劉巖

【摘要】 目的：統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究文獻(xiàn)，分析目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對(duì)該主題的研究情況。方法：基于PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索所有發(fā)表的有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的文獻(xiàn)并進(jìn)行調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)主題詞出現(xiàn)的頻次，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)詞篇矩陣進(jìn)行聚類(lèi)分析，分析得到當(dāng)前關(guān)于該主題的研究熱點(diǎn)。結(jié)果：檢索到關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究文章共262篇，高頻主題詞為37個(gè)，通過(guò)對(duì)37個(gè)主題詞的聚類(lèi)分析得到七個(gè)研究熱點(diǎn)。結(jié)論：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷指標(biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎微生物學(xué)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎給藥與劑量、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不良影響、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病因?qū)W為該主題的研究熱點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎; 研究熱點(diǎn); 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

【Abstract】 Objective：To analyze the research literature of ventilator-associated pneumonia and analyze the current research on this topic in the field of medicine.Method：Based on PubMed database，all published literatures on ventilator-associated pneumonia were retrieved and analyzed.The frequency of occurrence of subject words was counted.The text matrix was clustered by SPSS statistical software，and the current research hotspots on this topic were obtained.Result：There 262 articles associated with ventilator-associated pneumonia and?37 mesh terms were found in the PubMed database.There 37 terms were clustered into seven groups according to their cooccurrence.Conclusion：The ventilator-associated pneumonia hotspots are diagnosis of ventilator-associated pneumonia，microbiology of ventilator-associated pneumonia，treatment of ventilator-associated pneumonia，administration and dose of ventilator-associated pneumonia，prevention and control of ventilator-associated pneumonia，adverse effects of ventilator-associated pneumonia，etiology of ventilator-associated pneumonia.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; Research hotspots; Bibliometrics

First-authors address：Shenyang Weikang Hospital，Shenyang 110036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.043

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）是指患者接受機(jī)械通氣治療48 h后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥[1]。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示VAP發(fā)生率占醫(yī)院獲得性肺炎的86%[2]，病死率高達(dá)20%～71%[3];國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示VAP發(fā)生率為48.5%，病死率為37.5%[4]。VAP多發(fā)生在患者機(jī)械通氣脫機(jī)72 h內(nèi)或機(jī)械通氣48 h以后[2]，病死率高達(dá)20%～71%[3];國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示VAP發(fā)生率為48.5%，病死率為37.5%[4]。VAP多發(fā)生在患者機(jī)械通氣脫機(jī)72 h內(nèi)或機(jī)械通氣48 h以后[5]。VAP患者在機(jī)械通氣期間會(huì)出現(xiàn)體溫大于38 ℃的發(fā)熱[6]、不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降，X射線掃描胸部發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)新的滲出性病灶，深度痰培養(yǎng)結(jié)果顯示在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌以及患者氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物且白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L[7]。本文檢索所有發(fā)表在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)當(dāng)前該主題的研究熱點(diǎn)，為開(kāi)展深入研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象分析數(shù)據(jù)來(lái)源于PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，“Critically ill patients”“severe patients”“Pneumonia，Ventilator-Associated”為檢索主題詞。此次檢索操作時(shí)間為2018年4月5日，數(shù)據(jù)處理采用信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng);聚類(lèi)分析采用SPSS 20.0軟件。

1.2 方法 檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中所有已發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索策略為“Critically ill patients”[All Fields]OR “severe patients”[All Fields]AND “Pneumonia，Ventilator-Associated”[Mesh]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用信息挖掘系統(tǒng)對(duì)相關(guān)主題詞進(jìn)行提取，截取頻率大于5次的主題詞共37個(gè)，定義為高頻主題詞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)262篇，運(yùn)用SPSS 20.0對(duì)上述高頻主題詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，生成聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖。

2 結(jié)果

本次研究將出現(xiàn)頻次大于5次的主題詞定義為高頻主題詞，共檢索出高頻主題詞37個(gè)。高頻主題詞聚類(lèi)分析結(jié)果見(jiàn)圖1，橫軸數(shù)字代表兩個(gè)高頻主題詞之間的距離，如果兩個(gè)高頻主題詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說(shuō)明它們的關(guān)系越密切;縱軸文字代表高頻主題詞，縱軸高頻主題詞對(duì)應(yīng)的數(shù)字為高頻主題詞排序序號(hào)，序號(hào)越小說(shuō)明高頻主題詞出現(xiàn)頻次越大。根據(jù)圖1結(jié)果，將高頻主題詞進(jìn)行分類(lèi)，共分七類(lèi)。

3 討論

氣管導(dǎo)管（endotracheal tube，ETT）是呼吸機(jī)常用的一種侵入性醫(yī)療器械，ETT可能攜帶外界環(huán)境中的細(xì)菌到患者下呼吸道，直接與病灶部位接觸。此外，患者在進(jìn)行呼吸機(jī)氣管插管的這段時(shí)間，氣管套的存在阻止了正常的氣管清除和黏液向呼吸道的傳播，細(xì)菌可以ETT內(nèi)部形成一個(gè)覆蓋式的生物膜，這種生物膜是一種新的細(xì)菌群落，通過(guò)重力作用遷移到肺部。氣管的膨脹、口咽分泌物和回流引起的胃內(nèi)容物將積聚在肺部表面上，進(jìn)而引起肺部感染[8]。根據(jù)聚類(lèi)樹(shù)狀分析圖，可以得知目前對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究主要集中在以下幾方面：（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷指標(biāo)：由高頻主題詞29、34、25、16、6、33、27組成。通過(guò)對(duì)檢索信息的分析與整理可知，Rumende等[9]研究認(rèn)為聯(lián)合脂多糖結(jié)合蛋白（LBP）和降鈣素原（PCT）檢查可作為預(yù)測(cè)VAP患者死亡率的良好預(yù)后指標(biāo)。Landi等[10]報(bào)道稱(chēng)C反應(yīng)蛋白可以作為VAP成人重癥患者感染方面早期預(yù)測(cè)和診斷的血清標(biāo)志物。（2）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎微生物學(xué)：由高頻主題詞9、30組成。Afonso等[11]認(rèn)為影響VAP的主要微生物種類(lèi)有鮑曼不動(dòng)桿菌[11]、肺炎克雷伯菌[12]、銅綠假單胞菌[13]、金黃色葡萄球菌[14]。Vijay等[15]結(jié)合胸部X線片和微生物采樣方法評(píng)估了兒童VAP的發(fā)展情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAP是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）接受機(jī)械通氣患兒的重要并發(fā)癥，革蘭陰性桿菌是兒童VAP的重要致病因素，對(duì)革蘭陰性桿菌進(jìn)行識(shí)別和處理可能會(huì)有效阻止兒童VAP的發(fā)展。（3）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療：由高頻主題詞13、28、36組成。Liu等[16]認(rèn)為阿米卡星（AA）可以治療由耐多藥的革蘭陰性菌（MDR-GNB）感染引起的VAP。Chen等[17]報(bào)道VAP易產(chǎn)生耐藥性，所以有效的抗菌藥物治療可改善VAP預(yù)后。Jadot等[18]研究認(rèn)為將頭部定位在30度以上，控制袖帶壓力，以及口服或頻繁地使用更濃的氯己定溶液護(hù)理可以有效控制VAP病情發(fā)展。（4）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎給藥與劑量：由高頻主題詞35、37、10、24、21、2、12、20、23、8、4組成。Lin等[19]回顧性研究發(fā)現(xiàn)給予VAP患兒1 mg/kg替加環(huán)素與磺哌酮聯(lián)合用藥具有良好耐受性，替加環(huán)素與磺哌酮聯(lián)合可作為VAP患兒的搶救治療用藥。Qin等[20]研究高劑量頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素對(duì)由廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用的最小抑菌濃度（MIC）顯著低于單獨(dú)使用每種藥物的MIC，說(shuō)明高劑量的頭孢哌酮-舒巴坦可以提高替加環(huán)素對(duì)XDR-AB的抗菌活性，對(duì)VAP有較好的治療作用。（5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制：由高頻主題詞15、17、19、26組成。Ferreira等[21]對(duì)VAP患者施行FAST HUG治療措施，結(jié)果顯示FAST HUG的實(shí)施減少了VAP病例的數(shù)量。因此，降低成本，降低死亡率和停留時(shí)間，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。但Aloush等[22]研究認(rèn)為以護(hù)理人員施行預(yù)防指導(dǎo)知識(shí)的教育課程可有效預(yù)防與控制VAP。Weng等[23]對(duì)2016年前所有關(guān)于VAP的文章進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)益生菌可以減少機(jī)械通氣患者的VAP發(fā)生率，益生菌可為機(jī)械通氣患者提供臨床益處。（6）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不良影響：由高頻主題詞5、32、1、3組成。Darvishi Khezri等[24]主要回顧關(guān)于口腔衛(wèi)生預(yù)防VAP的文獻(xiàn)并進(jìn)行整理報(bào)道。Fourrier等[25]報(bào)道VAP患者因缺乏舌頭和頜骨的自發(fā)運(yùn)動(dòng)，唾液流量減少，不經(jīng)常吞咽以及由于經(jīng)口氣管插管或精神狀態(tài)改變而無(wú)法清潔口腔和刷牙，導(dǎo)致生物膜和牙菌斑形成。并研究通過(guò)抗菌口腔護(hù)理（例如氯己定）根除口咽定殖的策略可減少VAP風(fēng)險(xiǎn)，但未能減少機(jī)械通氣（MV）的持續(xù)時(shí)間及ICU停留時(shí)間或死亡率。（7）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病因?qū)W：由高頻主題詞18、22、14、31、11、7組成。Zhang等[26]報(bào)道稱(chēng)MV時(shí)間是嚴(yán)重腦梗死（SCI）并發(fā)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，革蘭細(xì)菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是SCI患者耐藥性高的主要病原體。Albert等[27]認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是VAP的危險(xiǎn)因素，因此探討了兒童機(jī)械通氣VAP的病因及其與臨床和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的治療關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)持續(xù)時(shí)間或代謝途徑與VAP之間并無(wú)明顯聯(lián)系。除了機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間方面之外，使用抑酸治療作為獨(dú)立因素增加了發(fā)生VAP的可能性，但這種聯(lián)系必須在臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步探討。

根據(jù)以上分析，得出目前關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究熱點(diǎn)集中在治療、預(yù)防與控制、不良影響、病因?qū)W研究等方面，以上研究熱點(diǎn)為臨床及基礎(chǔ)研究人員的深入研究提供方向。

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（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：周亞杰）