何雪梅 余秀萍 王慶

【摘要】 目的：探討術(shù)后疼痛護(hù)理、音樂干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者的效果。方法：選取2016年7月-2018年5月本院收治的78例直腸癌患者，均行直腸癌根治術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理方案，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后疼痛護(hù)理結(jié)合音樂干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)后不同階段疼痛情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、生活質(zhì)量（QOL）、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分。結(jié)果：研究組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組QOL、KPS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為97.44%，高于對(duì)照組的84.62%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行直腸癌根治術(shù)的患者而言，術(shù)后疼痛護(hù)理結(jié)合音樂干預(yù)的實(shí)施具有重要臨床意義，可有效減輕術(shù)后疼痛，消除患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后疼痛護(hù)理; 音樂干預(yù); 直腸癌根治術(shù); 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of postoperative pain nursing and music intervention in patients undergoing radical resection of rectal cancer.Method：A total of 78 patients with rectal cancer admitted to our hospital from July 2016 to May 2018 were treated with radical resection of rectal cancer.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，39 cases in each group.The control group carried out the traditional clinical nursing program，and study group carried out postoperative pain nursing combined with music intervention on this basis.The pain situation，nursing satisfaction，anxiety（SAS），depression（SDS），quality of life（QOL）and Karnofsky scores before and after nursing between two groups were compared.Result：The VAS scores of study group at 6，12 and 24 hours after operation were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS in study group were lower than those of control group（P<0.05），and the scores of QOL and KPS in study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was 97.44%，higher than 84.62% of control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing radical resection of rectal cancer，postoperative pain nursing combined with music intervention has important clinical significance，it can effectively alleviate postoperative pain，eliminate negative emotions of patients，improve the quality of life，improve nursing satisfaction and quality of care，it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Postoperative pain nursing; Music intervention; Radical resection of rectal carcinoma;Negative emotions; Quality of life

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.021

近年來臨床上直腸癌發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人們的身心健康及生活質(zhì)量[1-3]。直腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤之一，主要是指由齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，由于直腸癌位置較低，一般臨床上可經(jīng)直腸指診、乙狀結(jié)腸鏡確診。當(dāng)前根治性手術(shù)是直腸癌患者主要治療方式，患者術(shù)后普遍伴有程度不同疼痛感，給其造成極大的困擾，導(dǎo)致患者生理、心理均產(chǎn)生一系列應(yīng)激改變，直接影響術(shù)后康復(fù)[4]。本研究探討術(shù)后疼痛護(hù)理、音樂干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年5月本院收治的78例直腸癌患者，均行直腸癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：其臨床表現(xiàn)符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];具有直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證;未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，且體力狀況較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神障礙或智力障礙;對(duì)治療和護(hù)理的依從性較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施術(shù)后疼痛護(hù)理與音樂干預(yù)，具體實(shí)施步驟如下：（1）對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估，了解術(shù)后患者不同階段疼痛程度，對(duì)其疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛原因等進(jìn)行分析，結(jié)合患者心理狀態(tài)與既往疼痛體驗(yàn)，為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容主要包括疼痛類型、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方法等，進(jìn)一步加深患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)與了解，提高認(rèn)知度。術(shù)后負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛閾值降低，故術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的鼓勵(lì)與安慰，囑家屬加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持與家庭支持，積極改善患者不良心理狀況，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。在各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)情況下，適當(dāng)按摩患者手、足部，協(xié)助患者取合適體位，使用溫水清洗手、足部。按順時(shí)針方向?qū)﹄p側(cè)合谷穴進(jìn)行交替按摩，拇指按順時(shí)針方向按摩患者手心、雙側(cè)三陰交穴，時(shí)間均為5 min，1次/d。嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物，做好用藥指導(dǎo)，告知患者鎮(zhèn)痛藥物作用及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，通過分散注意力、舒適體位、節(jié)律呼吸等方式放松全身肌肉，提高疼痛閾值。（2）根據(jù)患者具體情況為其建立全面音樂庫，指導(dǎo)患者在音樂庫中自主選擇喜愛的音樂進(jìn)行播放，盡量選擇節(jié)奏緩慢、旋律優(yōu)美的輕音樂，將音量調(diào)整至60 dB以下，音樂播放時(shí)間不超過20 min，根據(jù)患者具體需求可循環(huán)播放，音樂播放過程中指導(dǎo)患者根據(jù)音樂意境冥想。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后6、12、24 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，評(píng)分越高提示患者疼痛感越明顯[6]。（2）采用焦慮量表（SAS）、抑郁癥量表（SDS）分析對(duì)比兩組護(hù)理前、后負(fù)性情緒變化情況，根據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS、SDS的標(biāo)準(zhǔn)分臨界值分別為50、53分，分?jǐn)?shù)越高，其癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，其中QOL總分60分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高;KPS總分100分，得分越高說明患者健康狀況越好[8]。（4）采用護(hù)理滿意度量表測(cè)評(píng)兩組護(hù)理滿意度情況，總分100分，80～100分滿意，60～79分基本滿意，未達(dá)到60分不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男25例、女14例;年齡34～76歲，平均（62.83±4.39）歲，Duke分期：A期16例、B期17例、C1期6例。對(duì)照組男24例、女15例;年齡33～75歲，平均（62.45±4.60）歲，Duke分期：A期15例、B期17例、C1期7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同階段疼痛情況比較 研究組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后QOL、KPS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組QOL、KPS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組QOL、KPS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為97.44%（38/39），高于對(duì)照組的84.62%（33/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.924，P=0.048），見表4。

3 討論

手術(shù)切口、心理因素、腸蠕動(dòng)、術(shù)后牽拉等均是導(dǎo)致直腸癌根治術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的主要原因[10-12]。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)充分了解直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛原因及疼痛程度，根據(jù)患者具體情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥干預(yù)、穴位按摩等，可有效減輕患者術(shù)后疼痛[13-14]。

術(shù)后疼痛是直腸癌根治術(shù)后患者常見表現(xiàn)，不僅給患者帶來痛苦與困擾，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定不良影響，極易引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。有學(xué)者將音樂干預(yù)應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期，結(jié)果顯示通過實(shí)施音樂干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，且不良心理狀況得到明顯改善[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示通過實(shí)施術(shù)后疼痛護(hù)理與音樂干預(yù)可進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛程度，與文獻(xiàn)[18]研究結(jié)果大致相符。旋律優(yōu)美、舒緩的音樂有利于促進(jìn)機(jī)體酶、激素的分泌，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)反射、消化功能及血流量的目的，有利于促進(jìn)患者健康。此外，音樂可在一定程度上刺激腦垂體，促使其分泌腦啡肽，起到良好鎮(zhèn)痛作用[19-21]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組QOL、KPS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為97.44%，高于對(duì)照組的84.62%（P<0.05）。提示通過將術(shù)后疼痛護(hù)理結(jié)合音樂干預(yù)應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者中，可有效消除患者負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，術(shù)后疼痛護(hù)理結(jié)合音樂干預(yù)在臨床上具有切實(shí)可行性，對(duì)減輕直腸根治術(shù)患者術(shù)后疼痛、緩解負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度等方面均具有積極意義，具備較高臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：董悅）