王曉穎

【摘要】 目的：探究肺癌患者紅細胞免疫功能、T細胞亞群和B細胞的分布檢測及其臨床意義。方法：選取2016年4月-2018年3月在本院接受治療的90例原發(fā)性肺癌患者為研究組，另選取60例正常健康人為對照組。檢測并比較兩組的紅細胞免疫功能（RBC-C3bRR、RBC-CaR、RBC-ICR）、T細胞亞群以及B細胞水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD20+細胞百分值和CD4+/CD8+比值）。結果：研究組RBC-C3bRR、RBC-ICR均低于對照組，RBC-CaR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組CD3+、CD4+、CD20+細胞百分值和CD4+/CD8+比值均低于對照組（P<0.05），兩組CD8+細胞百分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：肺癌患者存在紅細胞免疫功能、T細胞亞群及B細胞功能異常，T輔助細胞與紅細胞免疫功能之間相互聯(lián)系，在肺癌患者的機體免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

【關鍵詞】 肺癌; 紅細胞免疫功能; T細胞亞群; B細胞

【Abstract】 Objective：To explore the detection and clinical significance of erythrocyte immune function，T cell subsets and B cell distribution in patients with lung cancer.Method：90 patients with primary lung cancer treated in our hospital from April 2016 to March 2018 were selected as study group，and another 60 healthy persons were selected as control group.The erythrocyte immune function（RBC-C3bRR，RBC-CaR，RBC-ICR），T cell subsets and B cell levels（CD3+，CD4+，CD8+，CD20+ cell percentage and CD4+/CD8+）between two groups were measured and compared.Result：The RBC-C3bRR and RBC-ICR in study group were lower than those of control group，RBC-CaR was higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The percentage of CD3+，CD4+，CD20+ cell percentage and CD4+/CD8+ in study group were lower than those of control group（P<0.05），the CD8+ cell percentage in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Erythrocyte immune function，T cell subsets and B cell function are abnormal in lung cancer patients，T helper cells and erythrocyte immune function are interrelated，it plays an important role in the immune regulation of lung cancer patients.

【Key words】 Lung cancer; Erythrocyte immune function; T cell subsets; B cell

First-authors address：Chifeng Hospital，Chifeng 024000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.042

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長速度最快、嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為全國乃至全世界高度重視的社會問題。導致肺癌的發(fā)生因子有很多，目前認為吸煙是引發(fā)肺癌最重要的高危因素，煙草中含有的多種化學物質(zhì)均有較強的致癌活性，激活癌基因，導致癌變[1]。此外，空氣污染、工業(yè)廢氣等環(huán)境因素也是引發(fā)肺癌的重要因素，與遺傳也息息相關，相關研究表明，不同的人群對環(huán)境致癌劑的易感性存在明顯差異，了解導致肺癌的易感因素對于預防肺癌有重要意義[2]。此外，肺癌患者的免疫功能也是近幾年各研究人員重點研究的方向，對于該病的預后和治療有積極意義，本文以90例肺癌患者作為研究對象，探究肺癌患者紅細胞、T細胞亞群和B細胞的分布檢測及其臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月在本院接受治療的90例原發(fā)性肺癌患者為研究組，另選取60例正常健康人為對照組。（1）納入標準：①年齡29～80歲;②患者無其他傳染性疾病;③近期患者未接受輸血、化療、放療及手術治療;④所有患者確診為肺癌，且為首次入院，符合臨床肺癌的診斷標準[3]。⑤對照組均為在本院體檢合格的健康者;⑥患者無嚴重的器官功能衰竭。（2）排除標準：①哺乳期或妊娠期女性患者;②精神疾病患者;③艾滋病等傳染性疾病患者;④近期接受過放療、化療的患者[4];⑤伴有其他惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 （1）紅細胞免疫功能的檢測：紅細胞C3b受體黏附花環(huán)率（RBC-C3bRR）、紅細胞免疫復合物花環(huán)率（RBC-ICR）、直向腫瘤紅細胞黏附花環(huán)率（RBC-CaR）均參照郭峰法進行，空腹狀態(tài)下取靜脈血1 mL，用0.9%的生理鹽水進行稀釋，后進行離心、清洗操作，配成0.5 mL紅細胞懸液，補體致敏酵母多糖懸液（由上海長海醫(yī)院免疫室提供）與之混合，經(jīng)固定、染色操作，計數(shù)200個紅細胞，計算出百分率[5]。（2）T細胞亞群、B細胞的測定：采用間接免疫熒光法測定T細胞亞群、B細胞，所用單克隆抗體均由醫(yī)科院血研所提供，詳細操作嚴格按照試劑說明書進行[6]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組紅細胞免疫功能：RBC-C3bRR、RBC-CaR、RBC-ICR;T細胞亞群以及B細胞：計算CD3+、CD4+、CD8+、CD20+細胞百分值和CD4+/CD8+的比值。所有結果均由1位專業(yè)的人員進行統(tǒng)計，以減少誤差[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男43例，女47例;年齡31～76歲，平均（53.1±0.4）歲;病程2～3年，平均（2.3±0.2）年;鱗癌32例，腺癌21例，小細胞癌19例，腺鱗癌10例，透明細胞癌8例;TNM分期：Ⅱ期29例，ⅢA期23例，ⅢB期22例，Ⅳ期16例。對照組男32例，女28例;年齡29～80歲，平均（54.2±0.3）歲。兩組性別、年齡資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組紅細胞免疫功能比較 研究組RBC-C3bRR、RBC-ICR均低于對照組，RBC-CaR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組T細胞及B細胞分布比較 研究組CD3+、CD4+、CD20+細胞百分值和CD4+/CD8+比值均低于對照組（P<0.05），兩組CD8+細胞百分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺癌是現(xiàn)階段發(fā)病率最高的腫瘤，早期患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、發(fā)熱、咳嗽以及咳血的癥狀，致使患者呼吸困難，如果沒有得到及時的治療，病情將會在短時間內(nèi)持續(xù)惡化，最終導致癌細胞擴散，造成患者死亡[8]。臨床對于肺癌的診斷并不難，通過支氣管檢查、X線片檢查以及細胞學檢查等方式即可確診。經(jīng)調(diào)查研究顯示，肺癌患者的死亡率位居所有癌癥的首位，且其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢。關于肺癌的致病因素有很多，至今尚未完全查明，但經(jīng)過診治肺癌的國內(nèi)外專家的不斷研究，發(fā)現(xiàn)其與遺傳、環(huán)境污染、大氣污染以及結核病、吸煙、家族史等密切相關，尤其是吸煙，有較長煙齡的患者比不吸煙者患肺癌的概率要高[9]。如果不及時控制肺癌的惡化，會導致肺癌的播散和轉移，主要有直接擴散、血行轉移、淋巴道轉移等三種途徑，一經(jīng)轉移，將很難進行治療。臨床主要是通過手術治療、化療以及放射治療的方式殺死癌變細胞，并沒有較好的藥物對肺癌進行控制[10]。此外，對于因肺癌而引發(fā)的并發(fā)癥也需要進行積極的治療，淋巴腫瘤、肺結核、肺部感染等都必須引起重視，在對患者進行肺癌的常規(guī)檢查時，要仔細檢查患者有無身體其他部位的病變，一旦發(fā)現(xiàn)，必須進行治療，防止癌細胞浸潤其他器官，降低死亡率[11]。

在眾多導致肺癌發(fā)病的因素中，患者機體免疫功能的低下也是一個非常重要的原因，紅細胞不僅僅是運輸氧氣最主要的媒介，更有著強大的免疫功能，紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞，有良好的滲透性、吸水性、懸浮穩(wěn)定性以及易變性，能阻止癌細胞在循環(huán)中擴散，有細菌、病毒等微生物黏附在紅細胞上，紅細胞通氧化物酶作用可直接將其殺死，同時也能發(fā)揮對細菌、病毒的吞噬作用[12]。因此，紅細胞的免疫功能可以看作是機體抗感染免疫的因素之一[13]。本研究結果顯示，研究組RBC-C3bRR、RBC-ICR均低于對照組，RBC-CaR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可以得出：肺癌患者紅細胞的免疫功能存在異常，肺癌患者由于自身免疫功能降低，更易受到外界病菌的入侵和感染[14]。據(jù)相關研究證實，當細菌侵入人體時，紅細胞會發(fā)揮其吞噬作用，殺死病菌，有些病毒黏附于紅細胞，從而被吞噬消滅。紅細胞能有效阻止癌細胞在循環(huán)中的擴散，當患者體內(nèi)紅細胞數(shù)減少或出現(xiàn)功能異常時，其阻止癌細胞在循環(huán)中擴散的作用會大大減低，進而加速了癌細胞的擴散和轉移，嚴重影響肺癌患者的預后和治療效果[15]。

肺癌患者有不同程度的免疫功能受損，外周血T淋巴細胞亞群能較好地反映機體細胞的免疫狀態(tài)，在免疫調(diào)節(jié)和免疫耐受中發(fā)揮著重要作用，CD4+細胞具有激活和增強免疫細胞毒T細胞和NK細胞的作用，CD8+是一種抑制性T淋巴細胞，腫瘤侵入人體后，可刺激腫瘤的擴散和轉移[16-17]。本研究結果顯示，研究組CD3+、CD4+、CD20+細胞百分值和CD4+/CD8+比值均低于對照組（P<0.05），兩組CD8+細胞百分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。據(jù)《中國惡性腫瘤學科發(fā)展報告（2017年）》發(fā)布，肺癌是我國癌癥中的頭號殺手，發(fā)病率和死亡率均為最高，從全球范圍上看，90%的肺癌與吸煙有很大的關系，相關數(shù)據(jù)顯示，我國至少有3億煙民，有7.4億的人群深受二手煙的危害，這嚴重侵害了人們享有健康的權利，吸煙行為和尼古丁成癮被認為是最為主要的致病因素，吸煙者患肺癌的概率要遠高于不吸煙者，所以無論是前期的預防還是后期的治療，首先要控制吸煙量，拒絕二手煙，以此作為肺癌的一級預防[18]。臨床上除了對肺癌患者進行手術、化療的方式進行治療，也有一定的預防和控制措施。相關研究表明，通過對環(huán)境的保護與吸煙的控制，肺癌的發(fā)病率有所下降，首先要從一級防護開始做起：嚴格控制每天的吸煙量，或禁止吸煙，越早戒煙，肺癌的發(fā)病率就越低，其病情發(fā)展速度就越慢。由此看來，戒煙是預防肺癌最有效也是最基礎的手段和途徑之一[19]。除此之外，大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關性，保護環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。多吃蔬菜、水果，不挑食，養(yǎng)成良好的飲食習慣也有利于預防肺癌的發(fā)病。多運動鍛煉，增強自身免疫力，以積極的心態(tài)與肺癌做斗爭，有研究證明，長期不良情緒會使人體產(chǎn)生應激反應，過強的應激反應會降低人體免疫力，降低紅細胞活躍度，使其抗癌細胞的免疫功能下降。因此，患者要保持積極樂觀的心情，避免緊張煩躁不安的情緒[20]。

綜上所述，肺癌患者存在紅細胞免疫功能、T細胞亞群以及B細胞功能異常，T輔助細胞與紅細胞免疫功能之間相互聯(lián)系，在肺癌患者的機體免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

參考文獻

[1]劉聯(lián)斌，黃剛，郭守俊，等.晚期肺癌患者化療后肺部感染的病原菌分布和對免疫功能的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（22）：5105-5108.

[2]蔣曉芳，林山.扶正中藥顆粒聯(lián)合GC化療方案對晚期非小細胞肺癌患者的免疫功能及近期療效的影響分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（4）：809-811.

[3]何亞，唐曙明，李愛敏.不同HBV DNA載量患者T細胞亞群及紅細胞免疫指標的表達比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（1）：37-40.

[4]趙瑞東，邱英，云霏雨，等.臍血單個核細胞誘導分化的免疫細胞對小細胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中國腫瘤生物治療雜志，2018，25（8）：810-816.

[5]李桂梅，劉冬梅，平偉，等.少腹逐瘀膠囊對慢性盆腔炎紅細胞免疫功能的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（19）：3893-3895.

[6]張亦飛，田東波，廖小雯，等.肺腺癌和小細胞肺癌患者胸部CT征象及免疫組化特征分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（S2）：138-141.

[7]孫奇真.血清免疫球蛋白、紅細胞免疫及外周血T淋巴細胞亞群檢驗對治療小兒肺炎支原體感染的指導意義[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（3）：66-67.

[8]陳衛(wèi)海，許彬，熊莉，等.肺康復訓練對肺癌患者功能恢復影響的meta分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（1）：76-81.

[9]唐婷婷，施貝德，陳小會，等.小柴胡湯輔助化療對晚期肺癌患者炎性因子與免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（7）：1759-1761.

[10]周洪順，王慶.放射治療對肺癌患者細胞免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（16）：82-85.

[11]喬寧寧，唐毓金，陳文成，等.桂西地區(qū)骨關節(jié)結核患者T細胞亞群及紅細胞表面免疫分子表達的研究[J].重慶醫(yī)學，2016（2）：196-198，201.

[12]王蓉，李大鵬，馮軍.參麥注射液聯(lián)合化療對晚期非小細胞肺癌患者T細胞亞群及細胞因子的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2016，32（2）：125-128.

[13]李月雅，張翠翠，魏熙胤，等.肺癌患者外周血T-淋巴細胞亞群NK細胞的基線數(shù)值及其與預后的關系[J].中國腫瘤臨床，2016，43（5）：204-210.

[14]馬東陽，耿良，胡彥輝，等.抗瘤增效方聯(lián)合吉非替尼治療老年非小細胞肺癌患者及對炎癥因子，T細胞亞群水平及血清腫瘤標志物的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（7）：173-178.

[15]涂長玲，朱穎，董堅，等.晚期非小細胞肺癌循環(huán)腫瘤細胞EGFR表達與細胞免疫的相關性研究[J].西部醫(yī)學，2016，28（9）：1221-1226.

[16]吳玉潔，趙大海.T細胞亞群、中性淋巴比值與肺癌病理分型及非小細胞肺癌臨床分期的相關性分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2017，52（6）：912-914.

[17]閆繼東，董洪超，呂錚，等.血清Chemerin、T淋巴細胞亞群基線水平與肺癌預后關系的巢式病例對照研究[J].廣東醫(yī)學，2017，38（14）：2154-2157.

[18]羅婧，魏婷婷，許昆鵬，等.肺癌患者放療前后血液TGF-β1變化與淋巴細胞亞群變化趨勢相關性分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（2）：150-154.

[19]魏婷婷，韓嘯，夏曉影，等.晚期非小細胞肺癌患者外周血固有樣淋巴細胞亞群比例變化和臨床意義[J].細胞與分子免疫學雜志，2016，32（5）：671-675.

[20]陳耐華.非小細胞肺癌預后影響因素與靶向治療藥的療效評估[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（1）：21-24.

（收稿日期：2018-09-19） （本文編輯：董悅）