劉桂周

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年2月本院收治的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、肺通氣功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣比例。結(jié)果：觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）;觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣比例低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療可有效緩解AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其肺通氣功能、動脈血?dú)鉅顩r，有利于提高患者的臨床療效，避免患者因治療無效而中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 無創(chuàng)呼吸機(jī); 霧化吸入

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of non-invasive ventilator and atomization on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）with respiratory failure.Method：A total of

50 AECOPD patients with respiratory failure from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation by non-invasive ventilator，while observation group was treated with atomization inhalation on the basis of control group.The clinical efficacy，symptoms relief time，lung ventilation function index（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC），arterial blood gas analysis index（PaO2，PaCO2）and the proportion of transitional invasive mechanical ventilation between two groups were compared.

Result：The total effective rate of observation group was 96.00%，which was higher than 76.00% of control group（P<0.05）.The relief time of cough，sputum and dyspnea in observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and PaO2 in observation group were higher than those of control group，and PaCO2 was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The conversion rate of invasive mechanical ventilation in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.

Conclusion：Non-invasive ventilator combined with atomization inhalation therapy can effectively relieve the clinical symptoms of patients with AECOPD combined with respiratory failure，improve their pulmonary ventilation function and arterial blood gas status，and is conducive to improving the clinical efficacy of patients，so as to prevent patients from transferring to invasive mechanical ventilation treatment due to ineffective treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Atomization inhalation

First-authors address：Chaozhou Chaoan District Peoples Hospital，Chaozhou 515600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.011

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬于臨床常見多發(fā)疾病，由于患者肺通氣功能受到影響，其并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險較高，而一旦合并發(fā)生呼吸衰竭，患者的生命安全將會受到嚴(yán)重威脅，臨床上需對該疾病實(shí)施積極治療[1-3]。本研究選取本院呼吸內(nèi)科就診的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者（2017年2月-2019年2月）進(jìn)行前瞻性研究，以探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療對AECOPD合并呼吸衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月本院收治的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀觀察、實(shí)驗室檢查，證實(shí)為AECOPD并發(fā)呼吸衰竭;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受機(jī)械通氣治療者;無法耐受藥物治療者;近30 d內(nèi)具有糖皮質(zhì)激素用藥史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，采用BiPAP呼吸機(jī)，給予患者面罩，連接面罩與呼吸機(jī)導(dǎo)管，通氣模式設(shè)置為壓力支持（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，初始吸氣壓力為8～12 cm H2O，呼吸壓力為4～6 cm H2O，潮氣量控制在8～12 mL/kg，氧流量控制在2～4 L/min，

根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，確保血氧飽和度≥90%。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施霧化吸入治療，藥物選擇布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒;生產(chǎn)廠家：澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd;批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20090902;規(guī)格：2mL︰0.5 mg）、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（商品名：可必特;生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046118;規(guī)格：10 mL/瓶），取2 mL布地奈德混懸液+5 mL復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑裝入氧化驅(qū)動霧化裝置中，充分壓縮霧化后，給予患者經(jīng)口鼻面罩吸入，每次持續(xù)20 min，2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、肺通氣功能指標(biāo)、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣比例。（1）肺功能指標(biāo)包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、1秒用力呼吸容積與肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療72 h后，臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常;有效：治療72 h后，臨床癥狀有所緩解，肺功能有所改善;無效：治療72 h后，臨床癥狀無緩解，肺功能無改善，甚至加重，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男14例，女11例;年齡53～82歲，平均（67.73±12.41）歲。觀察組男13例，女12例;年齡53～83歲，平均（68.05±12.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042），見表1。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺通氣功能指標(biāo)、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣比例比較 對照組因無創(chuàng)正壓通氣治療后未能緩解而中轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療6例（24.00%），多于觀察組的1例（4.00%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.153，P<0.05）。

3 討論

COPD在臨床上相對常見，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆的呼吸道氣流受限為主要特征，其病情遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，往往會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-7]。由于AECOPD其呼吸道氣流受限，其肺通氣功能受到影響，隨著病情加重，動脈血氧狀況十分不利，易引發(fā)呼吸衰竭，而呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因，因此，臨床上需對COPD合并呼吸衰竭予以積極治療[8-10]。

現(xiàn)階段，臨床上治療AECOPD合并呼吸衰竭主要是采取機(jī)械通氣治療，通過連接呼吸機(jī)給予患者輔助吸氧，而無創(chuàng)正壓通氣是一種無創(chuàng)性的機(jī)械通氣治療手段，主要是通過面罩連接無創(chuàng)呼吸機(jī)，在正壓模式下持續(xù)為患者輸送氧氣，有利于為患者補(bǔ)充充足的氧氣，糾正其缺氧狀況，使患者肺內(nèi)達(dá)到正壓狀態(tài)，保護(hù)其肺功能[11-13]。

在AECOPD合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療中，不應(yīng)忽視患者的抗炎、解痙治療，可選擇糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙藥物對患者進(jìn)行治療。布地奈德是一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，可通過與皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對氣道炎癥反應(yīng)予以抑制，具有強(qiáng)效的局部抗炎作用[14-16]。異丙托溴銨屬于支氣管解痙藥物，具有顯著的抗膽堿能效果，可作用于患者支氣管平滑肌M受體，抑制其受體活性，阻斷乙酰膽堿釋放，達(dá)到解痙目的，有利于促使患者支氣管舒張[17-19]。布地奈德與異丙托溴銨的藥物作用機(jī)制不同，兩者合用可起到良好的協(xié)同作用，且由于布地奈德、異丙托溴銨主要是經(jīng)霧化吸入給藥，可促使藥物直接作用于患者病灶部位，可使藥效盡快發(fā)揮作用，還可通過微小霧滴，擴(kuò)大氧有效彌散度，提高血氧飽和度，有利于緩解患者的呼吸困難狀況[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05），中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣比例低于對照組（P<0.05），且在治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組（P<0.05），PaCO2低于對照組（P<0.05），充分說明霧化吸入應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣治療中可切實(shí)提高AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，更好地改善患者的肺通氣功能和動脈血?dú)鉅顩r。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療可有效緩解AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其肺通氣功能、動脈血?dú)鉅顩r，有利于提高患者的臨床療效，避免患者因治療無效而中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

參考文獻(xiàn)

[1] S?rensen D，F(xiàn)rederiksen K，Groefte T，et al.Striving for habitual well-being in noninvasive ventilation：a grounded theory study of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure[J].J Clin Nursing，2014，23（11-12）：1726-1735.

[2]羅香香，劉少精，鄭珊，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1249-1251，1254.

[3] Roca M，Verduri A，Corbetta L，et al.Mechanisms of acute exacerbation of respiratory symptoms in chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur J Clin Invest，2013，43（5）：510-521.

[4]沈貴洪，張治，許燦龍.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1827-1828.

[5]羅維貴，韋楓，梁瓊，等.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5332-5334.

[6]金玉女.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（21）：6020-6022.

[7]劉璇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：280-281.

[8]趙微微，于湘春，顧澤鑫.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（17）：4329-4331.

[9]蔡明文.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：474-475.

[10]潘淼，劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5728-5729.

[11]丁曉英，李雯.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2823-2825.

[12]劉振寬，張宇.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入藥物治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（20）：2833-2835.

[13]劉長志.無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：514-515.

[14]黃懷煥，林俊鋒.噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（5）：91-94.

[15]韋榮新，李虹.無創(chuàng)通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：1028-1030.

[16]王爽，鄭秀艷，孫文華，等.異丙托溴銨與布地奈德對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者M(jìn)DA，SOD，GSH-Px水平及肺功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（33）：6512-6515.

[17]張鈺.復(fù)方異丙托溴銨治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4046-4047.

[18]賈娟.異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭62例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：628-629.

[19]鄭玉蘭，曾憲升.氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1210-1211.

[20]張春美，丁震，裴翀，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：819-820.

[21]蔣明彥，劉國平，劉中華，等.兩種不同吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1624-1627.

（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：董悅）