溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理在兒童鼻竇炎鼻負(fù)壓置換治療過程中的應(yīng)用效果

伍燕飛　劉宴偉　梁月娥　齊超

【摘要】 目的：觀察溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理在兒童鼻竇炎鼻負(fù)壓置換治療過程中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月-2018年5月行鼻負(fù)壓置換治療的鼻竇炎患兒200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療依從、舒適度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療依從率為94.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.706，P=0.000）。試驗(yàn)組的舒適度為89.0%明顯高于對(duì)照組的51.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=34.381，P=0.000）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.711，P=0.030）。結(jié)論：對(duì)行鼻負(fù)壓置換治療的鼻竇炎患兒實(shí)施溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理，可明顯提高患兒治療依從性及舒適度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 溝通技巧; 多元化護(hù)理; 鼻竇炎; 鼻負(fù)壓置換治療

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of communication skills combined with diversified nursing in the treatment of children with nasosinusitis nasal negative pressure replacement therapy.Method：A total of 200 children with nasosinusitis who undergone nasal negative pressure replacement therapy in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，100 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given communication skills combined with diversified nursing intervention.The treatment compliance，comfort and complications between the two groups were compared.Result：The treatment compliance rate of the experimental group was 94.0%，which was significantly higher than 76.0% of the control group，the difference was statistically significant（字2=12.706，P=0.000）.The comfort degree of the experimental group was 89.0%，which was significantly higher than 51.0% of the control group，the difference was statistically significant（字2=34.381，P=0.000）.The incidence of complications in the experimental group was 5.0%，which was significantly lower than 14.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.711，P=0.030）.Conclusion：The implementation of communication skills combined with diversified nursing for children with nasosinusitis nasal negative pressure replacement therapy can obviously improve the treatment compliance and comfort of children and effectively reduce the occurrence of complications.

【Key words】 Communication skills; Diversified nursing; Nasosinusitis; Nasal negative pressure replacement therapy

First-authors address：Women and Childrens Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.026

鼻竇炎是一種呼吸系統(tǒng)常見病，在兒童中發(fā)病率較高，可達(dá)32.2%。該疾病以間歇性或經(jīng)常性鼻塞、流膿涕、頭痛、悶脹、嗅覺減退為主要臨床癥狀，并伴有精神萎靡、注意力下降、記憶力減退等表現(xiàn)，若未采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，致病情遷延日久，可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康帶來嚴(yán)重影響[1]。因兒童鼻腔、鼻竇尚未發(fā)育成熟，其黏膜于手術(shù)后炎癥反應(yīng)程度較重，且術(shù)后易發(fā)生鼻腔粘連等并發(fā)癥，故針對(duì)兒童鼻竇炎的治療，當(dāng)前臨床首選規(guī)范保守治療[2-3]。鼻竇負(fù)壓置換治療因其具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、療效確切等優(yōu)點(diǎn)而成為兒童鼻竇炎治療的重要方法[4]。但有研究表明，兒童不易合作，對(duì)鼻竇負(fù)壓置換治療耐受性較差，加上治療過程中常出現(xiàn)各種不適，易對(duì)順利開展產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致治療效果欠佳[5]。鑒于此，本研究將溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理應(yīng)用于兒童鼻竇炎鼻負(fù)壓置換治療中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年5月行鼻負(fù)壓置換治療的鼻竇炎患兒200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制訂的有關(guān)鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）經(jīng)鼻內(nèi)鏡或CT檢查均被確診為鼻竇炎;（3）年齡均在3～12歲;（4）病程均≥12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性或慢性鼻竇炎發(fā)作期、鼻出血、鼻部手術(shù)創(chuàng)傷未愈;（2）對(duì)所使用藥物過敏;（3）伴有心、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。所有患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組在鼻負(fù)壓置換治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括向患兒及家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)，并使其了解鼻負(fù)壓置換治療的目的以及具體開展步驟;在治療過程中對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及記錄，并做好基礎(chǔ)護(hù)理等。

試驗(yàn)組采取溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理。多元化護(hù)理具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理及健康教育。在進(jìn)行治療前，先讓患兒盡快熟悉治療環(huán)境，以減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。同時(shí)，在了解患兒心理狀況的基礎(chǔ)上實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。此外，采用通俗易懂的語言以及借助生動(dòng)形象的卡通圖片向患兒及其家長(zhǎng)介紹治療原理、操作過程、注意事項(xiàng)等，使其認(rèn)識(shí)到鼻負(fù)壓置換治療的重要性，主動(dòng)配合治療。（2）通竅開竇。對(duì)于年齡較大的患兒，指導(dǎo)其擤凈鼻涕。對(duì)于年幼患兒，則由患兒家長(zhǎng)幫助其清出鼻涕。若患兒鼻腔內(nèi)有膿痂，則用擦有生理鹽水的無菌棉簽擦拭鼻腔。（3）治療過程中的護(hù)理。①協(xié)助患兒保持仰臥垂頭位，墊肩使頭部往后仰，使下頜緣部與外耳道口連線與地面垂直。同時(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)用雙手將患兒頭部托住，必要時(shí)用雙肘固定患兒身體，直至治療完成。②在適當(dāng)時(shí)機(jī)，囑患兒連續(xù)發(fā)“開、開、開”音，使鼻腔壓等于大氣壓而竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，從而有利于將鼻竇內(nèi)膿液經(jīng)由鼻腔被吸除干凈。③在操作過程中護(hù)理手法應(yīng)輕重有度，動(dòng)作靈活，切忌幅度過猛而產(chǎn)生較大的壓力。同時(shí)，操作中應(yīng)正確調(diào)整橄欖頭方向，使之對(duì)準(zhǔn)鼻腔外側(cè)壁，以避免對(duì)鼻前庭皮膚造成損傷。此外，護(hù)理人員還需掌握正確的吸引方法，避免吸引時(shí)間過長(zhǎng)而引起鼻出血、耳痛等。④注意觀察患兒是否有不良反應(yīng)，若患兒有不適感出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停止治療。待患兒不良反應(yīng)緩解或消失后再繼續(xù)。（4）治療后護(hù)理。治療后囑患兒擤鼻，將鼻腔內(nèi)殘留藥液及分泌物擤出，10 min后可遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（5）健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)正確擤鼻、滴藥的方法，叮囑其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥;鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，做好保暖措施，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒合理安排飲食，忌食魚、蝦、蟹等;告知患兒不要長(zhǎng)期在污濁的環(huán)境中逗留。在護(hù)理中運(yùn)用溝通技巧：（1）語言溝通技巧。初次與患兒接觸時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用溫和、親切的語言與其交談，如“你現(xiàn)在上幾年級(jí)”“喜歡看什么動(dòng)畫片”等，以迅速與患兒建立良好的關(guān)系?；純和ǔ?duì)鼻負(fù)壓置換操作存在恐懼感，故操作前除對(duì)患兒耐心解釋外，還應(yīng)給予鼓勵(lì)，以取得其配合。對(duì)于哭鬧、極度不配合的患兒不應(yīng)訓(xùn)斥，可采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式作為交換條件，如玩具、去游樂場(chǎng)等。當(dāng)患兒主動(dòng)配合時(shí)應(yīng)充分肯定與表揚(yáng)，如“你真棒”“你真乖”等。治療結(jié)束后，告訴患兒正因?yàn)槟愕娜ε浜?，治療才如此成功。?）非語言性溝通技巧。在溝通中還可利用肢體動(dòng)作起到輔助語言的作用，如撫摸患兒的臉和頭，同時(shí)護(hù)理人員還可通過擁抱、微笑滲透相互的情感，快速提升個(gè)人的親和力，以降低患兒的排斥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的治療依從情況，根據(jù)本院自制的依從調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為完全依從、部分依從與不依從等三個(gè)等級(jí)，其中完全配合醫(yī)生制定的治療方案以及各項(xiàng)護(hù)理工作為完全依從;對(duì)醫(yī)生制定的治療方案以及護(hù)理措施部分配合為部分依從;不愿或拒絕配合治療及護(hù)理工作為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組的舒適度情況，根據(jù)患兒主觀感受及是否恐懼、哭鬧拒絕治療進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、頭痛和鼻出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男56例，女44例;年齡4～11歲，平均（7.53±2.15）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.67±0.84）年。對(duì)照組男58例，女42例;年齡3～11歲，平均（7.41±2.03）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.63±0.82）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從情況比較 試驗(yàn)組的治療依從率為94.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.706，P=0.000），見表1。

2.3 兩組舒適度情況比較 試驗(yàn)組的舒適度為89.0%明顯高于對(duì)照組的51.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=34.381，P=0.000），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.711，P=0.030），見表3。

3 討論

鼻竇炎是兒童期多發(fā)病，因兒童鼻竇功能發(fā)育不完善，鼻竇黏膜嫩弱，加上身體抵抗力以及對(duì)外界的適應(yīng)力較差，故其與成年人相比，更易于發(fā)生鼻竇炎。鼻竇炎反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量的影響較大[7-8]，因此，應(yīng)重視鼻竇炎的治療工作。鼻竇負(fù)壓置換是目前該疾病治療的常規(guī)保守方法，其作用原理為在吸引器的作用力下使鼻腔內(nèi)形成間歇性負(fù)壓，負(fù)壓時(shí)引流出鼻竇內(nèi)的分泌物，并經(jīng)由鼻腔除去。吸引結(jié)束后，在大氣壓狀態(tài)下，后續(xù)滴入鼻腔的藥液可抵達(dá)竇內(nèi)，促使炎癥反應(yīng)減輕，堵塞的竇腔恢復(fù)通暢，鼻黏膜局部水緩解或消除，組織供氧增加，從而最終能夠大大改善鼻腔以及鼻竇功能[9-10]。但兒童在行鼻負(fù)壓置換治療時(shí)，常受諸多原因影響，常導(dǎo)致患兒對(duì)治療的配合程度不高，同時(shí)出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，致患兒療效受到明顯影響，且病程延長(zhǎng)[11]。因此，積極探討有效的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)鼻竇炎患兒至關(guān)重要。

3.1 溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理對(duì)患兒依從性的影響 患兒年齡偏小，心理承受能力較差，加上長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病、對(duì)疾病及治療知識(shí)缺乏了解、對(duì)治療存在懼怕、緊張等心理，往往無法有效配合治療[12]?；诖?，本研究采取多元化護(hù)理，在鼻負(fù)壓置換治療前，針對(duì)患兒的心理狀況給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，能夠在一定程度上減輕患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)做好宣教工作，利用生動(dòng)形象的卡通圖片向年齡稍長(zhǎng)的患兒講解疾病知識(shí)，可充分激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，使其深刻認(rèn)識(shí)到鼻負(fù)壓置換治療對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，進(jìn)而有助于提高患兒配合的主動(dòng)性[13]。與此同時(shí)，護(hù)理人員掌握與患兒有效溝通的技巧，如初次與患兒見面時(shí)，運(yùn)用親切、平易的語言與患兒交流，可迅速與患兒拉近距離;輔以手勢(shì)、微笑等非語言溝通方式能夠提升護(hù)理人員的親和力，以及減弱患兒對(duì)其的排斥感[14-15]。在治療時(shí)，適當(dāng)物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)與精神上的激勵(lì)，可使患兒積極面對(duì)治療過程中的障礙。

3.2 溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理對(duì)患兒舒適度、并發(fā)癥的影響 患兒治療過程中舒適與否亦是其能否順利完成治療的重要因素。多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為本”的服務(wù)理念，通過有組織、有計(jì)劃地為患兒實(shí)施一系列護(hù)理措施，可有效滿足患兒生理、心理等多方面的需求。在治療過程中，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范操作程序，并及時(shí)根據(jù)患兒的治療反應(yīng)對(duì)操作力度與手法進(jìn)行調(diào)整，可避免治療中對(duì)患兒產(chǎn)生不良刺激，引起疼痛，或發(fā)生重大并發(fā)癥，從而使患兒舒適地接受治療[16]。觀察本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療依從性及舒適度均明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。充分說明采取溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理可提高患兒對(duì)治療的配合程度，改善患兒舒適度，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其順利完成治療。同時(shí)重視對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教，使患兒家長(zhǎng)全面了解疾病及治療知識(shí)，可消除其疑慮，加深其對(duì)治療及護(hù)理工作的理解，使其對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，積極配合護(hù)理人員工作[17-18]。與此同時(shí)，護(hù)理人員在溝通過程中運(yùn)用語言、表情、動(dòng)作等溝通方式，可取得事半功倍的效果，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)患矛盾得到有效緩和[19-20]。

綜上所述，溝通技巧聯(lián)合多元化護(hù)理應(yīng)用于兒童鼻竇炎鼻負(fù)壓置換治療過程中，可使患兒治療配合度明顯提高，舒適度有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文編輯：李瑩瑩）