汪洋，王定鋒，樊波，曾妙，孫權(quán)

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,湖北荊州434000;2.建始縣中醫(yī)院,湖北恩施445000;3.深圳運動康復(fù)門診部,廣東深圳518000）

1 實施背景

為貫徹落實國家和湖北省中長期醫(yī)療教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要精神，促進(jìn)職業(yè)教育與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展緊密結(jié)合，促進(jìn)該省中醫(yī)藥事業(yè)和職業(yè)教育的整體水平和產(chǎn)業(yè)核心競爭力的提高，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要 （2015—2020）》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020）》 等文件精神以及湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！笆濉笔聵I(yè)發(fā)展規(guī)劃，按照“資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利、共同發(fā)展”的原則，堅持產(chǎn)教融合、校院合作，堅持工學(xué)結(jié)合、知行合一，在前期與公安縣中醫(yī)院良好合作的基礎(chǔ)上，于2016年聯(lián)合開辦“1+1+1”中醫(yī)康復(fù)專業(yè)師承制教學(xué)改革試點班，至今已培養(yǎng)兩屆畢業(yè)生。

2 實施方案

2.1 基本原則

2.1.1 形成校院合作長效機(jī)制

以培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才為目標(biāo)，探索現(xiàn)代學(xué)徒制等先進(jìn)的人才培養(yǎng)模式[1]，積極推動學(xué)校與醫(yī)院深度融合，形成“人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)”的深層次緊密型校院合作長效機(jī)制。

2.1.2 建立友好合作戰(zhàn)略關(guān)系

發(fā)揮各自在事業(yè)規(guī)劃、健康服務(wù)、人才培養(yǎng)、兼職教師聘任（聘用）、實習(xí)實訓(xùn)基地建設(shè)和學(xué)生就業(yè)等方面的優(yōu)勢，建立合作關(guān)系，實現(xiàn)互利共贏。

2.1.3 構(gòu)建協(xié)同發(fā)展聯(lián)動格局

建立校院合作的協(xié)同育人機(jī)制、協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制、協(xié)同發(fā)展機(jī)制和工作激勵機(jī)制，建立健康服務(wù)業(yè)職業(yè)教育與行業(yè)醫(yī)院對話機(jī)制和行業(yè)人才需求規(guī)劃及信息發(fā)布制度，促進(jìn)行業(yè)醫(yī)院參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)的全過程，實現(xiàn)“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”

2.2 組織保障

2.2.1 成立組織機(jī)構(gòu)

圖1 “1+1+1”模式

成立以醫(yī)院院長、學(xué)校中醫(yī)系主任為組長，醫(yī)院科教科長、康復(fù)科主任、中醫(yī)系副主任、教研室主任、專業(yè)負(fù)責(zé)人、專業(yè)教師為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。

2.2.2 明確領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)有四個方面，其一是研究確立校院合作的指導(dǎo)思想、方式及步驟；其二是領(lǐng)導(dǎo)組織校院合作的實施工作； 其三是建立完善校院合作的相關(guān)制度、機(jī)制，加大宣傳力度；其四是及時總結(jié)經(jīng)驗，加以改進(jìn)，保證持續(xù)提高。

2.3 教改內(nèi)容

2.3.1 “1+1+1”模式

以往中醫(yī)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式一直采用傳統(tǒng)的“2+1 模式”，即前面兩學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)，最后一學(xué)年在醫(yī)院跟崗實習(xí)。通過教改，創(chuàng)新性采用“1+1+1 模式”（第一學(xué)年在學(xué)校完成基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年在醫(yī)院完成專業(yè)課程同時進(jìn)行臨床跟師見習(xí)，第三學(xué)年在醫(yī)院實行“師帶徒”跟崗實習(xí)）。見圖1。

2.3.2 雙導(dǎo)師帶教

第二學(xué)年開始，在公安縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科選拔副主任醫(yī)師及以上職稱的專家作為學(xué)生的專業(yè)導(dǎo)師，實行1 對1 師承，師承時間為兩年。第二學(xué)年，學(xué)生在醫(yī)院上臨床課程的同時，每天上午需要到各臨床科室見習(xí)，在相應(yīng)見習(xí)科室，指定一名醫(yī)生作為見習(xí)導(dǎo)師。專業(yè)導(dǎo)師在第二學(xué)年為徒弟制定見習(xí)方案，第三學(xué)年全程指導(dǎo)徒弟，傳授臨床思維、臨床技能。

2.3.3 工學(xué)交替

臨床技能培養(yǎng)是中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)的重點，中醫(yī)康復(fù)是一門技術(shù)性和社會學(xué)很強(qiáng)的專業(yè)，特別注重操作和實用性。傳統(tǒng)的“2+1 模式”存在先理論后實踐、重理論知識的課堂傳授而輕臨床技能的培養(yǎng)等弊端。我校在中醫(yī)康復(fù)教改班中創(chuàng)新性采用工學(xué)交替的培養(yǎng)方式。即在第二學(xué)年開始，采用邊見習(xí)邊上課、床邊教學(xué)、理實一體等多種方式讓學(xué)生掌握必要的三基知識的同時，提高臨床技能。

2.3.4 產(chǎn)學(xué)研模式

發(fā)揮學(xué)校專業(yè)師資優(yōu)勢，加強(qiáng)校院合作研發(fā)。在論文撰寫、教材編寫、課題申報、微課錄播、精品課程資源庫建設(shè)等方面廣泛開展合作。

2.3.5 合作培訓(xùn)

充分利用醫(yī)院和學(xué)校的資源，醫(yī)院派專家到學(xué)校舉行臨床講座，學(xué)校派專家到醫(yī)院開設(shè)培訓(xùn)班。做到相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

2.3.6 成立專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會

根據(jù)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的特點，聘請醫(yī)院專家與學(xué)校教師共同組建“中醫(yī)康復(fù)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會”。明確中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，制訂中醫(yī)康復(fù)專業(yè)教學(xué)計劃，提供市場專業(yè)人才需求信息，參與學(xué)校教學(xué)計劃的制訂和調(diào)整。

2.3.7 雙標(biāo)準(zhǔn)考核評價

學(xué)校與醫(yī)院共建教學(xué)運行與質(zhì)量監(jiān)控體系，共同加強(qiáng)過程管理，創(chuàng)新教學(xué)管理運行機(jī)制?？己藦淖⒅亍皩W(xué)習(xí)成績”向評價“學(xué)習(xí)成效”轉(zhuǎn)變，特別注重考核學(xué)生的臨床技能。學(xué)校評價方式包括理論考試、 技能考核、實踐考核等多種方式相結(jié)合。醫(yī)院評價包括臨床案例分析、臨床思維能力考核、醫(yī)患溝通考核、臨床操作考核等綜合能力。

2.4 管理形式

采取分三段的管理形式。

2.4.1 第一年（第一、二學(xué)期）

按照中醫(yī)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在學(xué)校完成必備的思政文化課及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由學(xué)校統(tǒng)一管理。

2.4.2 第二年（第三、四學(xué)期）

“師承制教改班”第二年在公安縣中醫(yī)院，醫(yī)院科教科為管理的主要責(zé)任部門，科教科配備教學(xué)秘書和學(xué)工秘書從事教學(xué)管理和學(xué)生工作管理。中醫(yī)系選派一名有輔導(dǎo)員經(jīng)歷的臨床教師不定期赴公安縣中醫(yī)院科教科協(xié)助管理工作。

2.4.3 第三年（第五、六學(xué)期）

在公安縣中醫(yī)院，學(xué)生拜師，傳承老師學(xué)術(shù)思想和技術(shù)技能，并在教師指導(dǎo)下完成頂崗實習(xí)。

3 成果與成效

充分利用公安縣中醫(yī)醫(yī)院資源優(yōu)勢，聯(lián)合開辦“師承制中醫(yī)康復(fù)教改班”，采取現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新性實施“1+1+1”模式、雙導(dǎo)師帶教、工學(xué)交替、雙標(biāo)準(zhǔn)考核等培養(yǎng)方式，實現(xiàn)了學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)院的三方共贏。

3.1 學(xué)生方面

通過對2014 級中醫(yī)康復(fù)教改班（共32 名學(xué)生）、2015 級中醫(yī)康復(fù)教改班（共36 名學(xué)生）的調(diào)查，見表1顯示，68 人認(rèn)為加深了對專業(yè)的了解；65 人認(rèn)為提高了臨床操作技能；62 人認(rèn)為提高了與患者的溝通能力以及學(xué)習(xí)成效；61 人認(rèn)為提高了臨床思維能力； 所有人均認(rèn)為身臨其境可以提高學(xué)習(xí)動機(jī)以及知識技能可以長時間保留。教改班的學(xué)生在專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，充分繼承了導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)技能，縮短了崗位適應(yīng)期，畢業(yè)即可上崗。

表1 中醫(yī)康復(fù)教改班學(xué)生對現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的滿意度調(diào)查結(jié)果（f n P）

3.2 學(xué)校方面

其一，教學(xué)質(zhì)量提高，人才培養(yǎng)質(zhì)量提升，招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)普遍提高。其二，學(xué)校聘請的第三方評價公司評價顯示學(xué)校的社會聲譽與就業(yè)質(zhì)量提高，2014 級與2015 級中醫(yī)康復(fù)教改班的就業(yè)率均達(dá)到100%。其三，通過醫(yī)教協(xié)同、校院合作，中醫(yī)康復(fù)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)得到長足發(fā)展。

3.3 醫(yī)院方面

其一，借助教改班，醫(yī)院社會知名度有所提高；其二，大量學(xué)生跟崗實習(xí)，降低了醫(yī)院的人力成本，從而提高了醫(yī)院的效益；其三，為醫(yī)院培養(yǎng)了一批具有雙師型教師。

4 體會與思考

現(xiàn)代學(xué)徒制有利于促進(jìn)行業(yè)、 企業(yè)參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過程，實現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接，課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對性。但是，在中醫(yī)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)中實施現(xiàn)代學(xué)徒制，也遇到一些問題:第一，現(xiàn)代學(xué)徒制學(xué)徒雙重身份界定問題。雖然，學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生之間簽訂了三方協(xié)議書，這種方式與勞動法中的勞動用工合同有所區(qū)別[2]。第二，醫(yī)院醫(yī)生的教師資格問題。臨床醫(yī)生上課需要具備高等學(xué)校教師資格證，而短時間內(nèi)讓一批臨床醫(yī)生通過培訓(xùn)獲得教師資格證比較困難。第三，缺乏全國統(tǒng)一的學(xué)徒制標(biāo)準(zhǔn)[3]。第四，校院雙方在合作過程中面臨著共同發(fā)展的動力機(jī)制不完善、優(yōu)勢互補的共享機(jī)制不完善、?？茖哟萎厴I(yè)生難以留院工作、學(xué)校耗資較多等困境[4]。

為了保障現(xiàn)代學(xué)徒制持續(xù)高效開展，需要加強(qiáng)的方面有如下幾點:第一，爭取政府政策支持，減輕學(xué)校資金壓力。第二，完善校院合作長效機(jī)制，明確各自責(zé)權(quán)利。第三，選擇有實力并能優(yōu)勢互補的醫(yī)院進(jìn)行校院合作。第四，將現(xiàn)代學(xué)徒制推廣至其他專業(yè)，如康復(fù)、針灸推拿等[5]。

綜上所述，現(xiàn)代學(xué)徒制是以校企（院）合作為前提，以工學(xué)結(jié)合為核心，既可為國家發(fā)展培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力的高素質(zhì)技能人才，又可為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)型升級戰(zhàn)略的有效實施提供人才動力[6]。

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義，綜述的范圍，闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)，以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據(jù)和論證兩個部分。正文部分可根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是結(jié)綜述正文部分做扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點進(jìn)行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。