朱亞橋 盧樹靜 唐尤超

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)Er：YAG激光在中重度慢性牙周炎輔助治療中的臨床效果， 為Er：YAG激光在牙周炎中的輔助治療提供理論依據(jù)。方法 20例中重度慢性牙周炎患者， 將患者的左右半口按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組行超聲齦下刮治器械治療， 后行Er：YAG激光輔助治療， 對(duì)照組行超聲齦下刮治器械治療。比較兩組治療后6、12周牙周袋探診深度（PD）和臨床附著喪失水平（CAL）、牙齦探診出血（BOP）的變化。結(jié)果 符合統(tǒng)計(jì)的位點(diǎn)為823個(gè)， 其中實(shí)驗(yàn)組418個(gè)位點(diǎn)， 對(duì)照組405個(gè)位點(diǎn)。治療前， 治療后6、12周， 實(shí)驗(yàn)組PD分別為（6.85±1.62）、（3.92±0.74）、（3.47±0.71）mm， CAL分別為（6.71±1.50）、（5.02±0.69）、（4.53±0.56）mm， BOP陽性率分別為79.9%、46.7%、23.9%;對(duì)照組PD分別為（6.78±1.54）、（4.05±1.12）、（3.70±0.57）mm， CAL分別為（6.62±1.40）、（4.89±1.18）、（4.84±1.09）mm，?BOP陽性率分別為82.7%、44.9%、37.0%。治療后6、12周， 兩組PD、CAL和BOP陽性率與治療前相比均有明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后6周， 兩組PD、CAL和BOP陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12周， 兩組PD、CAL和BOP陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在合適的功率及規(guī)范操作下， Er：YAG激光對(duì)中重度慢性牙周炎患者進(jìn)行輔助治療是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】 Er：YAG激光;慢性牙周炎;齦下刮治和根面平整

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.006

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the clinical effect of Er：YAG laser in the adjuvant treatment of moderate and severe chronic periodontitis， so as to provide theoretical basis for the adjuvant treatment of periodontitis with Er：YAG laser. Methods? ?There were 20 patients with moderate and severe chronic periodontitis， and their left and right half were divided into experimental group and control group according to random number table method. The experimental group was treated with ultrasound subgingival curettage instruments， followed by Er：YAG laser-assisted therapy， and the control group was treated with ultrasound subgingival curettage instruments. Comparison were made on changes of probing depth （PD）， bleeding on probing （BOP）， clinical attachment level （CAL） after 6 and 12 weeks of treatment in two groups. Results? ?There were 823 loci accorded with the statistics， with 418 loci in the experimental group and 405 loci in the control group. Before treatment， after 6 and 12 weeks of treatment， the experimental group had PD respectively as （6.85±1.62）， （3.92±0.74） and （3.47±0.71） mm， CAL respectively as （6.71±1.50）， （5.02±0.69） and （4.53±0.56） mm， and BOP positive rate respectively as 79.9%， 46.7% and 23.9%. The control group had PD respectively as （6.78±1.54）， （4.05±1.12） and （3.70±0.57） mm， CAL? respectively as （6.62±1.40）， （4.89±1.18） and （4.84±1.09） mm， and， BOP positive respectively as 82.7%， 44.9% and 37.0%. After 6 and 12 weeks of treatment， both groups had lower PD， CAL and BOP positive rate than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.01）. After 6 weeks of treatment， both groups had no statistically significant difference in PD， CAL and BOP positive rate （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， both groups had no statistically significant difference in PD， CAL and BOP positive rate （P<0.01）. Conclusion? ?Under appropriate power and standard operation， Er： YAG laser is safe and effective in the adjuvant treatment of moderate and severe chronic periodontitis.

【Key words】 Er：YAG laser; Chronic periodontitis; Scaling and root planning

牙周炎是造成成人失牙的主要原因， 中重度慢性牙周炎的治療在臨床上非常困難， 治療效果也不確定。齦下刮治和根面平整術(shù)（scaling and root planning， SRP）是當(dāng)前最常見的治療牙周病的方法， 能有效清除根面菌斑、牙石及病變牙骨質(zhì)[1]。

而Er：YAG激光具有殺死牙周致病菌的潛能， 能去除齦下牙石且不會(huì)對(duì)鄰近組織產(chǎn)生熱損傷副作用。Er：YAG激光作為手工或超聲SRP的替代或輔助治療越來越受到關(guān)注[2-4]。本研究將評(píng)價(jià)Er：YAG激光在中重度慢性牙周炎基礎(chǔ)治療中的效果， 為Er：YAG激光在牙周輔助治療中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月在惠州口腔醫(yī)院牙周病科就診的20例患者（年齡29～66歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1999年國(guó)際牙周病新分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 臨床診斷為中重度慢性牙周炎患者;②無重大系統(tǒng)性疾病， 能耐受牙周基礎(chǔ)治療;③非妊娠期;④無吸煙史;⑤治療前未服用抗生素;⑥知情同意。本研究采用左右半口對(duì)照研究， 將納入對(duì)象的左右半口按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。PD≥5 mm及以上位點(diǎn)作為研究位點(diǎn)， <5 mm位點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)治療但不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1. 2 治療方法 對(duì)每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治， 1周后復(fù)診。每顆牙檢查6個(gè)位點(diǎn)， 分別記錄PD、CAL;用探針輕探袋底， 取出探針后觀察10～15 s看有無出血判斷牙齦BOP作為基線資料。實(shí)驗(yàn)組行超聲齦下刮治器械治療， 后行Er：YAG激光輔助治療， Er：YAG參數(shù)選擇：能量60 mJ， 頻率20 Hz， 功率1.2 W;對(duì)照組行超聲齦下刮治器械治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后6、12周PD、CAL和BOP（牙齦探診出血為陽性）的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

符合統(tǒng)計(jì)的位點(diǎn)為823個(gè)， 其中實(shí)驗(yàn)組418個(gè)位點(diǎn)， 對(duì)照組405個(gè)位點(diǎn)。治療前， 治療后6、12周， 實(shí)驗(yàn)組PD分別為（6.85±1.62）、（3.92±0.74）、（3.47±0.71）mm， CAL分別為（6.71±1.50）、（5.02±0.69）、（4.53±0.56）mm， BOP陽性率分別為79.9%、46.7%、23.9%;對(duì)照組PD分別為（6.78±1.54）、（4.05±1.12）、（3.70±0.57）mm， CAL分別為（6.62±1.40）、（4.89±1.18）、（4.84±1.09）mm， BOP陽性率分別為82.7%、44.9%、37.0%。治療后6、12周， 兩組PD、CAL和BOP陽性率與治療前相比均有明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后6周， 兩組PD、CAL和BOP陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12周， 兩組PD、CAL和BOP陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1， 表2。

3 討論

牙周炎是菌斑微生物引發(fā)的慢性感染性疾病， 牙菌斑是牙周炎的主要致病因素。牙周基礎(chǔ)治療（initial therapy）是每位牙周炎患者必須的最基本治療， 目的是消除局部及系統(tǒng)性致病因素， 消除危險(xiǎn)因素， 使炎癥減輕到最低程度， 是下一階段治療的基礎(chǔ)[5]。本研究為單盲隨機(jī)對(duì)照研究， 比較了Er：YAG激光輔助治療與超聲器械在中重度慢性牙周炎治療中的臨床療效， 研究結(jié)果顯示， 激光治療組和超聲器械治療組， 治療后6、12周時(shí)， PD、CAL、BOP與治療前比較均有明顯下降（P<0.01）， 表明兩組治療均能取得良好療效。

本研究治療后12周， 對(duì)于PD≥5 mm所有位點(diǎn)， 實(shí)驗(yàn)組PD、CAL和BOP陽性率較對(duì)照組均有明顯改善， 表明Er：YAG激光輔助牙周治療相對(duì)超聲器械治療有明顯優(yōu)勢(shì)， 其原因如下：①超聲SRP在治療中重度牙周炎患者時(shí)， 因器械長(zhǎng)度、角度等原因， 難以進(jìn)入深牙周袋內(nèi)、根分叉病變區(qū)， 從而影響治療效果[6， 7]。本研究實(shí)驗(yàn)組中， 先行超聲器械治療， 后使用Er：YAG激光， 尤其是深牙周袋以及根分叉區(qū)域， 治療時(shí)發(fā)現(xiàn)仍有少量碎小結(jié)石隨水流溢出牙周袋外， 也說明了超聲器械治療的局限性。②Er：YAG激光在深牙周袋的治療中有非常大的優(yōu)勢(shì)， Er：YAG激光是一種固體脈沖激光， 波長(zhǎng)為2940 nm， 與水（2950 nm）和羥基磷灰石（2800 nm）對(duì)紅外線的吸收峰值接近， 水分子最容易吸收該激光能量。其工作原理是含水份的齦下牙石吸收激光能量后， 組織內(nèi)部產(chǎn)生微爆炸， 達(dá)到清除齦下牙石的效果[8]， 同時(shí)， 工作端噴水可以冷卻治療區(qū)域和吸收過多的激光能量， 有效地避免對(duì)牙周組織產(chǎn)生熱損傷等副作用[9]。Sa?lam等[10]研究表明：牙周基礎(chǔ)治療后3 個(gè)月， 與手工SRP組比較， Er：YAG激光組的PD和CAL降低更顯著;Grzech-Le?niak等[11]研究顯示， 牙周基礎(chǔ)治療后6個(gè)月的BOP及PD改善， Er：YAG激光組明顯優(yōu)于手工SRP組;Sanz-Sánchez 等[12]將慢性牙周炎患者隨機(jī)分為超聲器械治療組和Er：YAG激光組， 治療12個(gè)月后兩組菌落的改變無顯著差異， 但Er：YAG激光組PD的改善顯著優(yōu)于超聲組;Yue等[13]經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療6個(gè)月觀察， 認(rèn)為基線4≤PD≤6 mm位點(diǎn)， 傳統(tǒng)SRP組優(yōu)于Er：YAG激光組;而對(duì)于基線PD≥7 mm位點(diǎn)， 則建議使用Er：YAG激光治療;以上研究均與本研究結(jié)果類似。③研究報(bào)道， 傳統(tǒng)器械SRP治療后在根面形成玷污層， 玷污層抑制牙周組織再附著， 因此不利于牙周組織愈合;而Er：YAG激光治療后根面無玷污層形成[14， 15]， 更加利于牙周組織修復(fù)或再生。