楊武斌 何淵

【摘要】 目的：分析研究針刀鏡配合分筋恢刺法治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2017年8月-2018年6月于本院風濕免疫科確診并收入院治療的156例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，全部患者按隨機抽樣法分為試驗組和對照組，每組78例，對照組采用常規(guī)口服藥物治療，試驗組給予針刀鏡配合分筋恢刺法治療。對比兩組治療總有效率、治療前后膝關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）及關(guān)節(jié)Lysholm評分。結(jié)果：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者ROM、VAS評分及關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均明顯低于治療前，ROM、Lysholm評分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且治療后，試驗組VAS評分明顯低于對照組，ROM、Lysholm評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針刀鏡配合分筋恢刺法治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎，能夠顯著提高關(guān)節(jié)活動功能，降低關(guān)節(jié)疼痛，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刀鏡; 分筋恢刺法; 痛風; 膝關(guān)節(jié)炎; 關(guān)節(jié)功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of acute knee gout arthritis by needle endoscope therapy combined with Fenjin Huici method.Method：156 patients with acute gouty arthritis diagnosed in the department of rheumatology and immunology in our hospital from August 2017 to June 2018 were selected as subjects.All patients were divided into experimental group and control according to random sampling method，78 cases in each group.The control group was treated with conventional oral medication.The experimental group was treated with needle endoscope therapy combined with Fenjin Huici method.The total effective rate，ROM，VAS scores and the joint Lysholm scores before and after treatment of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in range of motion（ROM），VAS score and joint Lysholm score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the VAS scores of two groups were significantly lower than those before treatment，and the ROM and Lysholm score were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the VAS score of the experimental group was significantly lower than those of the control group，and the ROM and Lysholm score were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acute knee gout arthritis by needle endoscope therapy combined with Fenjin Huici method can significantly improve the joint activity and reduce joint pain，the curative effect is significant，the method is worthy of clinical application.

【Key words】 Needle endoscope; Fenjin Huici method; Gout; Knee arthritis; Joint function

First-authors address：Guangzhou Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.020

痛風是我國內(nèi)分泌科常見疾病，好發(fā)于中年男性，男女比例約為20︰1[1]。主要是由人體嘌呤攝入過多或代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)等組織沉積而引發(fā)的全身性系統(tǒng)性疾病，其主要特點為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎遷延不愈，多組織形成痛風石[2]。急性痛風性關(guān)節(jié)炎為痛風重要階段，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液，以膝關(guān)節(jié)最為常見[3]。目前臨床治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎主要采取內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療兩種方法[4]。為探究治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎的新思路，本院采用針刀鏡配合分筋恢刺法治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年6月于本院風濕免疫科確診并收入院治療的156例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，納入標準：（1）符合2015年《美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風分類標準》中關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準;（2）年齡40～70歲;（3）1個月內(nèi)無相關(guān)藥物服用史及治療史;（4）臨床資料完整，自愿堅持治療1個療程。排除標準：（1）合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能障礙;（2）嚴重過敏體質(zhì)或精神異常;（3）合并消化道潰瘍病史或非甾體抗炎藥過敏史;（4）惡病質(zhì)、婦女妊娠期及哺乳期。按隨機抽樣法將患者分為試驗組和對照組，每組78例。研究前告知全部患者本次研究內(nèi)容，均自愿參加并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)倫理委員會批準，上報相關(guān)部門備案。

1.2 方法 全部患者入院后均給予健康教育及飲食指導(dǎo)，囑低嘌呤飲食。對照組采用常規(guī)口服藥物治療：口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號：國藥準字J20030098，規(guī)格：0.2 g）200 mg/次，1次/d，秋水仙堿（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20113208，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg/次，3次/d，3個月為一療程，共治療一療程。試驗組給予針刀鏡配合分筋恢刺法治療：（1）患者取仰臥位，健肢伸直，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)前常規(guī)消毒，使用利多卡因皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐層浸潤麻醉。于膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝眼處入路，接近髕骨外側(cè)緣后，鈍性分離肌肉及軟組織，置入針刀鏡套管，到達關(guān)節(jié)腔后，拔出內(nèi)芯置入針刀光鏡，使用0.9%氯化鈉注射液灌洗關(guān)節(jié)腔清除尿酸結(jié)晶，評估關(guān)節(jié)內(nèi)粘連損傷程度，使用關(guān)節(jié)鏡器械進行關(guān)節(jié)清理、修復(fù)，待關(guān)節(jié)表面痛風石清除完畢，使用關(guān)節(jié)灌洗液充分沖洗關(guān)節(jié)，放置引流管后行手術(shù)縫合，無菌輔料覆蓋后進行加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。（2）分筋恢刺法：患者取仰臥位，下肢伸直，取患肢內(nèi)外膝眼、阿是、足三里、陽陵泉、血海、三陰交等穴位進行皮膚消毒，使用拇指指腹依次按壓各穴位，使用刃針在壓痛穴位或經(jīng)絡(luò)郁結(jié)處依據(jù)肌肉纖維走行分層松解撥離，每處5 min，隨后進行常規(guī)針刺，得氣后前后提插運針，行恢刺手法，每處5 min，留針并囑患者活動關(guān)節(jié)20 min，起針[5-9]，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）分別于兩組治療前與治療后測量患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM），膝關(guān)節(jié)屈伸正常關(guān)節(jié)活動度為0～130°，ROM越高代表膝關(guān)節(jié)活動功能越好。（2）采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前及治療后1個月時安靜狀態(tài)下關(guān)節(jié)疼痛程度進行評分，評分依據(jù)患者面部表情與評分尺進行對照，共0～10分，0分代表無痛，10分表示疼痛無法忍受。（3）采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分對全部患者治療前及治療后1個月膝關(guān)節(jié)功能情況進行評定[10-11]。Lysholm評分從跛行、支撐、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、爬樓梯等方面進行關(guān)節(jié)評分，分數(shù)越高代表關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。依據(jù)患者治療后的癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能進行療效評價：患者跛行、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)消失，Lysholm評分>90分，即為顯效;患者跛行、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，Lysholm評分>60分，即為有效;患者跛行、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床無明顯改善，Lysholm評分<60分，即為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組，男69例，女9例，年齡40～70歲，平均（51.37±4.08）歲，平均急性發(fā)作時間（4.10±0.61）d。對照組，男67例，女11例，年齡40～70歲，平均（50.75±4.13）歲，平均急性發(fā)作時間（4.12±0.57）d。兩組患者的年齡、性別、平均急性發(fā)作時間等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ROM比較 治療前，兩組患者ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ROM均高于治療前，且試驗組ROM明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分及Lysholm評分比較 治療前，兩組患者VAS評分及關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Lysholm評分均高于治療前，試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療總有效率比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.854，P=0.028），見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，高嘌呤飲食導(dǎo)致痛風發(fā)病率逐年明顯增高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[12]。痛風是我國內(nèi)分泌科最常見的基礎(chǔ)代謝疾病之一，主要是體內(nèi)高尿酸使尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)析出，附著于關(guān)節(jié)面上，活化關(guān)節(jié)滑膜炎性細胞引發(fā)炎癥反應(yīng)破壞正常關(guān)節(jié)組織，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液等癥狀，臨床治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎主要采用藥物保守治療和外科手術(shù)治療[13-15]。為研究分析新型治療方法的療效，本院采用針刀鏡配合分筋恢刺法治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者ROM、VAS評分及關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分均明顯低于治療前，ROM、Lysholm評分均明顯高于治療前（P<0.05）;試驗組VAS評分明顯低于對照組，ROM、Lysholm評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

痛風性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學痹癥的范疇，病因病機主要為先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，嗜食肥甘醇酒而導(dǎo)致內(nèi)生濕熱，蘊久生疾，凝癖滯經(jīng)脈、骨節(jié)，這與當代醫(yī)學高嘌呤飲食與遺傳相一致[16-17]。治療痛風性關(guān)節(jié)炎也需針對病因治療，采用針刀鏡則采用“開骨除痹”的原則，可以在直視下直達骨面，透過關(guān)節(jié)囊到骨節(jié)間隙，切開關(guān)節(jié)囊通透剝離，排出關(guān)節(jié)囊積液[18]。分筋恢刺法則是“開闔樞”，分筋通過刃針在壓痛穴位或經(jīng)絡(luò)郁結(jié)處依據(jù)肌肉纖維走行分層松解撥離，達到消除組織粘連、解除活動受限，達到“通則不痛”的目的[19]?；执谭ㄊ侨』贾珒?nèi)外膝眼、阿是、足三里、陽陵泉、血海、三陰交等穴位針刺，得氣后，令患者做關(guān)節(jié)活動，運動肢體，將經(jīng)氣引至患處，氣至病所，達到解除經(jīng)脈痹阻的作用[20]。針刀鏡配合分筋恢刺法治療可以有效避免口服藥物在體內(nèi)的蓄積，不僅病情得到有效治療，還可以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針刀鏡配合分筋恢刺法治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎，能夠顯著提高關(guān)節(jié)活動功能，降低關(guān)節(jié)疼痛，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-07） （本文編輯：張爽）