甘智芬 馮浩 黃金娟

【摘要】 目的：探討飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果。方法：選取2017年1月-2018年6月本院產(chǎn)科70例孕前超重肥胖孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期檢查，觀察組實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，比較兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、分娩方式、產(chǎn)后出血情況、妊娠不良結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05）;觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組陰道自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率，有利于改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科; 妊娠期糖尿病; 飲食; 運(yùn)動(dòng); 預(yù)防

【Abstract】 Objective：To explore the preventive effect of diet and exercise guidance on gestational diabetes mellitus in pregnant overweight and obese pregnant women.Method：A total of 70 pregnant women with overweight and obesity from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given routine pregnancy examination，while observation group was given diet and exercise guidance.The incidence of gestational diabetes mellitus，blood glucose index，blood lipid index，delivery mode，postpartum hemorrhage，adverse pregnancy outcome and Apgar score of newborns between two groups were compared.Result：The incidence of gestational diabetes mellitus in observation group was 2.86%，lower than 17.14% of control group（P<0.05）.The fasting blood sugar，2 h postprandial blood sugar，total cholesterol and triglyceride in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The natural vaginal delivery rate and Apgar score of newborns in observation group were higher than those of control group，while the cesarean section rate，postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage rate and adverse pregnancy outcomes were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diet and exercise guidance can effectively reduce the incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant overweight and obese pregnant women，and is conducive to improving pregnancy outcomes.

【Key words】 Obstetrics; Gestational diabetes mellitus; Diet; Exercise; Prevention

First-authors address：Jian Maternal and Child Health Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.042

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期合并癥，具有較高的發(fā)病率，易增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局較為不利，故臨床需對(duì)妊娠期糖尿病予以積極預(yù)防，尤其是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高的孕前超重及肥胖孕婦[1-3]。本研究針對(duì)70例孕前超重肥胖孕婦展開研究，分別實(shí)施常規(guī)孕期檢查、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以探討飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月本院產(chǎn)科70例孕前超重肥胖孕婦進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24 kg/m2即超重，BMI≥28 kg/m2即肥胖;單胎妊娠;神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他合并癥;中途脫落研究或失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期檢查，定期對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體如下，①飲食指導(dǎo)：向孕婦強(qiáng)調(diào)“飲食對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)防、血糖控制的重要性”，再為孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，在妊娠28周前，孕婦每日攝入營(yíng)養(yǎng)需較妊娠前增加20%熱量、15%蛋白質(zhì)，盡可能選擇葉酸、鐵、鋅等豐富的動(dòng)物性食物;在妊娠28周后，孕婦每日攝入營(yíng)養(yǎng)需較妊娠前增加30%熱量、20%蛋白質(zhì)，盡可能選擇蛋白質(zhì)、鐵、鈣等豐富的食物，注意補(bǔ)充維生素B。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦運(yùn)動(dòng)耐受度、個(gè)人偏好，在餐后90 min指導(dǎo)孕婦進(jìn)行慢走、孕婦操等活動(dòng)，保持適宜運(yùn)動(dòng)量，待孕婦感到身體微微出汗，可停止運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，根據(jù)孕婦實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較妊娠期糖尿病發(fā)生率、血糖指標(biāo)（包括空腹血糖、餐后2 h血糖）、血脂指標(biāo)（包括總膽固醇、甘油三酯）、分娩方式（包括陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血情況（包括產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率）、妊娠不良結(jié)局（包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、酮癥酸中毒）、新生兒Apgar評(píng)分（于新生兒出生后1、5 min時(shí)評(píng)估，總分10分，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越低，得分越高[4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.67±4.37）歲;孕周27～35周，平均（31.02±2.49）周;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。觀察組年齡20～35歲，平均（28.15±4.58）歲;孕周27～35周，平均（30.97±2.54）周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率比較 觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組的17.14%（6/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.968，P=0.046）。

2.3 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血糖、血脂指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.5 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.6 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、酮癥酸中毒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.7 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組1、5 min的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種特發(fā)于妊娠期的特殊型糖尿病，一旦產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生糖尿病，其機(jī)體內(nèi)代謝往往會(huì)發(fā)生改變，血糖水平異常增高，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局均較為不利，易引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良事件[5-7]，因此，臨床上需對(duì)妊娠期糖尿病予以積極預(yù)防，尤其是孕前超重肥胖孕婦，其妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。

控制血糖是預(yù)防妊娠期糖尿病的主要手段，理想的血糖狀態(tài)是保障妊娠期糖尿病患者母嬰安全的關(guān)鍵[9-11]。有研究指出，血糖與體重密切相關(guān)，而體重主要可從控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，故控制血糖還可從飲食、運(yùn)動(dòng)方面著手[12-14]。本研究中觀察組開展飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一方面，通過對(duì)孕前超重肥胖孕婦在妊娠期的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)其每日攝入的熱量和蛋白質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格控制，力求達(dá)到良好的均衡狀態(tài)，既可有效保證孕婦妊娠期的營(yíng)養(yǎng)攝入充足，又可對(duì)其熱量攝入予以控制[15-18];另一方面，通過對(duì)孕前超重肥胖孕婦實(shí)施科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使孕婦在妊娠期進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，可有效控制孕婦在妊娠期的體重，降低其血脂水平，改善其心血管儲(chǔ)備能力，避免其血糖異常增高[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05），且觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯均低于對(duì)照組（P<0.05），充分說明飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低孕前超重或肥胖患者的血脂和血糖水平，有利于減少妊娠期糖尿病的發(fā)生;觀察組陰道自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)轱嬍尺\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可降低孕婦血糖水平，降低其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，從而減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良事件發(fā)生。

綜上所述，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率，降低其血糖、血脂水平，有利于改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：董悅）