中老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究

夏曉紅，陳 春，胡 瀾，龍美杏，魏雅鑫

(1.川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，四川 南充 637000；2.四川師范大學(xué)商學(xué)院，四川 成都 610101；3.川北醫(yī)學(xué)院科技處，四川 南充 637000)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新型養(yǎng)老模式，它將醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合起來。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前實(shí)現(xiàn)形式主要有三種：一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是在醫(yī)院中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，如老年病房；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作[1]。2015年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，十九大報(bào)告提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，可見在老齡化日趨嚴(yán)峻的情況下，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是我們政府的重要目標(biāo)之一。2017年末全國60周歲及以上居民有24,090萬人，占全部總?cè)丝诘?7.3%[2]。同年四川60歲及以上老年人口1751萬人，占常住人口的21.09%。同全國相比，四川60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的比重比全國高3.79個(gè)百分點(diǎn)[3]，四川省老年人口不僅數(shù)量大、比重高，而且60歲以上老年居民的慢性病患病率也高于全國。四川省第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，老年居民慢性病患病率為56.9%，城鄉(xiāng)(分別為65.8%和47.4%)均高于全國水平(分別為 53.2% 和38.9%)[4]。從理論層面看，四川省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求迫切。現(xiàn)實(shí)層面的情況如何呢？為了解欠發(fā)達(dá)地區(qū)中老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的入住意愿及影響因素，本研究以四川省二級(jí)城市中老年人作為研究對(duì)象，以期對(duì)四川省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策制定提供重要依據(jù)和參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

利用分層抽樣的方法，抽取四川省南充市、內(nèi)江市、達(dá)州市、遂寧市、瀘州市的中老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)為45歲及以上，發(fā)放問卷650份，收回問卷650份，剔除題項(xiàng)填寫不完整的問卷，有效問卷608份，有效回收率為93.54%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

問卷設(shè)計(jì)參考李秀明、馮澤永的問卷[5]，調(diào)查內(nèi)容為：①中老年居民的一般人口社會(huì)學(xué)資料：性別、年齡、子女?dāng)?shù)、職業(yè)、每月可支配收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、健康狀況、最近半年居住方式、兩周患病情況等；②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住意愿：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿、入住意愿及入住類型。問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的大學(xué)生采用當(dāng)面訪問為主、問卷調(diào)查為輔進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，被調(diào)查者的基本情況用描述性統(tǒng)計(jì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿采用單因素分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多因素分析采用二分類Logistic分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年居民的基本情況

被調(diào)查的608人中，男性占47.9%，女性占52.1%。年齡方面：45～59歲的居民占32.6%，60～70歲占41.8%，71歲以上占25.7%。子女個(gè)數(shù)0個(gè)的有4.8%，1個(gè)孩子的占21.2%，2個(gè)及以上占74.0%。主要收入來源方面：養(yǎng)老金/工資的占26.5%，政府補(bǔ)貼占13.5%，子女供養(yǎng)占39.1%，其他收入占20.9%。職業(yè)方面：國家公務(wù)員占5.3%，事業(yè)單位人員占17.4%，企業(yè)員工占16.8%，務(wù)農(nóng)占40.5%，務(wù)工占8.4%，其他占11.7%。養(yǎng)老保險(xiǎn)類型：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)占13.2%，城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)占23.4%，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)占47.2%，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)占2.1%，其他占12.6%。

2.2 中老年居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)知與入住意愿

調(diào)查的608人中，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的了解程度，71.1%的中老年人完全不了解，21.4%了解一點(diǎn)，3.3%的一般了解，1.6%比較了解，2.6%完全了解。222人(36.5%)愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，386人(63.5%)不愿意入住。老年人(60歲及以上)有135人(32.9%)愿意進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，不愿意275人(67.1%)；中年人(45～59歲)愿意進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的87人(43.9%)，不愿意的111人(56.1%)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，你希望獲得哪些服務(wù)的多選中，76.2%的居民選擇醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，92.5%的選擇健康體檢服務(wù)，70.2%的選擇生活照料服務(wù)，57.2%選擇文化娛樂服務(wù)，50.7%選擇健康教育服務(wù)。

2.3 中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住意愿的單因素分析

因變量為現(xiàn)在或?qū)硎欠裨敢馊胱♂t(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中自變量為被調(diào)查者的個(gè)人背景資料年齡、子女?dāng)?shù)、主要收入來源、職業(yè)、每月可支配收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、自評(píng)健康狀況、當(dāng)前養(yǎng)老滿意度、是否能承擔(dān)疾病費(fèi)用、子女支持度、支付意愿、最近半年居住方式、慢性病情況、兩周患病情況，單因素分析結(jié)果顯示子女個(gè)數(shù)、職業(yè)、每月可支配收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿、最近半年內(nèi)居住方式，兩周患病情況對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的單因素分析 n(%)

續(xù)表1

項(xiàng)目醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿愿意不愿意χ2P值與配偶居住87(42.4)149(37.0)與子女居住71(35.1)152(37.7)最近半年內(nèi)居住方式夫妻與子女居住18(8.8)73(18.1)17.5950.001獨(dú)居24(11.7)28(6.9)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4(2.0)1(0.2)兩周患病情況是60(29.3)160(39.7)6.2070.008否145(70.7)24(60.3)

2.4 中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的多因素分析

以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(賦值見表 2)，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析(步進(jìn)概率進(jìn)入0.05，刪除0.10，方法向后LR)。

表2 中老年居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿logistic回歸分析賦值表

由表3可知，子女?dāng)?shù)、每月可支配收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿、最近半年內(nèi)居住方式、兩周患病情況有統(tǒng)計(jì)意義。當(dāng)其他條件不變時(shí)，0個(gè)子女、1個(gè)子女的中老年人和2個(gè)及以上子女的相比，愿意住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的意愿分別是后者的2.370倍和1.425倍，表示子女越少，入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿越高。在其他條件不變的情況下，和可支配收入在3001元及以上的居民相比，1000元以下的居民入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿是其0.401倍，1000～2000元居民入住意愿是其0.455倍，表示可支配收入越少，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿越低。在其他條件不變的情況下，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支付意愿大于等于3000元相比，支付意愿為0～490元的是其入住意愿的2.056倍。1000～1499元與其相比入住意愿為1.826倍，表示中老年人愿意支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的費(fèi)用相對(duì)更低，入住意愿更高。在其他條件不變的情況下，夫妻與子女同住和與配偶居住的相比，愿意入住機(jī)構(gòu)的意愿是其的0.439倍。獨(dú)居愿意機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿是與配偶同住的1.931倍。說明獨(dú)居的老人更愿意入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。兩周患病的中老年人愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是沒有患病的1.701倍。

3 討論和建議

3.1 加強(qiáng)宣傳，提升中老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知

調(diào)查顯示，71.1%的中老年人完全不了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，在調(diào)查員簡單介紹了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式后，67.1%的老年人依然不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這與王陽等[6]調(diào)查的成都市城區(qū)老年人56.72%愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有差距。這可能與地域有關(guān)，因?yàn)槌啥际袑儆谑?huì)城市，老年人接受新事物的能力更快。2017年底，四川省開辦了老年病科的二級(jí)以上綜合醫(yī)院有186家，開展了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有483家，900個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)被建立，是全國最多的省份[7]。盡管供給側(cè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)快速增加，但需求側(cè)老年人的入住意愿卻并不太高，且據(jù)Valkila等[8]研究了芬蘭老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求顯示，經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人對(duì)一些個(gè)人護(hù)理方面的服務(wù)、較重家務(wù)活動(dòng)的需求較為強(qiáng)烈，不過決策時(shí)間很長。32.9%的老年人和43.9%中年人愿意進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因此政府相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)動(dòng)，共同加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的宣傳?？梢栽谏鐓^(qū)、醫(yī)院、公園、事業(yè)單位離退辦等老年人聚集地，或到政府、事業(yè)單位、企業(yè)對(duì)中年員工發(fā)宣傳冊(cè)，普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老知識(shí)。由表3可知，高齡、多病、無子女或子女少者、獨(dú)居等老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿更高，因此可以對(duì)其或其家庭成員進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老知識(shí)的精準(zhǔn)宣傳。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的社會(huì)氛圍逐步形成，讓更多的有需要的老年人入住，這樣供方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得到快速發(fā)展，需方社會(huì)和家庭的養(yǎng)老困境得到一定緩解。

表3 中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住意愿的二分類logistic回歸分析

3.2 多部門協(xié)同，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

數(shù)據(jù)顯示，在希望獲得的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)中，76.2%的居民選擇醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，92.5%的選擇健康體檢服務(wù)，70.2%的選擇生活照料服務(wù)，57.2%選擇文化娛樂服務(wù)，50.7%選擇健康教育服務(wù)。要達(dá)到這些服務(wù)就需要加強(qiáng)部門間的合作。由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策部門分工已明確，但要更好的促進(jìn)其發(fā)展，還應(yīng)該建構(gòu)部門間有效的協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化部門間政策銜接，促進(jìn)部門協(xié)同的動(dòng)力，建立基層多學(xué)科跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)[9]。

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)全國最多的是四川省，而決定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵因素是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。要滿足不斷增加的老年人口多元化需求，高素質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理從業(yè)人員是必備要素之一。一是內(nèi)培外引，緩解從業(yè)人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高困境。對(duì)內(nèi)加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)期間的課時(shí)、誤工、住宿、租房、交通等進(jìn)行補(bǔ)貼，以提高從業(yè)人員的積極性；對(duì)外引進(jìn)醫(yī)療護(hù)理人才，壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從業(yè)人員數(shù)量[10]。二是提升從業(yè)人員的薪酬水平和社會(huì)地位。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理人員的工資，是提升從業(yè)人員工作積極性的一個(gè)重要手段之一。由于養(yǎng)老護(hù)工行業(yè)收入低廉和社會(huì)地位較低，很多具有一定素質(zhì)的人不愿從事此行業(yè)。因此更應(yīng)提高養(yǎng)老護(hù)理人員的待遇和社會(huì)地位。如根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員從業(yè)年限進(jìn)行補(bǔ)貼，年限越長補(bǔ)貼額度越高[11]。在機(jī)構(gòu)服務(wù)15年以上，老了可免費(fèi)在機(jī)構(gòu)入住一定年限，以激勵(lì)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員留在養(yǎng)護(hù)服務(wù)崗位上。

3.3 多措并舉，減輕老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

表3顯示，和可支配收入在3001元及以上的居民相比，1000元以下的居民入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿是其0.401倍，表示可支配收入越少，入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿更低。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支付意愿大于等于3000元相比，1000～1499元入住意愿是其1.826倍，表示中老年人愿意支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的費(fèi)用相對(duì)更低，入住意愿更高。這與秦立建等[12]的研究相同。擔(dān)心入住費(fèi)用高是老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要原因?？梢詮恼?、機(jī)構(gòu)等層面緩解老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府層面，我國出臺(tái)了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的政策，極大的促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，但也應(yīng)增加稅收優(yōu)惠政策工具的使用，增加政府投入等才能更好的促進(jìn)其發(fā)展[13]。除了政府財(cái)政投入外，還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與提供養(yǎng)老服務(wù)，并且盡快在全省建立起長期照護(hù)保險(xiǎn)。養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政政策投入項(xiàng)目類別、內(nèi)容可以借鑒上海市的經(jīng)驗(yàn)，如設(shè)施建設(shè)類(對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼)、服務(wù)運(yùn)營類(長期護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼、高齡老人的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃、對(duì)低保和低收入老人的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予財(cái)政支持)、人才建設(shè)培訓(xùn)類補(bǔ)貼(失能老人照料者培訓(xùn)、護(hù)理人員崗位培訓(xùn)、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)招生優(yōu)惠補(bǔ)貼等)[11]。機(jī)構(gòu)層面，制定不同的收費(fèi)項(xiàng)目和方式，滿足不同的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。房間按房型(普通間、標(biāo)準(zhǔn)間和套間)不同收費(fèi)不同。護(hù)理費(fèi)用根據(jù)服務(wù)內(nèi)容(生活照料、康復(fù)服務(wù)等)的不同收費(fèi)。付費(fèi)方式可按全包付費(fèi)、半包付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)；可按月、天繳納費(fèi)用。不同收費(fèi)項(xiàng)目和方式，滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況的老年人入住需要[6，14]。