陳麗莉 李賀 曾瑤

【摘要】 目的：研究穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的臨床護(hù)理措施。方法：根據(jù)護(hù)理方法的不同將2015年1月-2017年12月期間本院接收的失眠患者80例分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。將兩組失眠患者的焦慮評(píng)分、癥狀積分、PSQI評(píng)分、睡眠恢復(fù)正常時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組失眠患者的焦慮評(píng)分、干預(yù)后的癥狀積分和PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），睡眠恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：在失眠患者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療期間輔以積極的護(hù)理干預(yù)可有效改善焦慮情緒和失眠癥狀，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高，護(hù)理效果令人滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 失眠; 穴位貼敷; 耳穴壓豆; 臨床護(hù)理

【Abstract】 Objective：To study the clinical nursing measures of acupoint application combined with auricular acupoint pressing bean in the treatment of insomnia.Method：According to the different nursing methods，80 patients with insomnia received from January 2015 to December 2017 were divided into two groups，control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was targeted nursing.The anxiety score，symptom score and PSQI score，sleep recovery time and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The anxiety scores，symptom scores and PSQI scores of insomnia patients in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05），the normal sleep recovery time was significantly shorter than that in the control group（P<0.05），and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）.Conclusion：During the treatment of insomnia patients with insomnia by acupoint application combined with auricular acupoints pressing beans，positive nursing intervention can effectively improve anxiety and insomnia symptoms，promote the improvement of sleep quality，and the nursing effect is satisfactory.

【Key words】 Insomnia; Acupoint application; Auricular point pressing dou; Clinical nursing

First-authors address：Group of Chinese Medicine Hospital Baoan District，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.023

失眠主要體現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少以及注意力、記憶力下降等[1-3]，中醫(yī)將失眠納入“不寐”“目不瞑”等范疇[4]，分析病因在于臟腑功能紊亂及陰陽(yáng)失調(diào)。西醫(yī)一般采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠，但是長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)藥物成癮性[5]，不適合在臨床上推廣使用;而采用中醫(yī)治療失眠的副作用小，且治療效果顯著。穴位貼敷、耳穴壓豆是失眠的常見(jiàn)中醫(yī)治療方法，可有效治愈失眠，但是由于患者缺乏對(duì)這兩種技術(shù)的了解，配合度不高，容易對(duì)療效造成影響，加重失眠癥狀，故此在患者進(jìn)行治療期間還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。從本院收治的失眠患者中抽取80例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月于本院治療的失眠患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，每組各40例。本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①同2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中關(guān)于失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者;②中醫(yī)診斷為氣陰兩虛證，存在入睡困難、易醒、疲乏、頭暈等多種臨床表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾病、精神系統(tǒng)疾病的患者;②患有重要臟器功能障礙、造血系統(tǒng)疾病的患者;③存在惡性腫瘤、語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者;④既往使用催眠藥成癮的患者;⑤過(guò)敏體質(zhì)的患者;⑥相應(yīng)穴位皮膚存在紅腫、破潰情況的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，選擇接受過(guò)穴位貼敷、耳穴壓豆兩項(xiàng)技能培訓(xùn)并通過(guò)考核的護(hù)士進(jìn)行操作。治療期間，指導(dǎo)對(duì)照組患者注意保持良好的心態(tài)，同時(shí)保持充分的休息時(shí)間和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行飲食控制。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，室內(nèi)保持空氣清新、光線(xiàn)柔和，注意控制患者病房周?chē)脑胍魜?lái)源，防止噪聲刺激。另外選擇軟硬適中的床墊，枕頭高度適中且床單清潔、平整。叮囑患者在入睡前不看刺激性的書(shū)籍和電視、不討論刺激性的話(huà)題。（2）情志護(hù)理，失眠患者多伴有心理疾病、精神障礙，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理情緒變化進(jìn)行密切觀察，在護(hù)理過(guò)程中保持良好、親切的態(tài)度，以通俗易懂的語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，根據(jù)患者的性格特征、心理特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)，采用移情法、情志相勝法、發(fā)泄解郁法、釋疑法等多種方法消除患者的不良情志，同時(shí)耐心地傾聽(tīng)患者講述內(nèi)心想法，促使患者的心理壓力得到緩解。（3）健康宣教，將失眠的原因、心理因素對(duì)失眠的影響告知患者，指導(dǎo)患者如何避免噪音、作息不規(guī)律等誘發(fā)因素，向其介紹健康生活方式對(duì)改善失眠癥狀的積極影響，并宣傳預(yù)防保健知識(shí)，促使患者自覺(jué)進(jìn)行健康行為。（4）行為干預(yù)，①飲食干預(yù)：失眠患者的飲食應(yīng)注意清淡、易消化、少食多餐，且禁食肥膩、辛辣刺激的食物，不得暴飲暴食，且應(yīng)禁煙禁酒，睡前不飲用咖啡、濃茶等提神的飲品，控制夜間的飲水量;②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每日在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和文娛活動(dòng)，睡覺(jué)前溫水泡腳，飲用熱牛奶，在舒緩的音樂(lè)下進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（5）穴位貼敷護(hù)理，在進(jìn)行穴位貼敷前，將操作的目的、方法、療效、主要事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬，促使患者的治療信心增強(qiáng);若相應(yīng)穴位皮膚存在外傷出血、皮膚破潰等情況，則禁止貼敷，另外患有皮膚病、存在過(guò)敏體質(zhì)患者也不宜進(jìn)行穴位貼敷。穴位貼敷所用藥物現(xiàn)配先用，并在貼穴前后對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)藥物吸收;在貼敷后觀察患者是否出現(xiàn)不適，若患者主訴存在瘙癢、燒灼、熱痛等情況，則立即將敷貼取下，如果患者未出現(xiàn)不適情況，敷貼取下時(shí)間為貼敷后4個(gè)小時(shí)，之后用清水對(duì)皮膚進(jìn)行清洗干凈。（6）耳穴壓豆的護(hù)理，耳穴壓豆的選穴原則：按相應(yīng)部位、中醫(yī)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理等選穴。在進(jìn)行耳穴壓豆前應(yīng)對(duì)耳郭進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，防止感染，且存在傷面、炎癥部位禁止進(jìn)行耳穴壓豆。同時(shí)將耳穴壓豆的目的、作用、注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，并明確患者是否屬于禁忌人群。在耳穴壓豆期間，若患者感覺(jué)到局部熱、麻、脹痛，告知患者這屬于正?，F(xiàn)象，緩解患者的擔(dān)憂(yōu)和焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 利用華裔教授Zung編制（1971）的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估兩組失眠患者的焦慮程度，總分為100分，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估20個(gè)條目，分界值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度、重度焦慮依次為60～69分、70分及以上。氣陰兩虛證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難、淺睡易醒、心悸、氣短、乏力五項(xiàng)癥狀采用0、2、4、6分依次表示無(wú)、輕、中、重，分值越低表明患者的失眠癥狀越輕。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)兩組失眠患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要條目包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，21分為總分值，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。記錄兩組失眠患者的睡眠恢復(fù)正常時(shí)間，采用滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查失眠患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意為60～90分，非常滿(mǎn)意為90分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男25例，女15例;年齡24～70歲，平均（39.52±4.46）歲;病程1～3年，平均（1.43±0.22）年。觀察組男27例，女13例;年齡23～68歲，平均（39.64±4.37）歲;病程1～4年，平均（1.48±0.25）年。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者焦慮評(píng)分比較 兩組失眠患者干預(yù)前的焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組數(shù)據(jù)均降低明顯，但觀察組的焦慮評(píng)分更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者癥狀積分比較 兩組失眠患者干預(yù)前的癥狀積分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后的癥狀積分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的入睡困難、淺睡易醒、心悸、氣短、乏力五項(xiàng)癥狀積分均比對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者PSQI評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前的PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)均有改善，觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者睡眠恢復(fù)正常時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組失眠患者的睡眠恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

失眠是一種發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠障礙疾病，睡眠時(shí)間不足會(huì)影響正常生理需要，導(dǎo)致日間社會(huì)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[6-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是由機(jī)體大腦皮層中樞功能紊亂所致，中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能失調(diào)、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)是導(dǎo)致失眠的重要影響因素，生活、工作壓力大的群體和老年人出現(xiàn)失眠的概率更高。本次研究經(jīng)中醫(yī)辨證分型發(fā)現(xiàn)所有患者均為氣陰兩虛證，因此臨床治療應(yīng)注意氣血調(diào)和及平衡陰陽(yáng)[9-10]，而穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠方面的療效理想。

穴位貼敷根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、內(nèi)病外治原則治療失眠，能夠?qū)κ呋颊叩捏w表穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，還可經(jīng)皮膚充分吸收藥物有效成分，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提高，還能夠?qū)εK腑功能、氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。穴位貼敷具有活血化瘀、疏肝解郁、調(diào)和氣血、安心養(yǎng)神等作用，進(jìn)而可改善患者的失眠癥狀。耳廓的相應(yīng)區(qū)域能夠反映人體對(duì)應(yīng)臟器的病變情況，通過(guò)耳穴壓豆能夠通絡(luò)活血、益氣安神[11-14]，通過(guò)刺激耳穴能夠?qū)υ械牟±砼d奮灶進(jìn)行抑制，不僅能夠平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血，還具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用，能有效緩解患者的煩躁、焦慮等情緒，具有良好的鎮(zhèn)靜安神、催眠效果，進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量[15-17]。

本研究中，對(duì)進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療的失眠患者采用針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，消除相關(guān)的影響因素;情志護(hù)理能夠促使失眠患者合理的宣泄不良情志和心理壓力，從而保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)臨床治療，減少對(duì)睡眠的影響;健康教育能夠讓患者到影響睡眠的因素，從而積極規(guī)避影響因素，還可提高失眠患者對(duì)治愈疾病的信心，進(jìn)而積極配合臨床醫(yī)療操作;行為干預(yù)能夠消除影響患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)的因素，并通過(guò)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、睡眠準(zhǔn)備等方式起到較好的催眠效果[18]，有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;穴位貼敷護(hù)理和耳穴壓豆護(hù)理可提高患者對(duì)這兩種技術(shù)的認(rèn)知程度，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，從而減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)治療效果的提升[19-20]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組失眠患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、癥狀積分、PSQI評(píng)分均更優(yōu)，睡眠恢復(fù)正常時(shí)間更短，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，均充分表明了臨床針對(duì)性護(hù)理在促進(jìn)臨床療效提高方面的良好作用。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠患者期間的臨床護(hù)理能夠加快失眠癥狀的改善時(shí)間，可調(diào)節(jié)焦慮情緒，睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度均較高。

參考文獻(xiàn)

[1]夏鵬輝，楊玉佩，陳偶英.穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年性失眠的護(hù)理療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（7）：60-62.

[2]陳藝英.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠嘔吐的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（21）：117-118.

[3]侯咪紅，宋紅娜.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（7）：766-769.

[4]盧思羽.耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷治療腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（19）：186-187.

[5]周燕.中藥穴位貼敷配合艾灸治療失眠35例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：36-37.

[6]王冬梅.艾灸結(jié)合穴位貼敷在治療失眠中的療效觀察及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2016，31（9）：1318-1319.

[7]黃晨.穴位貼敷聯(lián)合耳針治療失眠臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（81）：270-271.

[8]張吉妹.穴位敷貼配合護(hù)理對(duì)慢性胃炎伴隨失眠患者的治療效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（10）：137-139.

[9]孫彥麗.耳穴壓豆治療失眠護(hù)理的教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：68-69.

[10]梁冰蓮，譚錦秀.耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果觀察[J].循證護(hù)理，2015，1（2）：86-88.

[11]高加娣.耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥的臨床護(hù)理研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（28）：256-256.

[12]肖月明，胡琴.耳穴壓豆治療老年失眠患者的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（55）：376-377.

[13]李清萍，薛松，吳國(guó)慶.熱敏灸配合耳穴壓豆治療慢性腎衰患者失眠的臨床觀察及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2015，30（5）：1022-1024.

[14]王太芬，姚宇童，曾輝.耳穴壓豆結(jié)合中藥封包在慢性腎衰竭水腫伴失眠患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（22）：3163-3166.

[15]陳雪芳.耳穴壓豆對(duì)失眠患者的療效觀察及護(hù)理應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（9）：54-54.

[16]吳海燕，曾瑤，陳麗莉.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在神經(jīng)衰弱病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：1097-1099.

[17]張潔，魯劍萍.中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)失眠患者的療效觀察[J].上海護(hù)理，2017，17（3）：34-36.

[18]蔡春霞.耳穴埋豆聯(lián)合酸棗仁湯加減治療卒中后失眠的療效及對(duì)血清TNF-α的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（18）：2033-2035.

[19]王蕓，朱曉珍.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年不同證型不寐病人睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（19）：2394-2396.

[20]沈芝琴，湯春紅，姚強(qiáng)，等.耳穴埋豆聯(lián)合酸棗仁湯加減治療卒中后失眠的療效及對(duì)血清TNF-α的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（4）：212-215.

（收稿日期：2018-08-07） （本文編輯：周亞杰）