周曉艷 萬春霞

【摘要】 目的：探討視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月-2016年2月本院老年病房收治的COPD患者84例，按照入組先后順序分為觀察組與對照組，每組42例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)。比較兩組患者出院前1 d和出院12周后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：出院前1 d，觀察組的COPD基本知識、呼吸功能鍛煉方式、運(yùn)動方式、營養(yǎng)配比、適宜食物種類、6MWT測試方法、負(fù)面情緒控制方式掌握率均顯著高于對照組（P<0.05）;出院12周后，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP、6MWT及Barthel評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)在老年COPD住院患者中應(yīng)用，可有效提升老年COPD住院患者健康知識掌握率，提升院后肺功能狀況及日?；顒庸δ?。

【關(guān)鍵詞】 視頻教育; 信念干預(yù); 老年慢性阻塞性肺疾病

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of video education combined with belief intervention in elderly inpatients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：Eighty-four COPD patients admitted to the geriatric ward of our hospital from March 2015 to February 2016 were selected，the patients were divided into observation group and control group according to the order of enrollment，with 42 cases in each group.Routine nursing intervention was used in the control group，and video education combined with belief intervention was used in the observation group on the basis of the control group.Relevant indicators of the two groups were compared 1 d before discharge and 12 weeks after discharge.Result：1 day before discharge，the basic knowledge of COPD，respiratory function exercise mode，exercise mode，nutrition ratio，suitable food type，6MWT test method，and negative emotion control method of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）;12 weeks after discharge，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF，PEP，6MWT and Barthel socre in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Video education combined with belief intervention in chronic disease inpatients，can effectively improve the elderly inpatients with COPD health knowledge grasp rate，improve the status of hospital lung function and daily activity function.

【Key words】 Video education; Belief intervention; Elderly chronic diseases

First-authors address：Shenzhen Baoan District Songgang Peoples Hospital，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.025

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種病程長、反復(fù)發(fā)作，以氣流受限或不完全受限為表現(xiàn)的肺部疾病，流行病學(xué)資料顯示，我國40歲以上慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率為8.2%[1-2]，老年COPD患者病程長、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作，對老年患者的身心健康及日常活動造成不利影響，部分患者自我感受負(fù)擔(dān)加重，患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、內(nèi)疚、痛苦、自責(zé)等情感反應(yīng)[3-5]，甚至使患者產(chǎn)生“加速死亡”的想法[6-7]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)對老年COPD患者的護(hù)理十分必要。本研究分析了本院采用視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)在老年慢性疾病住院患者的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月-2016年2月本院老年病房收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例作為研究對象，慢性阻塞性肺疾病的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[8]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②聽力、理解及表達(dá)功能正常[9-10]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器官病變、惡性血液病、惡性腫瘤;②有精神疾病;③耳聾，語言、理解功能差;④肢體不健全、伴有運(yùn)動障礙;⑤拒絕本研究內(nèi)容。按照入組先后順序分為觀察組與對照組，每組42例?；颊呔橹げ⑼獗狙芯浚n題經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 干預(yù)方式 對照組采用常規(guī)COPD護(hù)理，包括（1）健康宣教：利用生活護(hù)理間隙做好COPD知識相關(guān)宣教，指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣，改變不良作息習(xí)慣。（2）心理護(hù)理：主動和患者溝通，傾聽患者的訴說和擔(dān)心，給患者介紹治療成功的病例，減輕其心理焦慮。了解患者遇到的困難，幫助患者一起尋找解決問題的方法。（3）密切觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，異常指標(biāo)及時報告醫(yī)生處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 視頻教育

1.2.1.1 視頻制作 視頻由呼吸內(nèi)科1名副主任醫(yī)師及6名護(hù)師協(xié)作完成，視頻小組參考大量文獻(xiàn)及書籍，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)確定視頻教育內(nèi)容，視頻錄制以本院老年病房收治的老年COPD患者為對象，遵循自愿原則，給予一定報酬后，按照既定的COPD視頻教育內(nèi)容錄制，視頻教育內(nèi)容包含（1）呼吸功能訓(xùn)練方法演示，包括縮唇呼吸和腹式呼吸方法。（2）有效咳嗽方法演示。（3）低強(qiáng)度有氧運(yùn)動方法演示，包括步行、太極拳等形式。（4）6 min步行試驗(yàn)（6MWT）方法演示。（5）生活指導(dǎo)方法演示，視頻告知患者吸煙、飲酒可導(dǎo)致COPD病情加重，可引發(fā)其他心血管疾病。（6）營養(yǎng)指導(dǎo)方法演示。（7）心理教育，視頻告知患者應(yīng)克制負(fù)面情緒，以正面積極的眼光看待問題，視頻指導(dǎo)患者掌握正確的心理控制方式，如注意力轉(zhuǎn)移法：當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時主觀引導(dǎo)注意力至其他，如看電視、看報紙、傾聽音樂、與人交談等;自我心理暗示法：當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時，通過強(qiáng)烈的正面心理暗示克服負(fù)面情緒;愉快想象法：負(fù)面情緒出現(xiàn)后，回憶以往的美好經(jīng)歷、美好的人生體驗(yàn)。（8）熱線電話及微信，視頻最后以字幕的形式告知患者若院后出現(xiàn)任何突發(fā)情況或疑問可采用電話或微信的形式與老年科聯(lián)系。視頻錄制盡可能以患者為主體，每個章節(jié)完畢后以字幕的形式總結(jié)，加深印象。

1.2.1.2 視頻教育 患者住院生命體征穩(wěn)定后，理解及表達(dá)能力正常，護(hù)理人員告知患者老年科微信公眾號，患者可以在公眾號上自行查看COPD健康教育視頻，告知患者仔細(xì)觀看，耐心體會，患者看完后，詢問對視頻中的宣教內(nèi)容是否存有疑問，若存有疑問，護(hù)理人員耐心給予解答，若患者對視頻教育中的相關(guān)指導(dǎo)不理解，掌握不足，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)演練，直至患者完全掌握，并交代患者及其家屬有不明白的繼續(xù)在科室公眾號上觀看、學(xué)習(xí)視頻。

1.2.2 信念干預(yù) 視頻教育完畢后，于當(dāng)日晚間或次日實(shí)施信念干預(yù)，干預(yù)實(shí)施者為管床護(hù)士，干預(yù)時保持病房環(huán)境安靜、舒適，以問候性語言與患者溝通，了解其住院情況、生活照料情況、護(hù)理建議，后逐漸轉(zhuǎn)移至COPD疾病，了解患者視頻教育后對COPD的認(rèn)知，相關(guān)指導(dǎo)掌握情況，生活、飲食習(xí)慣掌握情況，告知患者院后長期保持對于改善肺呼吸功能、日常生活功能及生活質(zhì)量有重要幫助;詢問患者以往生活中對視頻教育內(nèi)容的掌握及執(zhí)行情況，溝通院后長期堅持的意愿，了解院后無法堅持的可能原因，針對上述原因與患者探討有效的解決方式，引導(dǎo)患者思考院后堅持的方式，從信念上提升院后依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）出院前1 d運(yùn)用自制的量表評價兩組老年COPD患者健康教育知識掌握率情況[11]，評價內(nèi)容包含：COPD基本知識、呼吸功能鍛煉方式、氧療知識、運(yùn)動方式、營養(yǎng)配比、適宜食物種類、6MWT測試方法、負(fù)面情緒控制方式，共八方面。每個方面都含有5道選擇題，答對3題及3題以上判定為掌握相關(guān)知識。（2）比較兩組老年COPD患者出院前1 d及干預(yù)12周后的肺功能狀況及日?；顒幽芰Γ喂δ苤笜?biāo)包含肺活量（VC），第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC（%）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEP），日?；顒幽芰χ笜?biāo)包含6MWT、Barthel指數(shù)[12]，Barthel指數(shù)評價內(nèi)容包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廚、平地行走45 m、上下樓梯，總分100分，得分越高生活功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組患者中男29例，女13例，年齡62～81歲，平均（66.3±5.7）歲;文化程度：初中及以下28例，高中及中專10例，大專及以上4例;慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重度分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級18例;病程9～28年，平均（12.9±3.7）年;合并糖尿病11例，高血壓16例，冠心病6例，營養(yǎng)不良（簡易營養(yǎng)評價精法，MNA-SF<11分）14例，吸煙9例，飲酒14例。觀察組患者中男32例，女10例，年齡61～87歲，平均（66.9±6.1）歲;文化程度：初中及以下30例，高中及中專7例，大專及以上5例;慢性阻塞性肺疾病GINA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級22例;病程7～26年，平均（12.5±3.5）年;合并糖尿病14例，高血壓19例，冠心病7例，營養(yǎng)不良（簡易營養(yǎng)評價精法，MNA-SF<11分）12例，吸煙7例，飲酒15例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、慢性阻塞性肺疾病分級、合并其他慢性疾病情況、吸煙、飲酒情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康教育掌握率比較 出院前1 d，觀察組的COPD基本知識、呼吸功能鍛煉方式、運(yùn)動方式、營養(yǎng)配比、適宜食物種類、6MWT測試方法、負(fù)面情緒控制方式掌握率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肺功能狀況比較 出院前1 d，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院12周后，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組日?；顒庸δ鼙容^ 出院前1 d，兩組患者的6MWT及Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院12周后，觀察組患者的6MWT及Barthel評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)可提升老年COPD住院患者健康知識掌握率 健康教育不僅發(fā)揮了連接健康知識與健康行為、矯正態(tài)度、傳授知識及改變行為的橋梁作用，是醫(yī)護(hù)服務(wù)的補(bǔ)充。傳統(tǒng)的老年COPD健康宣教，多采取口頭教育或宣傳資料發(fā)放的方式完成，該方式屬于被動灌輸式教學(xué)，患者接受護(hù)理信息多，掌握的少，反饋的少[13]，宣教效果并不理想。老年COPD患者由于長期呼吸道疾病癥狀、身體功能下降、基礎(chǔ)疾病多，記憶功能下降，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)接受知識能力偏低，且院后隨著時間的推移，掌握的院后自護(hù)水平不高，常引發(fā)疾病癥狀加重、日?；顒幽芰ο陆担钯|(zhì)量降低[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院前1 d的COPD基本知識、呼吸功能鍛煉方式、運(yùn)動方式、營養(yǎng)配比、適宜食物種類、6MWT測試方法、負(fù)面情緒控制方式掌握率均顯著高于對照組（P<0.05）。提示視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)可有效提升老年COPD住院患者健康知識掌握率。視頻教育是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通信發(fā)展而興起的一項(xiàng)新興的健康教育方式，與傳統(tǒng)的口頭宣教、文字宣教比較優(yōu)勢主要有（1）視頻教育內(nèi)容豐富：視頻教育中包含現(xiàn)場演練示范，如老年COPD患者呼吸功能鍛煉，單純的依據(jù)文字或口頭宣教，患者很難形成直觀的感受，而經(jīng)視頻教育，護(hù)理人員從中利用語言指導(dǎo)患者關(guān)注呼吸功能鍛煉過程中的體位、嘴唇姿勢、手部協(xié)助方式、吸氣及呼氣腹部變化，讓患者直觀整個過程，更為有利于其掌握。（2）視頻教育方便記憶：傳統(tǒng)的文字及口頭宣教內(nèi)容多，但患者能記住的少，文化程度低，主動性差的患者記住的更少[15-16]，反復(fù)多次的宣教不僅增加了護(hù)理工作量，亦可引發(fā)護(hù)士職業(yè)疲勞，而經(jīng)視頻教育的形式，護(hù)理人員從中講解，視頻播放完畢后與患者互動，了解其掌握情況，并對疑問給予解答，教育形式多樣、豐富、生動，利于患者掌握。（3）視頻教育方便隨時獲取信息：視頻與文字及圖片的形式比較，內(nèi)容豐富、宣教生動、直觀記憶強(qiáng)，患者帶管出院后，利用手機(jī)、電腦保存視頻，生活中有任何疑問均可隨時觀看。信念是意志行為的基礎(chǔ)，是個體動機(jī)目標(biāo)與其整體長遠(yuǎn)目標(biāo)相互的統(tǒng)一，良好的信念有助于積極主動性行為的養(yǎng)成[17]，經(jīng)信念教育后促使患者積極主動的了解、掌握與自我疾病相關(guān)的知識、護(hù)理方式，通過不斷地深化，加深印象，有助于健康教育知識的掌握。

3.2 視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)可改善老年COPD患者院后肺功能及活動功能 文獻(xiàn)[18]研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者Barthel指數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性，Barthel指數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。倪翠蘭[19]的研究發(fā)現(xiàn)，6MWT距離與最大攝氧量（VO2max）呈正相關(guān)（r=0.821，P<0.001），VO2max被認(rèn)為是運(yùn)動能力評價“金標(biāo)準(zhǔn)”[20]，長期的有氧運(yùn)動有助于COPD患者肺功能狀況的恢復(fù)。老年COPD患者院后長期堅持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、日常運(yùn)動，家庭氧療有助于肺功能的恢復(fù)、日?；顒庸δ艿奶嵘?。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)后，出院12周后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP均顯著高于對照組同期（P<0.05），觀察組患者的6MWT及Barthel評分均顯著高于對照組同期（P<0.05），提示視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)可有效提升老年COPD住院患者的肺功能狀況及活動功能。分析原因主要為：視頻教育提升了老年COPD患者健康知識的掌握率，患者院后若存在疑問，經(jīng)手機(jī)、電腦等通信工具可即時觀看學(xué)習(xí)視頻中的教育內(nèi)容，極大地提升了院后自護(hù)水平;信念教育可促進(jìn)患者形成積極主動的行為，提高依從性，長期堅持有助于肺功能及活動能力的提升。

綜上，隨著現(xiàn)代通信工具的不斷發(fā)展，信息化時代的來臨，形象、生動、內(nèi)容豐富的視頻教育為醫(yī)院健康教育形式提供了極佳的選擇，視頻教育聯(lián)合信念干預(yù)在老年COPD住院患者中應(yīng)用，可提升健康教育知識掌握率，提升院后肺功能狀況及日常活動功能。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：張爽）