任志容 彭曉梅

〔摘要〕 目的 探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦負性情緒、乳房脹痛及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月至2018年2月本院收治的初產(chǎn)婦173例作為研究對象，按隨機抽樣的原則分為對照組86例（給予常規(guī)分娩護理）與聯(lián)合組87例（在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩）。對兩組初產(chǎn)婦均進行為期2周的跟蹤隨訪，記錄并比較兩組初產(chǎn)婦負性情緒評分、乳房脹痛程度評級情況、分娩情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 護理后聯(lián)合組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組乳房脹痛程度明顯輕于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、潛伏期VAS評分以及活躍期VAS評分均明顯低于對照組，第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量均明顯少于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組新生兒1min Apgar評分略高于對照組（P>0.05）;聯(lián)合組初產(chǎn)婦胎兒窒息、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過對初產(chǎn)婦分娩過程中給予中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可明顯改善負性情緒，減輕乳房脹痛程度，有利于產(chǎn)程進展及減少產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率，可有效保障母嬰安全。

〔關(guān)鍵詞〕 初產(chǎn)婦;負性情緒;分娩結(jié)局;穴位按摩;導(dǎo)樂分娩

〔中圖分類號〕R245.9 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.022

〔Abstract〕 Objective To discuss the effects of traditional Chinese medicine acupoint massage combined with doula delivery on negative emotion， breast distending pain and delivery outcome of primipara. Methods A total of 173 cases of primiparas in our hospital were selected as the research subjects from January 2017 to February 2018， according to the principle of random sampling， with 86 cases in the control group （given routine childbirth nursing） and 87cases in the combined group （given traditional Chinese medicine acupoint massage combined with doula delivery on the basis of the control group）. The two groups of primipara were followed up for 2 weeks. The negative emotion scores， breast distending pain rating， delivery condition and pregnancy outcomes of the primipara were recorded and compared between the 2 groups. Results After nursing， the self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score in the combined group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The breast distending pain in the combined group was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The cesarean section rate， latent VAS score and active VAS score in the combined group primiparas were significantly lower than those in the control group， and the time of the first stage of labor， the second stage of labor and the amount of postpartum hemorrhage in the combined group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）; the l min Apgar score in the combined group was slightly higher than those in the control group （P>0.05）. The incidence of fetal asphyxia， puerperal infection， postpartum hemorrhage and the premature delivery in the combined group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion By giving primipara traditional Chinese medicine acupoint massage combined with doula delivery， it can significantly improve negative emotions， reduce the breast distending pain， facilitate the progress of labor and reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve the rate of natural delivery， and effectively guarantee the safety of mother and infant.

〔Keywords〕 primipara; negative emotion; delivery outcome; traditional Chinese medicine acupoint massage; doula delivery

因初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗及對孕期相關(guān)知識了解較少，極易對分娩產(chǎn)生恐懼心理，在分娩不同時期均會伴有焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒，甚至造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加，嚴重影響初產(chǎn)婦順利分娩，不利于母嬰健康[1-2]。導(dǎo)樂分娩是在對產(chǎn)婦身體狀況與心理狀態(tài)全面了解的基礎(chǔ)上提出的一種新型分娩護理模式，可有效增強產(chǎn)婦信心并緩解產(chǎn)婦負性情緒[3]。而中醫(yī)穴位按摩是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)穴位的特定功能配合相應(yīng)的按摩手法，以此來緩解產(chǎn)婦宮縮時疼痛，對緩解宮縮乏力以及縮短產(chǎn)程也有較好的效果[4]。為此本研究選取2017年1月至2018年2月本院收治的初產(chǎn)婦173例作為研究對象，探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦負性情緒、乳房脹痛及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1月至2018年2月本院收治的初產(chǎn)婦173例作為研究對象，按隨機抽樣的原則分為聯(lián)合組87例與對照組86例。其中聯(lián)合組初產(chǎn)婦年齡范圍23～35（29.19±6.21）歲，孕周37～40（39.14±1.12）周;對照組初產(chǎn)婦年齡范圍22～35（29.46±6.33）歲，孕周36～40（38.81±1.27）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 ?病例選擇標準

1.2.1 ?納入標準 ?（1）所有初產(chǎn)婦產(chǎn)檢資料完整;（2）均為單胎頭位、足月分娩的初產(chǎn)婦;（3）所有初產(chǎn)婦及家屬均知情同意[5]。

1.2.2 ?排除標準 ?（1）伴有心肝腎等主要臟器病變者;（2）伴有精神能力障礙不能配合研究者;（3）合并乳房疾病者;（4）血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者[6]。

1.3 ?護理方法

1.3.1 ?對照組 ?給予參照護理學(xué)基礎(chǔ)制定的常規(guī)分娩護理方法[7]。入院后行常規(guī)軟產(chǎn)道檢查（觀察宮腔、宮頸情況），在臨產(chǎn)前，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對孕婦進行圍產(chǎn)期指導(dǎo)，加強健康教育，講解自然陰道分娩以及母乳喂養(yǎng)的好處，并向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后母嬰保健方法等。待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后，經(jīng)助產(chǎn)士檢查宮口開大2 cm后，將其推入待產(chǎn)室內(nèi)，并在順產(chǎn)過程中給予常規(guī)的護理干預(yù)：（1）產(chǎn)房護理：在新生兒娩出后30 min內(nèi)，由助產(chǎn)護士托住嬰兒，使嬰兒與母體接觸，并持續(xù)吮吸母乳30 min左右，以建立母嬰親子感情，增強嬰兒吮吸反射、產(chǎn)婦泌乳反射;（2）產(chǎn)后宣教：產(chǎn)婦返回病房后，由病房責(zé)任護士為產(chǎn)婦指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦進食并堅持夜間母乳喂養(yǎng)，還可在病房內(nèi)播放母乳喂養(yǎng)及新生兒相關(guān)護理知識的小視頻;開設(shè)親子課堂，為產(chǎn)婦示范母乳喂養(yǎng)方法及擠奶手法;告知產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的重要性，使其積極配合產(chǎn)后護理;（3）飲食指導(dǎo)：對產(chǎn)婦的飲食進行相應(yīng)的指導(dǎo)，由產(chǎn)科病房提供“月子餐”，并鼓勵產(chǎn)婦多食用促進乳汁分泌的牛奶、魚肉、雞肉、瘦肉、豆類等食物，飲食盡量多樣化，合理的攝入所需的脂肪，多吃新鮮的瓜果蔬菜;（4）出院隨訪。

1.3.2 ?聯(lián)合組 ?在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩。

導(dǎo)樂分娩：（1）產(chǎn)婦入院后即進行常規(guī)檢查，然后進入導(dǎo)樂產(chǎn)房待產(chǎn)，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦盡快熟悉產(chǎn)房周圍環(huán)境，醫(yī)護人員通過與產(chǎn)婦的交流溝通了解產(chǎn)婦的基本需求與心理狀態(tài)變化，使產(chǎn)婦熟練Lamaze呼吸法以及導(dǎo)樂分娩球的使用方法，并與產(chǎn)婦建立良好的信任關(guān)系;（2）當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開至2 cm時，可在醫(yī)護人員的幫助下指導(dǎo)產(chǎn)婦進行導(dǎo)樂分娩，并在分娩前可根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放音樂（音量適中），在飲食上應(yīng)多進食高熱量且易消化的食物，遵循少吃多餐的原則，以確保分娩時有充足的體力和良好的狀態(tài)，對于產(chǎn)婦存在的疑問及時予以解答，幫助其進行生產(chǎn);（3）在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中允許配偶陪護生產(chǎn)，以免產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒，在護理人員指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦采用正確分娩姿勢，在產(chǎn)婦宮縮強烈時可通過調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、給予產(chǎn)婦鼓勵與支持等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，以此來減輕產(chǎn)婦疼痛，在宮縮時利用導(dǎo)樂分娩球進行前后左右的節(jié)律性擺動，可有效促進產(chǎn)程及減輕產(chǎn)婦疼痛，并隨時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況;（4）待胎兒娩出后，可采取向產(chǎn)婦贊美性描述胎兒的方式幫助產(chǎn)婦消除疑慮，并讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮，可對產(chǎn)婦子宮收縮起到明顯的促進作用，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

中醫(yī)穴位按摩：（1）實施穴位按摩前向產(chǎn)婦及家屬詳細講解，使產(chǎn)婦及家屬了解適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨捎行p輕宮縮及疼痛強度;（2）穴位選擇及按摩方法：在宮縮來臨時即進行穴位按摩，潛伏期時以關(guān)元穴為中心用手掌面在產(chǎn)婦小腹進行順時針方向按摩，而另一手拇指腹在昆侖、合谷兩個穴位進行持續(xù)性點按壓（力度應(yīng)柔和、適中）。在活躍期至第二產(chǎn)程結(jié)束，首先以中極穴為中心用手掌面在產(chǎn)婦小腹進行順時針方向按摩，而另一手拇指腹在三陰交、合谷兩個穴位進行持續(xù)性點按壓（力度應(yīng)柔和、適中），接著再以次髎穴為中心在產(chǎn)婦背部及腰骶部進行上下按揉、點壓，然后以環(huán)跳穴為中心在產(chǎn)婦臀部進行360°旋轉(zhuǎn)按揉、點壓。在進行穴位按摩時，力度應(yīng)柔和、手法要平穩(wěn)，以微感疼痛能耐受為宜，具體可根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受對按摩部位、手法及力度進行相應(yīng)的調(diào)整，在宮縮間歇期可停止按摩。

1.4 ?觀察指標與評定方法

1.4.1 ?負性情緒評估 ?護理治療前（入院當(dāng)天）、護理治療后（出院前一天）負性情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分量表進行評估，分值范圍20～80分，分值越高則焦慮、抑郁情況越嚴重，分值與焦慮、抑郁情況呈正比[8]。

1.4.2 ?乳房脹痛程度 ?乳房脹痛程度評級標準（產(chǎn)后3 d進行評定）：0級為乳房無脹痛;Ⅰ級為乳房輕度脹痛，但可休息;Ⅱ級為乳房中度脹痛，已影響休息;Ⅲ級為乳房重度疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法正常睡眠[9]。

1.4.3 ?疼痛程度 ?潛伏期（規(guī)律性宮縮開始至宮頸擴張3 cm期間）、活躍期（宮口擴張3～10 cm期間）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分法進行評分，評分范圍0～10分：0～3分表示有輕微的疼痛但能忍受;4～6分表示疼痛較為明顯但尚能忍受，必要時可口服止痛藥物;7～10分表示有較強烈的疼痛，疼痛劇烈難忍。分值越高說明疼痛程度越嚴重[10]。

1.4.4 ?新生兒健康狀況 ?新生兒出生后1 min采用Apgar評分標準對新生兒健康狀況進行評定：共包括呼吸、脈搏、膚色、肌張力及運動、對刺激的反應(yīng)5項指標，每項分值0～2分，分值范圍0～10分：0～3分表示新生兒重度窒息需迅速采取措施進行治療;4～6分表示新生兒輕度窒息;7～10分表示新生兒正常[11]。

產(chǎn)后對兩組初產(chǎn)婦均進行為期2周的跟蹤隨訪（采取門診或電話隨訪的方式），并建立QQ群或微信群，告知產(chǎn)婦如遇到疑問應(yīng)及時撥打咨詢電話或在網(wǎng)絡(luò)平臺上進行解疑，隨訪起止時間：2017年1月至2018年3月。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，計量資料以“x±s”比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?護理前后兩組初產(chǎn)婦負性情緒評分比較

護理前兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分均明顯降低，且聯(lián)合組SAS、SDS評分均降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 ?兩組初產(chǎn)婦分娩情況比較

聯(lián)合組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、潛伏期VAS評分以及活躍期VAS評分均明顯低于對照組，第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組新生兒1 min Apgar評分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.3 ?兩組初產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較

聯(lián)合組乳房脹痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

2.4 ?兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

聯(lián)合組初產(chǎn)婦胎兒窒息、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

3 討論

妊娠分娩是人類的自然生理現(xiàn)象，但多數(shù)產(chǎn)婦尤其初產(chǎn)婦產(chǎn)后常伴有焦慮、抑郁等負性情緒。臨床研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒的產(chǎn)生與機體激素水平變化以及社會心理因素關(guān)系密切[12]，主要有以下兩點：（1）由于初產(chǎn)婦缺乏哺乳相關(guān)經(jīng)驗，產(chǎn)后腎上腺素升高以及內(nèi)啡肽濃度下降而引起內(nèi)分泌紊亂，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負性情緒[13];（2）由于初產(chǎn)婦產(chǎn)后自身角色的改變、睡眠質(zhì)量差等會導(dǎo)致身體疲勞過度，同時加上經(jīng)濟負擔(dān)等因素，易使初產(chǎn)婦出現(xiàn)消極、悲觀、緊張等負性情緒，嚴重時甚至誘發(fā)產(chǎn)后抑郁，不利于母嬰健康[14]。

導(dǎo)樂分娩是以產(chǎn)婦為中心的新型分娩護理模式，可在分娩過程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的感情支持和心理安慰[15-16]。對產(chǎn)婦進行導(dǎo)樂分娩可有效地解決產(chǎn)婦分娩過程中所遇到問題，并通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時進行有效的子宮節(jié)律收縮、配合呼吸等幫助產(chǎn)婦增加腹壓及緩解產(chǎn)痛，以此充分調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，有助于穩(wěn)定患者心理。在分娩過程中給予產(chǎn)婦生有效的鎮(zhèn)痛處理，可有助于緩解產(chǎn)婦心理緊張和恐懼，而產(chǎn)前確保產(chǎn)婦進食及充分休息可保證產(chǎn)婦有效的宮縮力，為第二產(chǎn)程分娩蓄積精力，有利于分娩順利進行。在導(dǎo)樂分娩過程中由一名專職的具有分娩經(jīng)驗的婦女進行陪伴，給予產(chǎn)婦實時的精神與生理方面的指導(dǎo)及鼓勵，該方式可有效緩解初產(chǎn)婦分娩過程中的消極、悲觀、緊張等不良情緒，在提高產(chǎn)婦依從性、增加自然分娩率及保證母嬰安全方面具有較好的效果。中醫(yī)穴位按摩是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的一種傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，可有效緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛[17];按摩穴位主要有關(guān)元、三陰交、合谷、中級、次髎、昆侖及環(huán)跳穴[18]?！夺樉拇蟪伞酚性疲骸盀a三陰交，補合谷，胎應(yīng)針而下”“合谷補即墜胎”，明確表明了三陰交、合谷等穴位在產(chǎn)婦催產(chǎn)過程中的應(yīng)用價值;關(guān)元、中極兩穴皆屬任脈，又為足三陰經(jīng)交會穴，意在取三陰經(jīng)之精血以為養(yǎng);昆侖、環(huán)跳合用能活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，以此來緩解產(chǎn)婦宮縮時疼痛;次髎穴解剖位置位于第二骶后孔，內(nèi)應(yīng)胞宮[19]。中醫(yī)穴位按摩的作用機制為“外呼內(nèi)應(yīng)”，通過一定的按摩手法對穴位表面產(chǎn)生刺激，以此來達到疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽和臟腑機能調(diào)整的功效，進而起到減輕分娩疼痛、促進局部血液循環(huán)以及保障分娩順利進行的作用[20]。

本研究對初產(chǎn)婦隨機分組后給予聯(lián)合組中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理后兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分均明顯降低（P<0.05），且聯(lián)合組SAS、SDS評分均降低更為顯著（P<0.05），表明中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可明顯改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒;聯(lián)合組乳房脹痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可明顯減輕初產(chǎn)婦乳房脹痛程度;聯(lián)合組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、潛伏期VAS評分以及活躍期VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量均明顯少于對照組（P<0.05），聯(lián)合組新生兒1 min Apgar評分略高于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可明顯提高初產(chǎn)婦自然分娩率，減輕潛伏期、活躍期疼痛程度，縮短產(chǎn)程與減少產(chǎn)后出血量，但兩種護理方式下新生兒身體狀況無明顯差異;聯(lián)合組初產(chǎn)婦胎兒窒息、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可有效保障母嬰安全，促進分娩順利進行。

總之，通過對初產(chǎn)婦分娩過程中給予中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可明顯改善負性情緒，減輕乳房脹痛程度，有利于產(chǎn)程進展及減少產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率，可有效保障母嬰安全。

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