.Intradural intraradicular disc herniation in the lumbar spine： apropos of a new case[J].The Spine Journal，2010，11（1）：92-93.

[11]? Sei Fukui，Narihito Iwashita，Kazuhito Nitta，et al.The Results of Percutaneous Intradiscal High-Pressure Injection of Saline in Patients with Extruded Lumbar Herniated Disc： Comparison with Microendoscopic Discectomy[J].Pain Medicine，2012，13（6）：762-768.

[12]? Fotakopoulos George，Makris Demosthenes，Kotlia Polikceni，et al.Recurrence Is Associated With Body Mass Index in Patients Undergoing a Single-Level Lumbar Disc Herniation Surgery[J].Journal of clinical medicine research，2018，10（6）：486-492.

[13]? 秦 毅.小切口開窗術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（9）：25-27.

[14]? Nie HuiYong，Qi YaBin，Li Na，et al.Comprehensive comparison of therapeutic efficacy of radiofrequency target disc decompression and nucleoplasty for lumbar disc herniation： a five year follow-up[J].International orthopaedics，2018，42（4）：843-849.

[15]? Fukuhara Takahiro，Morisaki Tsuyoshi，Kataoka Hideyuki，et al.Modifications to the Fenestration Approach for Arytenoid Adduction Under Local Anesthesia[J].Journal of voice： official journal of the Voice Foundation，2017，31（4）：890-894.

[16]? Chang Feng，Zhang Ting，Gao Gang，et al.Therapeutic effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy on lumbar disc herniation and its effect on oxidative stress in patients with lumbar disc herniation[J].Experimental and therapeutic medicine，2018，15（1）：295-299.

[17]? Takagi Yasutaka，Yamada Hiroshi，Ebara Hidehumi，et al.Recurrent upper lumbar disc herniation treated via the transforaminal approach using microendoscopy-assisted lumbar discectomy： a case report[J].Journal of medical case reports，2018，12（1）：110.

（收稿日期：2018-11-15 修回日期：2019-03-06）

（編輯：潘明志）