劉曉虹

【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者疾病不確定感和焦慮狀況的影響，探索宮頸癌患者綜合護(hù)理干預(yù)模式。方法：選取2016年6月-2017年9月本院準(zhǔn)備行宮頸癌根治術(shù)的患者134例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各67例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組入院時、術(shù)前及術(shù)后3 d的疾病不確定感、焦慮評分及其均數(shù)變化趨勢。結(jié)果：入院時兩組的疾病不確定感、焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前及術(shù)后3 d，觀察組的疾病不確定感評分分別為（97.29±10.12）、（83.57±9.21）分，焦慮評分分別為（53.62±7.57）、（42.15±5.48）分，均明顯低于對照組的（111.23±11.87）、（95.36±9.65）及（61.88±9.36）、（52.19±4.87）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病不確定感、焦慮評分在三個時點有逐漸下降趨勢，而對照組沒有下降趨勢。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能降低宮頸癌患者的疾病不確定感和焦慮水平。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌; 護(hù)理干預(yù); 疾病不確定感; 焦慮

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing intervention on medical uncertainty inventory and anxiety of patients with cervical carcinoma and explore the comprehensive nursing intervention model of patients with cervical carcinoma.Method：A total of 134 patients who were going to undergo radical operation of cervical cancer in our hospital from June 2016 to September 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，67 cases in each group.The control group was received routine nursing，the observation group was received comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.The medical uncertainty inventory，anxiety scores and changes of its mean at admission，before and after operation 3 days between the two groups were observed and compared.Result：There were no significant differences in medical uncertainty inventory and anxiety scores at admission between the two groups（P>0.05）.Before and after operation 3 days，the medical uncertainty inventory scores of the observation group were（97.29±10.12）score and（83.57±9.21）score respectively，the anxiety scores were（53.62±7.57）and（42.15±5.48）score respectively，which were significantly lower than（111.23±11.87），（95.36±9.65），（61.88±9.36）and（52.19±4.87）score of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The medical uncertainty inventory and anxiety scores in the observation group decreased gradually at three time points，while those in the control group did not.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can reduce the level of medical uncertainty inventory and anxiety of patients with cervical carcinoma.

【Key words】 Cervical carcinoma; Nursing intervention; Medical uncertainty inventory; AnxietyFirst-authors address：Zhongshan Boai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.031

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中均居首位[1]，嚴(yán)重影響女性的身心健康。由于宮頸癌治療方法復(fù)雜，疾病發(fā)展和預(yù)后受多種因素影響，加上患者對疾病知識的缺乏和對醫(yī)療水平的不了解，宮頸癌患者容易產(chǎn)生對疾病的不確定感，出現(xiàn)焦慮情緒。疾病不確定感會通過影響患者的情緒、應(yīng)對方式、社會適應(yīng)等增加患者在患病過程中的壓力，影響患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是宮頸癌患者的重要治療手段，既往研究顯示，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，能改善患者的心理狀態(tài)[3-5]。本文將分析術(shù)前護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者疾病不確定感和負(fù)面情緒的影響，探索宮頸癌患者的綜合干預(yù)模式，以改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年9月本院準(zhǔn)備行宮頸癌根治術(shù)的患者134例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）活檢均被確診為宮頸癌;（2）均無其他惡性腫瘤史;（3）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重疾病;不能自行完成調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各67例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予宮頸癌圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、消毒隔離和入院、出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)：（1）宮頸癌相關(guān)知識宣教。提供宮頸癌病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等信息，提高患者對疾病的了解程度，引用成功病例來介紹疾病的預(yù)后，讓患者樹立戰(zhàn)勝宮頸癌的信心。（2）疼痛護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士向患者解釋疼痛的原因和特點，讓患者在術(shù)前有一定的心理預(yù)期和準(zhǔn)備;介紹世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛方案，教會患者疼痛自我緩解方法，如收聽音樂、放松療法、家庭疏導(dǎo)等。（3）盆底肌鍛煉。為防止術(shù)后發(fā)生尿潴留，指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的舒縮鍛煉，患者可選擇站立、仰臥、坐位三種體位進(jìn)行訓(xùn)練，10～15 min/次，3～4次/d，鼓勵患者適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)及時長。（4）家庭支持宣教。向患者家屬介紹宮頸癌的相關(guān)知識，術(shù)后患者可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，鼓勵患者與家人積極溝通病情，鼓勵家庭成員參與患者的康復(fù)，在生理和心理上幫助患者。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組入院時、術(shù)前（手術(shù)當(dāng)天早晨）和術(shù)后3 d的疾病不確定感和焦慮評分。疾病不確定感評分采用許淑蓮等[6]翻譯的疾病不確定感量表中文版，量表共有32個條目，分為4個維度：不明確性 、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測。每個條目從“非常不同意”到“非常同意”順次給予1～5分的賦值，量表得分32～160分，分值越高表明疾病的不確定感越高。采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）評價患者的焦慮情緒，該量表包括20個條目，每個條目可以選擇沒有或者極少、有時、大部分時間、全部時間4項，1～4級評分，得分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況及宮頸癌確診時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組入院時、術(shù)前及術(shù)后3 d的疾病不確定感、焦慮評分比較 入院時兩組的疾病不確定感、焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前及術(shù)后3 d，觀察組的疾病不確定感和焦慮評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病不確定感、焦慮評分均數(shù)變化趨勢 觀察組疾病不確定感、焦慮評分在三個時點有逐漸下降趨勢，而對照組沒有下降趨勢，見圖1、2。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者疾病不確定感的影響 有報道稱，疾病不確定感主要來源于以下4個方面：不明確疾病的癥狀;不明確復(fù)雜的治療和護(hù)理;缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度相關(guān)的信息;不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后[8]。宮頸癌的治療方法復(fù)雜，包括手術(shù)、化療和放療，患者年齡、臨床分期、全身情況不同，治療方案都需要調(diào)整[9]。宮頸癌根治術(shù)后經(jīng)常發(fā)生各種并發(fā)癥，包括尿潴留、泌尿系感染、尿瘺、淋巴囊腫、下肢及外陰淋巴結(jié)水腫、術(shù)后發(fā)熱、靜脈血栓及腹部切口感染等[10]。宮頸癌患者的預(yù)后與臨床分期、轉(zhuǎn)移情況相關(guān)[11]，患者術(shù)后需要密切隨訪。復(fù)雜的治療和隨訪過程，不可預(yù)測的疾病預(yù)后，都會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。既往研究顯示，育齡婦女對宮頸癌相關(guān)知識知曉率偏低，農(nóng)村人口、未婚、文化程度低、家庭收入低的女性知曉率更低[12-13]。本研究中，兩組患者入院時的疾病不確定感處于較高水平，通過綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者獲得宮頸癌相關(guān)的知識，了解到常見并發(fā)癥的應(yīng)對方式，同時得到家人的積極支持，患者在術(shù)前、術(shù)后的疾病不確定感評分均明顯低于對照組。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者焦慮水平的影響 確

診宮頸癌后，總體治療原則為采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療，手術(shù)治療是治療早期宮頸癌的有效方式，具有可以保留卵巢及陰道功能的優(yōu)點，但作為一種創(chuàng)傷性的治療方法，手術(shù)對于患者是一次痛苦的經(jīng)歷，患者在術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮心理，如果不采取干預(yù)，這種負(fù)面心理狀態(tài)會隨著手術(shù)臨近而越發(fā)明顯（如本研究數(shù)據(jù)提示），強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會直接引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化[14]，手術(shù)的安全性受到影響，手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險增加。既往研究顯示，宮頸癌患者疾病不確定感與焦慮密切相關(guān)，焦慮等不良情緒會降低患者的疼痛閾值，使得疼痛控制變得復(fù)雜[15-16]。綜合護(hù)理干預(yù)讓患者對手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)有了詳細(xì)了解，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有了心理準(zhǔn)備，因此與對照組相比，觀察組術(shù)前和術(shù)后焦慮水平降低。

3.3 疼痛護(hù)理和盆底肌鍛煉的意義 癌癥患者常出現(xiàn)疼痛，尤其是晚期癌癥患者，術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種生理和心理反應(yīng)，每例術(shù)后患者都必須面對。如果疼痛不能及時有效控制，可能會給患者帶來生理和心理的困擾，影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。針對癌癥疼痛，世界衛(wèi)生組織推薦三階梯止痛方案[17]，即根據(jù)患者疼痛的不同程度，給予不同強(qiáng)度的止痛藥物，并按時給藥;同時也要注意個體化給藥，因為個體對止痛藥物的敏感程度不同，需根據(jù)疼痛控制情況調(diào)整劑量;并且要密切觀察患者不良反應(yīng)，在有效控制疼痛的同時，降低止痛藥物對機(jī)體的不良影響。護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛有明顯的緩解作用[18]。宮頸癌根治術(shù)因為手術(shù)范圍比較大，伴隨大面積淋巴結(jié)清掃，易誤傷神經(jīng)、血管，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能紊亂進(jìn)一步引起尿潴留，有研究顯示，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率為20%左右[19]。尿潴留影響患者術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來巨大的精神壓力。既往研究證實，個體化排尿訓(xùn)練可預(yù)防和減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生[20]。本研究中，觀察組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行有意識的尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的舒縮鍛煉，手術(shù)后也早期進(jìn)行訓(xùn)練，能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù)，阻止膀胱肌肉的萎縮，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低宮頸癌患者的疾病不確定感，緩解焦慮情緒，有利于改善預(yù)后，有必要針對宮頸癌患者常規(guī)開展。

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（收稿日期：2018-04-02） （本文編輯：李瑩瑩）