崔 樂，王喆明，李俊達，尹 佳

作者單位:100730 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏) 反應(yīng)科，過敏性疾病精準(zhǔn)診療研究北京市重點實驗室，國家免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率近些年逐漸上升[1-2]，該病嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、睡眠等生活質(zhì)量，增加了社會醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；颊叱顺Ｒ姷膰娞?、流涕及眼癢等鼻部、眼部癥狀外，還可能出現(xiàn)哮喘，尹佳等[3]報道近半數(shù)夏秋季花粉變應(yīng)性鼻炎患者有可能在9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性變應(yīng)性哮喘。此外，由于花粉與某些植物源性食物之間存在可引起交叉反應(yīng)的相似蛋白[4]，花粉變應(yīng)性鼻炎患者在進食或接觸某些植物源性食物后可能出現(xiàn)食物過敏癥狀，包括口腔變態(tài)反應(yīng)綜合征、蕁麻疹、血管水腫，甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)[5]。

在各種吸入性變應(yīng)原中，花粉是引起季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的常見變應(yīng)原之一。在中國北方地區(qū)，柏樹花粉、蒿花粉、白蠟花粉、豚草花粉、樺樹花粉是引起變應(yīng)性鼻炎的常見花粉[6]。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科岳鳳敏等[7]1995年報道了圓柏花粉是我國春季花粉癥的重要致敏原之一，且3 ～5月份為過敏高發(fā)期。王瑞琪等[8]基于門診20 萬次特異性IgE 檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入物過敏原中蒿花粉檢測率高達64.4%，圓柏(圖1)、樺樹等花粉檢測率也均在45%左右。

近年來，隨著城市化水平發(fā)展，北京城區(qū)空氣花粉也發(fā)生了相應(yīng)變化，何海娟等[9]通過分析比較1983年至2008年北京城區(qū)花粉種類和含量，發(fā)現(xiàn)春季花粉數(shù)量呈明顯上升趨勢，與報道的春季花粉癥患病率呈相同趨勢。清華大學(xué)坐落于北京市海淀區(qū)圓明園旁，據(jù)該校師生反映，其變應(yīng)性鼻炎和哮喘的患病率有逐漸增加的趨勢，其中很多人表現(xiàn)為季節(jié)性。在2019年春季花粉季節(jié)，一名在清華大學(xué)就讀的博士來北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科找尹佳教授看病，他的防護行頭引起尹教授關(guān)注，尹教授發(fā)布了一篇“圓柏花粉過敏，咱北京人的富貴病”的微博，該微博在清華師生中引起了廣泛關(guān)注。建筑系蘇啟力博士組建了兩個清華過敏者微信群，共有500 多人，他們在微信群里交流防花粉措施。下圖是找尹教授看病的清華博士的防護行頭，這是由蘇啟力博士帶領(lǐng)的清華過敏患者群集體創(chuàng)造的防花粉標(biāo)配(圖2)。

圖1 圓柏花藥

圖2 清華學(xué)子為我們展示的防花粉裝備

這也引起了清華大學(xué)校方對過敏問題的關(guān)切，校領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心師生的健康，希望組織專家學(xué)者開展花粉過敏防治研究工作，并推出可行的改善舉措，減輕花粉癥的影響。2019年3月29日下午，清華大學(xué)校長辦公室叢振濤主任帶隊來到北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，希望尹佳教授帶領(lǐng)科室團隊幫助清華大學(xué)過敏師生明確致敏花粉，并開展規(guī)范化防治。氣傳變應(yīng)原從致敏至出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀通常需要數(shù)年的變應(yīng)原暴露才會發(fā)生。明確致敏和過敏狀態(tài)的人數(shù)和致敏花粉種類，是防治變應(yīng)性鼻炎的前提。動態(tài)跟蹤疾病發(fā)生、發(fā)展?fàn)顟B(tài)可為病因?qū)W研究、環(huán)境優(yōu)化措施提供更多科學(xué)依據(jù)。基于此，清華大學(xué)和北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科決定合作開展清華大學(xué)花粉癥流行病學(xué)調(diào)查及基礎(chǔ)研究，同時在清華校醫(yī)院進行過敏性疾病義診，為清華醫(yī)務(wù)人員和師生傳播過敏性疾病科學(xué)防治理念。雙方還討論了培訓(xùn)清華大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)護人員，在校醫(yī)院引進協(xié)和圓柏花粉等過敏原制劑以方便師生就近診治等相關(guān)舉措(圖3)。

圖3 清華大學(xué)與北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科商討應(yīng)對該校師生花粉過敏的舉措

會后，緊鑼密鼓的調(diào)查前籌備工作隨即開展。本次花粉癥流行病學(xué)調(diào)查以清華在校師生為總體，采用電子問卷形式，涉及常見過敏性疾病的病史、疾病負(fù)擔(dān)、危險因素等，王喆明博士在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科全國過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上針對清華大學(xué)調(diào)查人群對問卷進行優(yōu)化，力求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表意明確、邏輯合理、問題適量。2019年5月7日清華大學(xué)發(fā)布北京協(xié)和醫(yī)院將來校開展過敏原檢測與義診通知后，全校累計收到2 977人報名并完成了調(diào)查問卷。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科根據(jù)問卷中的核心問題，最終篩查出2 113 人參加變應(yīng)原檢測。為保證每一位受試者的權(quán)益，校醫(yī)院聯(lián)合校學(xué)生紅十字會按照“時段固定，時間自選” 原則，重新設(shè)計了網(wǎng)上報名系統(tǒng)，并逐一通知到每一位接受檢測的師生，最終確認(rèn)預(yù)約1 398 人，實現(xiàn)了調(diào)查對象的身份認(rèn)證和高效的消息推送。

2019年5月6日及10日張偉、王青護士長兩次帶隊前往清華大學(xué)校醫(yī)院，與校醫(yī)院辦公室主任及總護士長接洽調(diào)查當(dāng)天的流程、場地、人員及醫(yī)療器械藥品準(zhǔn)備工作。5月12日尹佳教授帶領(lǐng)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)護團隊前往清華大學(xué)開展現(xiàn)場調(diào)查。當(dāng)日，清華大學(xué)校醫(yī)院在一層門診部開辟了專門區(qū)域，為前來就診的師生提供單獨的掛號與信息錄入服務(wù)；二層則是師生進行采血、皮試及義診的區(qū)域，龐大的人流量在醫(yī)生護士和身著紅背心的志愿者的引導(dǎo)與幫助下運行的有條不紊?，F(xiàn)場明確的標(biāo)識與分區(qū)、醫(yī)護人員與志愿者的耐心引導(dǎo)、以及現(xiàn)場就診醫(yī)生的高效行動，讓這項巨大的工程進行的舒心而順暢(圖4)。

圖4 受訪者有序排隊進行肺功能、皮試、義診

本次清華大學(xué)花粉癥流行病學(xué)調(diào)查及校園義診活動主要目的是幫助師生了解自己的變應(yīng)原，進而可以針對相應(yīng)的變應(yīng)原進行有效的隔離和防治。在調(diào)查中，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生首先對受訪者面對面采集臨床病史，并進行分析、初步判斷可能的變應(yīng)原。在此基礎(chǔ)上，進行針對性的變應(yīng)原檢測。本次調(diào)查采用皮膚試驗和血清特應(yīng)性IgE 檢測兩種方式定量檢測受訪者體內(nèi)的變應(yīng)原特應(yīng)性IgE抗體。典型病史加上變應(yīng)原特應(yīng)性IgE 抗體陽性，可以準(zhǔn)確診斷受訪者的致敏花粉種類。本次調(diào)查可檢測的變應(yīng)原有60 種，除花粉過敏外，部分水果等食物變應(yīng)原也可被檢測出來。圖5 為北京協(xié)和醫(yī)院尹佳教授在義診過程中細(xì)致、耐心詢問并記錄就診者的過敏癥狀、既往病史，并給出個體化的過敏防治建議。圖6 為北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科護士為問卷篩選出的清華師生進行皮試試驗檢測過敏原。

圖5 北京協(xié)和醫(yī)院尹佳教授詳細(xì)詢問過敏患者情況

圖6 北京協(xié)和醫(yī)院護士為受訪者進行皮膚試驗

利用義診中午一小時的休息時間，在清華大學(xué)學(xué)生志愿者們的陪同下，協(xié)和醫(yī)護人員參觀了清華校園。據(jù)介紹，清華大學(xué)有一萬多棵柏樹(圖7)，其中圓柏有七千多棵，參觀中發(fā)現(xiàn)傳播花粉的公柏樹所占比重較大。清華是個大花園，但砍去這么多珍貴古老的柏樹顯然不可行。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多師生在春季都飽受過敏之苦，甚至影響正常工作、學(xué)習(xí)和睡眠，嘗試了許多方式都沒有得到緩解。通過本次北京協(xié)和醫(yī)院過敏專家與清華大學(xué)師生的面對面交流、指導(dǎo)及變應(yīng)原檢測，清華師生們獲得了正確應(yīng)對花粉過敏的專業(yè)指導(dǎo)，并可針對自己的變應(yīng)原采取一些有針對性的防治措施。以花粉過敏預(yù)防為例，由于花粉變應(yīng)原主要是通過鼻腔吸進呼吸道，眼睛結(jié)膜或皮膚接觸，因此可通過隔離防治的方式避免接觸花粉。佩戴口罩與防風(fēng)鏡；不方便佩戴口罩的患者，還可在鼻腔內(nèi)部涂抹花粉阻隔劑，形成阻隔接觸的效果。而在清華校內(nèi)，醫(yī)生建議大家可以多去室內(nèi)游泳池游泳，或在淋浴室洗澡，盡量接觸水多的地方，達到?jīng)_洗鼻腔的效果。此外，藥物治療和針對性的免疫治療，也可以有效緩解許多過敏源的侵?jǐn)_。

圖7 清華大學(xué)校園的柏樹林

本次流行病學(xué)調(diào)查及義診涉及人數(shù)眾多，涉及的輔助檢查包括肺功能、血清特異性IgE、皮膚試驗等較多環(huán)節(jié)且部分項目對特定人群具有一定風(fēng)險性，同時還要保證日常門診工作秩序，對調(diào)查現(xiàn)場的組織提出很高要求。清華大學(xué)和北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科各方高度重視此項工作，前期反復(fù)協(xié)調(diào)、科學(xué)規(guī)劃，在信息采集、藥品、器材準(zhǔn)備、風(fēng)險防控、標(biāo)本轉(zhuǎn)運等具體環(huán)節(jié)做了周密部署。調(diào)查義診當(dāng)日采取分時預(yù)約，有效減少了參與者等候時間和現(xiàn)場秩序壓力。調(diào)查義診工作在參與者良好配合、志愿者的合理引導(dǎo)以及全體醫(yī)護人員的努力工作下，現(xiàn)場高效有序。全天完成過敏源檢測采血1 306 人，義診就診260 人，開展皮試151 人。調(diào)查義診當(dāng)天同時是母親節(jié)和國際護士節(jié)，尹佳教授帶領(lǐng)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科全體醫(yī)護人員放棄了周末寶貴的休息時間，以專業(yè)、敬業(yè)的精神，詮釋了醫(yī)務(wù)工作者舍小家為大家的奉獻精神(圖8 ～10)。

圖8 參加本次調(diào)查的北京協(xié)和醫(yī)院和清華大學(xué)校醫(yī)院全體醫(yī)護人員合影

圖9 調(diào)查后北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)護人員在清華校園留影

圖10 清華大學(xué)致北京協(xié)和醫(yī)院感謝信