周建峰

【摘 要】：目的 探討鈥激光碎石取石術與傳統(tǒng)手術治療泌尿系結石的臨床治療效果。方法 選取我院2018年2月～2019年2月間收治的86例泌尿系結石患者作為研究對象，根據手術治療方案的不同分為A組（n=43）以B組（n=43）。A組患者采取鈥激光碎石取石術治療，B組患者采取傳統(tǒng)手術治療，比較兩組患者治療效果。結果 A組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）較對照組（20.93%）更低（χ2=5.108，t=0.024）;A組住院時間為（3.68±1.11）d，B組住院時間為（6.41±1.52）d，A組住院時間要短于B組（t=9.511，P=0.001）。結論 鈥激光碎石取石術較傳統(tǒng)手術治療泌尿系結石更具優(yōu)勢，術后并發(fā)癥相對較低，且術后恢復較快。

【關鍵詞】：鈥激光;泌尿系結石;傳統(tǒng)手術

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

泌尿系結石臨床主要表現為血尿、腎絞痛以及排尿困難等癥狀，主要是由于泌尿系統(tǒng)受到感染造成尿酸鹽、鹽酸鹽形成膿塊或菌團所致。目前，臨床治療泌尿石主要以手術為主。傳統(tǒng)手術方式雖然能夠獲得一定效果，但創(chuàng)傷較大，術后容易出現并發(fā)癥，會影響患者術后恢復。然而鈥激光碎石術能夠彌補傳統(tǒng)手術的缺陷。我院對86例泌尿系結石患者分別采取了鈥激光手術與傳統(tǒng)手術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[1]：選入患者均符合泌尿系結石相關診斷標準，經過影像學檢查確診，具備手術指征。患者對此次研究已經簽署知情同意書。

排除標準[1]：存在心、肺等臟器功能不全者;手術禁忌癥者;嚴重認知障礙者。

將我院2018年2月～2019年2月間收治的86例泌尿系結石患者作為研究觀察對象，根據手術治療方案的不同分為A組（n=43）以及B組（n=43）。A組患者中男33例，女10例，年齡為34～64歲，平均（42.45±4.23）歲，包括輸尿管上段結石27例，輸尿管下段結石16例;B組患者中男31例，女12例，年齡為32～62歲，平均（41.76±4.05）歲，包括輸尿管上段結石25例，輸尿管下段結石18例。在基本資料如性別、年齡、結石類型等方面對比，A、B兩組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取鈥激光碎石取石術治療，術前對患者采取硬膜外腔聯合蛛網膜下腔麻醉。完成麻醉后，由膀胱進入輸卵管鏡，并插入輸尿管導管，調節(jié)導管以及鏡面。加壓注水擴開輸尿管，將鏡體旋轉180°，鏡體進入輸尿管后將鏡位恢復。確認輸尿管結石位置后，將鈥激光纖維導入，激光能量設置為0.8～2.0J，脈沖頻率為10～25Hz，在輸尿管鏡引導下利用綠光斑將結石擊碎。結石碎片通過沖洗液排出輸尿管。細小結石可自然排出體。外。留置雙J管引流。

B組患者采取傳統(tǒng)手術治療，對患者進行X線片檢查，判斷輸尿管內結石位置。術前進行全麻，患者取健側臥位，置入導尿管。由腋中線及髂前上棘處構建切口（長度為10mm），利用氣囊對腹膜進行擴張，置入穿刺套管與腹腔鏡。借助腹腔鏡視野，從腋前線、腋后線肋下緣穿刺，置入5mm以及10mm穿刺套管作為操作通道。找到輸尿管后，將結石所在輸尿管段分離出來，采取無損傷鉗將結石近端輸尿管抓住，避免結石上移。從輸尿管結石前方縱向將輸尿管壁至黏膜層切開，用止血鉗將結石剝離、取出。留置雙J管引流

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間

1.4 統(tǒng)計學分析

有關數據以SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采取t檢驗;計數資料采取χ2檢驗，P<0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）較對照組（20.93%）更低（χ2=5.108，t=0.024），具體見下表1所示：

2.2 兩組患者住院時間比較

x

A組住院時間為（3.68±1.11）d，B組住院時間為（6.41±1.52）d，A組住院時間要短于B組（t=9.511，P=0.001）。

3 討論

以往臨床治療泌尿系結石主要以腹腔鏡輸尿管切開術為主。該手術方式雖然能夠獲得一定治療效果，但手術創(chuàng)傷較大，術后容易出現血尿、尿路感染以及輸尿管穿孔等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[2]。隨著鈥激光技術的成熟，使其在泌尿系結石治療方面有了廣泛的應用。

此次研究當中A、B兩組患者分別采取了鈥激光碎石取石術與傳統(tǒng)手術治療。結果表明A組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）較對照組（20.93%）更低（χ2=5.108，t=0.024）;A組住院時間要短于B組（t=9.511，P=0.001），與相關文獻報道結果一致[3]。鈥激光屬于脈沖式激光，它能夠將結石水氣化，并形成微小空氣泡能量作用于結石，以此來達到碎石目的。鈥激光對人體組織穿透較淺，產生的能量會被水分吸收，對結石周圍組織不會產生太大損傷。鈥激光光纖可彎曲，能夠通過硬性、軟性輸尿管鏡導入，手術限制較小，具有良好的適用性[4]。鈥激光手術屬于無創(chuàng)性手術，不必穿孔，出血風險較低，不會給患者帶來較大痛苦，且術后并發(fā)癥相對較低。

綜上所述，鈥激光碎石取石術較傳統(tǒng)手術治療泌尿系結石具有一定優(yōu)勢，術后并發(fā)癥相對較低，且術后恢復較快。

參考文獻

張欲曉，涂傳全.鈥激光碎石取石術與傳統(tǒng)手術治療泌尿系結石的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（02）：120-121.

吳張海，朱從太，黃海濤，等.輸尿管鏡聯合鈥激光碎石取石術治療輸尿管上段結石的效果觀察[J].外科研究與新技術，2018，7（04）：257-259.

趙黎明，劉致中，岳長久.輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（12）：52-54.

魏紅建，苗曉林，周振中，等.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石臨床探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（30）：54-57.