楊怡
【摘要】 目的:探討診斷宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device,IUD)異常時應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲的臨床意義。方法:對經(jīng)陰道二維超聲高度懷疑IUD異常的99例患者進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查,觀察IUD的形態(tài)、位置及其與宮腔、肌層的關(guān)系,以宮腔鏡、腹腔鏡或手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析經(jīng)陰道三維超聲成像的準(zhǔn)確率。結(jié)果:三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為98.99%(98/99),其中檢查位置正常28例,下移6例,嵌頓60例,旋轉(zhuǎn)1例,部分穿孔3例,誤診1例(由于子宮肌腺癥合并子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常誤認(rèn)為IUD嵌頓);二維超聲正確診斷70例,準(zhǔn)確率為70.71%,明顯低于三維超聲的98.99%(P<0.01)。結(jié)論:經(jīng)陰道三維超聲診斷IUD異常顯示更清晰,準(zhǔn)確率更高,具有重要的應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器; 宮內(nèi)節(jié)育器異常; 超聲
【Abstract】 Objective:To analyze the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of abnormal intrauterine device(IUD)position.Method:A total of 99 patients with highly suspected abnormal IUD were examined by transvaginal three-dimensional ultrasonography.The morphology,location and relationship between IUD and uterine cavity and muscular layer were observed.The accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging was analyzed by using surgical results.Result:The diagnostic accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasonography was 98.99%(98/99),including 28 cases with normal position,6 cases with lower position,60 cases with incarceration,1 case with rotation,3 cases with partial perforation,and 1 case with misdiagnosis(abnormal uterine cavity morphology caused by uterine fibroids was mistaken for the incarceration of IUD).The correct diagnosis rate of 70 cases with two-dimensional ultrasound was 70.71%,which was significantly lower than 98.99% of three-dimensional ultrasound(P<0.01).Conclusion:Transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of abnormal IUD position shows more clearly,higher accuracy,and has an important application value.
【Key words】 IUD; Abnormal IUD; Ultrasound
First-authors address:Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital,Xiamen 361003,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.026
宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)因其具有長效、簡便、經(jīng)濟(jì)、避孕效果好且取出后對生育影響很小等優(yōu)點(diǎn),而成為我國育齡婦女普遍采用的一種避孕方法[1]。但因IUD長時間放置在宮腔內(nèi),而宮腔內(nèi)的環(huán)境常常改變,IUD容易出現(xiàn)嵌頓、移位、旋轉(zhuǎn)甚至斷裂等情況,有時會造成腹痛、陰道流血等并發(fā)癥狀[2]。這時候需要及時移除IUD。本研究對陰道二維超聲檢查高度懷疑IUD異常的患者進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查,并對比宮腔鏡、腹腔鏡或手術(shù)的診斷結(jié)果,探討經(jīng)陰道三維超聲在診斷IUD異常中的準(zhǔn)確性?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年8月,經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)IUD位置異常99例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):同時行陰道二維及三維超聲檢查且超聲成像較滿意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢性疾病、重要臟器功能障礙、血液疾病者及不愿意接受手術(shù)治療的患者。99例患者,年齡24~58歲,平均37歲;放置IUD時間1~25年,平均9年;主要癥狀為異常陰道出血,經(jīng)量增多,下腹痛,白帶增多,帶環(huán)妊娠等,首先行經(jīng)陰道二維超聲檢查,再行經(jīng)陰道三維超聲成像,根據(jù)檢查結(jié)果決定手術(shù)方式。本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 儀器與方法 使用儀器為GE Voluson E8,腔內(nèi)三維探頭頻率為6.5 MHz,掃查角度90°。檢查前要求患者排空膀胱取膀胱截石位,探頭放于陰道后穹隆,首先觀察子宮位置、大小、雙側(cè)卵巢、盆腔等結(jié)構(gòu)及宮腔內(nèi)是否存在IUD,大致判斷宮腔內(nèi)的情況,然后切換至三維表面成像模式,調(diào)節(jié)三維容積取樣框使其包繞宮底與宮頸。取樣結(jié)束后,調(diào)節(jié)三維重建框的位置使容積成像完整顯示宮腔形態(tài),并存儲硬盤以備分析。若發(fā)現(xiàn)IUD位置異常,再調(diào)整X、Y、Z軸使之能夠盡量完整地顯示節(jié)育器的形狀及其與宮壁的關(guān)系。
[8]凌惠芬,陳松英.陰道三維超聲成像技術(shù)應(yīng)用于IUD異位的臨床診斷價值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(1):94-96.
[9] Meirzon D,Jaffa A J,Gordon Z,et al.A new method for analysis of non-pregnant uterine peristalsis using transvaginal ultrasound[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2011,38(2):217-224.
[10]陳繡瑛,郭慶云,余娟,等.三維超聲及CT在宮內(nèi)節(jié)育器異位中的診斷值[J].生殖與避孕,2015,35(1):67-70.
[11]王海燕,梁麗萍.經(jīng)陰道二維及三維超聲成像對宮內(nèi)節(jié)育器定位準(zhǔn)確性的對比研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(7):605-607.
[12]張紅彬,栗河舟,李潔.三維陰超聯(lián)合斷層成像技術(shù)在 IUD 位置異常中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(26):4495-4496.
[13]張琴.經(jīng)陰道三維超聲在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置術(shù)后隨訪的價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(1):38-39.
[14]吳曉彬,汪勤,唐毅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器停用和副反應(yīng)的影因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(6):377-379,399.
[15]龐東靜,胡波.宮內(nèi)節(jié)育器的三維超聲診斷臨床應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,18(6):364-365.
[16]胡順琴,孫彤.三維超聲在診斷宮內(nèi)節(jié)育器位置異常中的價值[J].生殖與避孕,2009,29(5):340-342.
[17]夏運(yùn)凱,于慧,徐肖芹,等.三維超聲診斷宮內(nèi)早孕并雙節(jié)育器下移[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):262-263.
[18]金昕,張璟璟,朱玲艷,等.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器位置異常的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(11):1777-1778.
[19]李娜.三維超聲成像技術(shù)對宮內(nèi)節(jié)育器定位診斷中的應(yīng)用探討[J].大家健康,2016,10(33):67.
[20]劉楊,吳瓊,侯莉,等.二、三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異位的臨床價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(3):38-40.
[21]肖曉君,張玉娟,林琪,等.三維聲影成像聯(lián)合三維表面成像對宮內(nèi)節(jié)育器異常的超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(4):341-342.
(收稿日期:2018-11-16) (本文編輯:程旭然)