張錦華　李陽(yáng)

【摘要】 目的：研究精細(xì)護(hù)理對(duì)心腦血管介入治療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2017年6月-2018年6月收治的心腦血管介入治療的患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理時(shí)加用精細(xì)護(hù)理方法，比較兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度為94.44%明顯高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.79，P=0.00）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理對(duì)心腦血管介入患者有很大的幫助，可減輕患者的焦慮、抑郁情緒和提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)護(hù)理; 心腦血管患者; 介入治療

【Abstract】 Objective：To study the effect of fine nursing on negative emotion and quality of life in patients with cardiovascular interventional therapy.Method：A total of 108 patients with cardiovascular interventional therapy admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，with 54 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，the observation group was treated with fine nursing.The negative emotional status，quality of life score before and after nursing and satisfaction degree of nursing between the two groups were compared.Result：Before nursing，there were no significant differences in the scores of SAS and SDS between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the total satisfaction degree of the observation group was 94.44%，significantly higher than 70.37% of the control group，the difference was statistically significant（字2=10.79，P=0.00）.Conclusion：Fine nursing is very helpful for patients with cardiovascular intervention.It can alleviate anxiety and depression of patients and improve the quality of life of patients，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Fine nursing; Cardiovascular patient; Interventional therapy

First-authors address：Dandong Central Hospital，Dandong 118000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.027

心腦血管疾病在我國(guó)甚至全世界范圍內(nèi)都是有較高的發(fā)病率，具有高致殘率、高致死率，其致死率僅次于惡性腫瘤[1]。心腦血管疾病患者有多種治療方式，其中介入治療是最常見的一種方式。介入治療是在某種影像設(shè)備的輔助下，在不開刀的前提下用導(dǎo)管對(duì)疾病進(jìn)行治療的一種手段[2]。但人體的心腦血管系統(tǒng)極其復(fù)雜，神經(jīng)和血管分布密集，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者在介入治療后易出現(xiàn)過度灌注綜合征等并發(fā)癥[3]。此外，有研究顯示，進(jìn)行介入治療后，若沒有進(jìn)行良好的護(hù)理，則對(duì)其生活質(zhì)量水平和心理狀況有極大的影響[4]。故本次研究采用精細(xì)護(hù)理的方式對(duì)心腦血管介入治療患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年6月收治的心腦血管介入患者108例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知曉本次研究、自愿參與并簽署知情同意書;（2）均需進(jìn)行心腦血管介入治療;（3）認(rèn)知功能正常，均無(wú)精神疾病[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、心瓣膜疾病、肝腎等臟器功能障礙等嚴(yán)重影響預(yù)后疾病;（2）處于妊娠期和哺乳期的女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各54例。本研究已經(jīng)醫(yī)院學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、藥物使用、飲食禁忌等進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)加用精細(xì)護(hù)理方法，管理方法以科學(xué)細(xì)化為主，實(shí)施人性化護(hù)理，堅(jiān)持“以患者為主”的護(hù)理原則，具體內(nèi)容如下。（1）入院時(shí)護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)入院患者介紹關(guān)于醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、病房的管理制度、所進(jìn)行的治療、治療的操作步驟以及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者提出的問題要耐心解答，盡可能地減輕患者的負(fù)面情緒，增加患者的依從性。②護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格、密切檢測(cè)病情嚴(yán)重的患者的生命體征;③根據(jù)患者的身體狀況對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行符合患者的制動(dòng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者床上大小便。（2）入院后護(hù)理：①術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者全面評(píng)估，制定一個(gè)個(gè)體、標(biāo)準(zhǔn)化的心腦血管介入治療患者精細(xì)化護(hù)理流程，全面評(píng)估的范圍應(yīng)包括患者的身體狀況、心理健康和對(duì)本病及介入治療的了解程度，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)。②術(shù)中，必須嚴(yán)格、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止患者發(fā)生因?qū)Ч?、?dǎo)絲的推送及支架的釋放可刺激頸動(dòng)脈血管造成的血管痙攣，或因撕裂血管內(nèi)膜而造成的腦出血、栓子脫落甚至腦梗死的癥狀。③術(shù)后，要在介入治療的穿刺點(diǎn)進(jìn)行“8”字法的加壓包扎與此同時(shí)要用1 kg沙袋壓迫6 h，并且要防止在運(yùn)送患者途中發(fā)生管道滑脫的情況?；颊邞?yīng)保持平臥位，術(shù)側(cè)肢體要進(jìn)行適當(dāng)?shù)厣熘薄⒅苿?dòng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化和雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。要向患者及其家屬介紹藥物的使用、注意事項(xiàng)以及其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)辦法。術(shù)后24 h后，患者可解除繃帶，根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢不宜快，防止發(fā)生直立性低血壓。（3）出院后指導(dǎo)：①根據(jù)患者的身體狀況和病情發(fā)展，護(hù)理人員要制定出院后的藥物使用、飲食禁忌和鍛煉方案。②告知患者高血壓對(duì)此疾病的影響，要求患者家屬密切監(jiān)測(cè)患者的血壓情況。③提醒患者若有不適癥狀，應(yīng)立刻來(lái)醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評(píng)分，采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。SAS評(píng)分以50分為分界值，<50分表示患者沒有焦慮情緒，50～59分時(shí)為輕度焦慮，60～69分時(shí)為中度焦慮，70～79分時(shí)為重度焦慮;SDS評(píng)分以53分為分界點(diǎn)，SDS<53分表示患者沒有抑郁情緒，53～62分時(shí)為輕度抑郁，63～72分時(shí)為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（2）比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量的評(píng)分可采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)維度，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、情感職能、心理健康，每個(gè)維度評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組護(hù)理滿意度情況，采用本院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為10分，≥9分為非常滿意，7～8分為比較滿意，<7分為不滿意。總滿意=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女31例;年齡31～62歲，平均（51.67±2.94）。對(duì)照組男20例，女34例;年齡29～58歲，平均（50.29±6.48）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度為94.44%明顯高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.79，P=0.00），見表3。

3 討論

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠、高脂血癥等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 500萬(wàn)人，居各種死因首位。

心腦血管疾病已經(jīng)成為全世界難以攻克的一種疾病，患者大多數(shù)都有高血壓史，故可認(rèn)為高血壓是影響心腦血管疾病重要因素之一[6]。技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，介入治療在心腦血管疾病治療中占有極大的舉重，這種方式在提高治療效果的同時(shí)，還避免了外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行的操作[5]。普通的護(hù)理方式僅僅是遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的心理狀況有極大的忽視，對(duì)患者的生活質(zhì)量也無(wú)法顧及，而心腦血管疾病患者的心理狀態(tài)對(duì)患者的健康和康復(fù)有非常重要的影響[7]。

本研究采用的精細(xì)護(hù)理分別從入院時(shí)、入院后和出院后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理，除了對(duì)患者的身體健康有詳細(xì)的護(hù)理，更把患者的心理健康情況作為護(hù)理的重點(diǎn)?；颊咭蚣膊?duì)身體所造成的不適，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，這些負(fù)面情緒可使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，血液中兒茶酚胺的含量會(huì)增多，使血小板的活性增加，血栓素A2和凝血素的含量增加，加速血栓的形成，對(duì)患者的康復(fù)有極大的危害[8]。患者的生活質(zhì)量是一種新的健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可用來(lái)評(píng)價(jià)患者心腦血管功能，主要從患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的健康質(zhì)量直接影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，把患者的心理痛苦、精神顧慮和疑難問題進(jìn)行慢慢地解決、疏導(dǎo)，幫助患者擺脫困境，將患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量提升[11-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明精細(xì)護(hù)理對(duì)患者的負(fù)性情緒有良好的抑制作用;觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即精細(xì)護(hù)理可極大地提高患者的生活質(zhì)量水平;觀察組的護(hù)理總滿意度為94.44%明顯高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.79，P=0.00），這表明精細(xì)護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系有極大的幫助。精細(xì)化護(hù)理對(duì)心腦血管介入患者有很大的改善作用，可減輕患者的焦慮、抑郁情緒和提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)心腦血管介入患者有很大的幫助，可減輕患者的焦慮、抑郁情緒和提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-23） （本文編輯：李瑩瑩）