呂燕碧

【摘要】 目的：研究分析綜合性護(hù)理干預(yù)在改善中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛程度及減少術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法：選取2016年11月-2018年2月于本院骨科確診為肱骨近端骨折擬行手術(shù)治療的100例中老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組干預(yù)前后的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能以及護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后1、2、3 d，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%明顯低于對(duì)照組的6.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.400，P=0.020）。試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.882，P=0.027）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)中老年肱骨近端骨折能夠顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理; 肱骨近端骨折; 疼痛; 并發(fā)癥; 護(hù)理滿意度

【Abstract】 Objective：To study and analyze the role of comprehensive nursing intervention in improving postoperative pain degree and reducing postoperative complications in middle-aged and elderly patients with proximal humeral fractures.Method：A total of 100 middle-aged and elderly patients with proximal humerus fracture diagnosed in orthopaedic department of our hospital who undergone minimally invasive surgery from November 2016 to February 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The degree of pain，shoulder joint function before and after intervention，nursing satisfaction and postoperative complications between the two groups were observed and compared.Result：After intervention 1，2 and 3 days，the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention 3 and 6 months，the Constant-Murley scores of shoulder joint in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 20.0%，which was significantly lower than 6.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.400，P=0.020）.The total nursing satisfaction degree of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.882，P=0.027）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for middle-aged and elderly patients with proximal humeral fractures can significantly improve the shoulder joint function，reduce postoperative pain degree and postoperative complications，improve patients satisfaction with nursing，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Comprehensive nursing; Proximal humerus fracture; Pain; Complications; Nursing satisfaction

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.024

肱骨近端骨折是我國(guó)老年人常見四肢骨折類型，臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)治療[1]，但中老年人存在基礎(chǔ)疾病多、代謝能力減弱、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)[2]，骨折術(shù)后恢復(fù)情況往往不為樂觀，尤其骨折術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理是廣大臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為改善中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛程度及減少術(shù)后并發(fā)癥，本院采用綜合護(hù)理干預(yù)取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2018年2月于本院骨科確診為肱骨近端骨折擬行手術(shù)治療的100例中老年患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及體征均符合肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過X線片或CT檢查確診;（2）均無血管及神經(jīng)損傷;（3）年齡均>45歲;（4）營(yíng)養(yǎng)狀況良好，均能夠耐受手術(shù)治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、循環(huán)、凝血功能障礙及精神異常;（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)代謝性疾病、腫瘤;（3）合并肩關(guān)節(jié)脫位、病理性骨折及風(fēng)濕性疾病等;（4）聽力或認(rèn)知能力異常，無法配合研究[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后積極常規(guī)術(shù)前檢查，檢查合格后給予微創(chuàng)肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者提供常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)巡視，關(guān)注傷口的清潔及引流管通暢、有無滲血情況發(fā)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：手術(shù)前由主管護(hù)士與患者及其家屬積極溝通患者病情、手術(shù)方式等，耐心解答患者問題，主動(dòng)告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，避免不合理的猜疑，以提高對(duì)醫(yī)生的信賴程度和配合康復(fù)治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等技巧以達(dá)到充分放松目的。（2）疼痛干預(yù)：針對(duì)患者疼痛程度給予不同干預(yù)，輕度疼痛患者可以通過播放舒緩音樂達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力、降低肌肉緊張度目的，從而提高疼痛忍耐度，降低疼痛感;中等疼痛患者適當(dāng)給予理療或止痛片治療;劇烈疼痛患者可適當(dāng)給予杜冷丁肌肉注射。（3）康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位或平臥位，適當(dāng)墊高患肢以提高患者仰臥舒適度，患者站立時(shí)用懸臂帶吊起患肢，手部高于肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液回流避免水腫發(fā)生，由專業(yè)康復(fù)理療師制定康復(fù)計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均術(shù)后定期門診隨訪6個(gè)月，未及時(shí)門診隨訪者均行電話隨訪。觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3 d的疼痛程度情況，采取疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，將患者面部表情與評(píng)分尺對(duì)照進(jìn)行評(píng)分，共0～10分，0分代表無痛，10分表示疼痛無法忍受，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)[8]。觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能情況，采用肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日?；顒?dòng)方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好[9]?；颊唠S訪結(jié)束時(shí)，記錄患者對(duì)護(hù)理期間滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查量表為本科室制定，包含環(huán)境舒適程度、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)等方面，總分為100分，規(guī)定90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意，總滿意=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸道感染、傷口感染、鎖釘斷裂及深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男35例，女15例;年齡46～77歲，平均（60.47±4.38）歲;骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例;受教育程度：大學(xué)及以上18例，中學(xué)23例，小學(xué)及以下9例。對(duì)照組男34例，女16例;年齡46～78歲，平均（60.42±4.40）歲;骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例;受教育程度：大學(xué)及以上17例，中學(xué)22例，小學(xué)及以下11例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位以及受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3 d的疼痛程度情況比較 干預(yù)前兩組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1、2、3 d，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能情況比較 干預(yù)前兩組的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%明顯低于對(duì)照組的6.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.400，P=0.020），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.882，P=0.027），見表4。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度的進(jìn)展，肱骨近端骨折的發(fā)病人數(shù)不斷增多，雖然臨床治療肱骨近端骨折的方法也在不斷更新發(fā)展[10-12]，但術(shù)后患者疼痛及并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理仍有較高難度，尤其中老年人存在基礎(chǔ)疾病多、代謝能力減弱、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，針對(duì)中老年人肱骨近端骨折的術(shù)后護(hù)理近些年已經(jīng)成為臨床護(hù)理研究工作的重點(diǎn)及熱點(diǎn)[13]。有研究表明，給予肱骨近端骨折術(shù)后患者心理、疼痛、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理，對(duì)其術(shù)后康復(fù)有顯著作用[14-16]。

本院采用綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較干預(yù)中老年人肱骨近端骨折術(shù)后，研究結(jié)果顯示，全部中老年肱骨近端骨折患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，采用綜合護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組干預(yù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)通過給予心理干預(yù)及疼痛護(hù)理能夠切實(shí)指導(dǎo)患者采取有效方式轉(zhuǎn)移注意力，提高患者疼痛耐受程度，改善術(shù)后疼痛;試驗(yàn)組干預(yù)3、6個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分主要評(píng)估疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日?；顒?dòng)等方面，分?jǐn)?shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好，這充分提示綜合護(hù)理干預(yù)中給予專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)能夠科學(xué)、有效地促進(jìn)肱骨近端骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.882，P=0.027）。這表明試驗(yàn)組術(shù)后舒適程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這不僅有利于患者康復(fù)，還有利于改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高護(hù)理人員工作自我認(rèn)可度[17]。綜合性護(hù)理干預(yù)是通過查閱大量文獻(xiàn)與臨床病例調(diào)查后了解中老年肱骨近端骨折術(shù)后特點(diǎn)，并根據(jù)科室護(hù)理能力及人力實(shí)際情況對(duì)所有患者開展心理干預(yù)、疼痛干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等，主要通過日常提醒、示范操作、分發(fā)資料等多種形式進(jìn)行[18]，整個(gè)護(hù)理過程突出針對(duì)性和計(jì)劃性，不僅可以改善患者心理狀況、提高康復(fù)主動(dòng)性，還可以提高護(hù)理依從性，從而減少緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生，提高疼痛耐受度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[19]。但綜合性護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及心理護(hù)理能力具有較高要求，需經(jīng)過專門培訓(xùn)方可達(dá)到護(hù)理效果，此為下階段研究工作重點(diǎn)[20]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)中老年肱骨近端骨折能夠顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-29） （本文編輯：李瑩瑩）